心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教培訓(xùn)課件

1、心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教呼吸訓(xùn)練定義、作用、目標(biāo) 呼吸肌的訓(xùn)練方法 呼吸肌的解剖和生理心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教2呼吸訓(xùn)練定義、作用、目標(biāo) 呼吸肌的訓(xùn)練方法 呼吸 正常呼吸的實(shí)施 必須具備的條件完整而擴(kuò)張良好的胸廓健全的呼吸肌富有彈性的肺組織及與之相匹配的肺血循環(huán)暢通的氣道調(diào)節(jié)靈敏的呼吸中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教3 正常呼吸的實(shí)施 呼吸肌（muscles of respiration)橫 膈 肌肋間肌腹 肌輔助呼吸機(jī)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教4呼吸?。╩uscles of respiration)橫 原動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力直接動(dòng)力肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差 肺通氣動(dòng)力

2、 呼吸運(yùn)動(dòng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教5原動(dòng)力 肺通氣動(dòng)力心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教5參與呼吸的肌肉主要的吸氣?。弘跫?肋間外肌主要的呼氣?。豪唛g內(nèi)肌 腹肌吸氣輔助?。盒狈郊⌒劓i乳突肌心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教6參與呼吸的肌肉主要的吸氣?。弘跫?肋間外肌吸氣輔助?。盒狈胶粑⌒姆喂δ芸祻?fù)訓(xùn)練宣教7呼吸肌心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教7橫 膈是主要的呼吸肌之一，橫膈的肌纖維起源于三組：第一組起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜；第二組起自于下部6根肋骨；第三組起自胸骨劍突的后方。所有肌纖維均匯聚于中心腱。橫膈受膈神經(jīng)支配。橫膈收縮時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，肺容量增大，同時(shí)擠壓腹部，使腹壓增加。獨(dú)特的幾何形狀造成在大多數(shù)情況下，收縮時(shí)

3、能使胸腔擴(kuò)張。呼氣末位時(shí)，收縮早期肋骨向上抬高，然后再向外擺動(dòng)。呼吸過(guò)程中2/3的氣量是由橫膈的作用進(jìn)出肺。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教8橫 膈是主要的呼吸肌之一，橫膈的肌纖維起源于三組 肋 間 肌肋間外?。?體積較大，支撐胸廓后方，肌纖維由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上緣，由胸神經(jīng)支配，助吸氣運(yùn)動(dòng)。肋間內(nèi)?。?體積較小，支撐胸廓前方，肌纖維則下斜向后，由胸神經(jīng)支配，主要支配呼氣運(yùn)動(dòng)，對(duì)呼吸起著重要的輔助作用。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教9 肋 間 肌肋間外肌輔助呼吸肌斜方?。?起自頸椎，附于第1、 2肋骨上，安靜呼吸 時(shí)，能抬高胸腔，并在用力呼吸時(shí)及上胸部運(yùn)動(dòng)增加時(shí)持續(xù)起作用。胸鎖乳突?。?在通氣加

4、強(qiáng)時(shí)，同樣明顯地升高胸骨和鎖骨，而平靜呼吸時(shí)，則不參與活動(dòng)。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教10輔助呼吸肌斜方?。盒劓i乳突?。盒姆喂δ芸祻?fù)訓(xùn)練宣教10腹 肌包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹直肌受下6支胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)（T7L1）支配收縮時(shí)壓迫腹腔，把肋骨架向下拉平靜呼吸時(shí)腹肌均不參與活動(dòng)只在深度呼吸時(shí)，腹肌才增添輔助呼氣作用心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教11腹 肌包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹直肌 呼吸訓(xùn)練的作用通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功能。在增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓和肺組織的順應(yīng)性，同時(shí)，隨著血液循環(huán)的改善，有利

5、于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當(dāng)時(shí)，可增加無(wú)效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。當(dāng)輔助呼吸肌過(guò)度緊張時(shí)，應(yīng)給予安靜，放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教12 呼吸訓(xùn)練的作用通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來(lái)改善呼吸功呼吸訓(xùn)練的目的盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。消除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會(huì)。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教13呼吸訓(xùn)練的目的盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。心肺功 國(guó)內(nèi)學(xué)者建議采用的 呼吸困難分級(jí)方法日常生活能力評(píng)估

6、：通常采用6級(jí)制0級(jí) 雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短。1級(jí) 一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí) 平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自己氣短。3級(jí) 慢走不到百步即有氣短。4級(jí) 講話(huà)或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短。5級(jí) 安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教14 國(guó)內(nèi)學(xué)者建議采用的 呼吸訓(xùn)練的定義： 呼吸訓(xùn)練（breathing training）是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個(gè)組成部分?；颊唛_(kāi)始訓(xùn)練之前，必須掌握正確的呼吸技術(shù)，此技術(shù)訓(xùn)練要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開(kāi)始），調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例

7、。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教15 呼吸訓(xùn)練的定義： 呼吸訓(xùn)練（breathing tr呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善換氣；增加咳嗽機(jī)制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓的活動(dòng)度；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教16呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善換氣；心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教16呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)證：急性/慢性肺疾?。郝宰枞苑渭膊?、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力：高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。嚴(yán)重骨骼畸形（脊

8、柱側(cè)彎等）。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教17呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)證：心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教17呼吸肌訓(xùn)練定義：改善呼吸肌的肌力和耐力過(guò)程稱(chēng)為呼吸肌訓(xùn)練（ventilatory muscle training,VMT）。這項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)調(diào)吸氣肌的訓(xùn)練。作用：用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是橫膈及肋間外肌。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教18呼吸肌訓(xùn)練定義：改善呼吸肌的肌力和耐力過(guò)程稱(chēng)為呼吸肌訓(xùn)練（v呼吸肌練習(xí)方法 1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。讓患

9、者深呼吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須不妨礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長(zhǎng)患者阻力呼吸同時(shí)，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教19呼吸肌練習(xí)方法 1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen 心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教20心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教20呼吸肌練習(xí)方法2:吸氣阻力訓(xùn)練（inspiratory resistance training） 患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。吸氣阻力訓(xùn)練器管徑愈窄則阻力愈大。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20分鐘，30分鐘，以增加吸氣肌耐力。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的

10、管子直徑減小。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教21呼吸肌練習(xí)方法2:吸氣阻力訓(xùn)練（inspiratory 心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教22心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教22膈肌呼吸（腹式呼吸）方法：1、患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。2、治療師將手放置于前肋骨下文的腹直肌上。3、讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。4、然后讓患者用口呼氣，將空氣緩慢地排除體外。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教23膈肌呼吸（腹式呼吸）方法：心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教23膈肌呼吸（腹式呼吸）5、重復(fù)上述動(dòng)作34次后休息，不要讓患者換氣過(guò)度。6、讓患者將手指放置于腹直肌上，體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。7、當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌

11、呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。8、讓患者在各種體位及活動(dòng)下練習(xí)膈肌呼吸。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教24膈肌呼吸（腹式呼吸）5、重復(fù)上述動(dòng)作34次后休息，不要讓患局部呼吸（lateral cistal expansion） 患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。 適用于因手術(shù)后疼痛及防衛(wèi)性肺擴(kuò)張不全或肺炎等原因?qū)е路尾刻囟▍^(qū)域的換氣不足。 心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教25局部呼吸（lateral cistal expansion）局部呼吸（late

12、ral cistal expansion）讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩?，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。 心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教26局部呼吸（lateral cistal expansion）心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教27心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教27后側(cè)底部擴(kuò)張（posterior basal expansion）具體方法：患者仰臥位，去枕，髖膝關(guān)節(jié)屈曲?；颊唠p手置于下肋后側(cè)。進(jìn)行“側(cè)邊肋骨擴(kuò)張”方法。這種方法適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期

13、在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖锖苋菀锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教28后側(cè)底部擴(kuò)張（posterior basal expansi心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教29心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教29心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教培訓(xùn)課件預(yù)防及解除呼吸急促作用： 適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如： 慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作。 患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教31預(yù)防及解除呼吸急促作用：心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教31預(yù)防及解除呼吸急促方法：患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用

14、力。每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教32預(yù)防及解除呼吸急促方法：心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教32胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercises to mobilize the chest） 是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教33胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercises to mobilize t胸廓松動(dòng)術(shù)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教34胸廓松動(dòng)術(shù)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教34仰臥位對(duì)肋骨的松動(dòng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教35仰臥位對(duì)肋骨的松動(dòng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教35上部胸廓輔

15、助法心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教36上部胸廓輔助法心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教36側(cè)臥位胸腰的回旋運(yùn)動(dòng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教37側(cè)臥位胸腰的回旋運(yùn)動(dòng)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教37松動(dòng)一側(cè)的胸腔患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?；颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教38松動(dòng)一側(cè)的胸腔患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練

16、宣教39松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過(guò)頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教40松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教40深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教41深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。心肺功能康復(fù)訓(xùn)棍棒運(yùn)動(dòng)患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)。心肺功能康復(fù)訓(xùn)練宣教42棍棒運(yùn)動(dòng)患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲），同時(shí)進(jìn)有效的咳嗽訓(xùn)練(teaching an eff