循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理培訓(xùn)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿 也是最主要的死亡原因 是當(dāng)今世界最具有挑戰(zhàn)性的心血管疾病之一 我國成人心衰患病率為0.9%（2003年抽樣統(tǒng)計） 全美大約有500萬心衰病人，心衰的年增長數(shù)為55萬 （美國心臟病學(xué)會（AHA）2005年統(tǒng)計報告）我國引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血壓有明顯上升，而風(fēng)濕性心臟病下降 心衰的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療可顯著改善預(yù)后前言2循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿前言2循環(huán)系統(tǒng)疾病病人心臟結(jié)構(gòu)或功能異常 損害心室充盈射血能力心力衰竭臨床綜合征呼吸困難液體潴留疲乏定義3循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的

2、護理心臟結(jié)構(gòu)或 損害心室充盈心力衰竭臨床綜合征呼吸困難定義 按發(fā)病緩急 按發(fā)生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭 類型4循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 按發(fā)病緩急 按發(fā)生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰原發(fā)性心肌損害缺血性心臟?。╥schaemic heart disease）心肌病（cardiomyopathy ）心肌炎（myocarditis）心肌代謝障礙性疾病 基本病因5循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理原發(fā)性心肌損害基本病因5循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心臟負荷過重壓力負荷過重（pressure overload） 高血壓、主動脈瓣狹窄 肺動脈高壓、

3、肺動脈瓣狹窄 容量負荷過重（volume overload） 二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全 室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉 慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥 6循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心臟負荷過重6循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1. 感染：最常見、最重要2. 心律失常3. 生理或心理壓力過大4. 妊娠和分娩5. 血容量增加6. 其他誘因7循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1. 感染：最常見、最重要誘因7循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理失代償Frank-Starling relationship 心肌肥厚神經(jīng)體液的代償機制 交感神經(jīng)興奮性增強 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活 病理生理代償機制8循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理失Frank-S

4、tarling relationship 病腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素原Kid-neyLung血管緊張素 血管緊張素 血管收縮ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水鈉潴留心肌收縮力增強9循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素原Kid-Lung血管緊張體液因子的改變心鈉肽（ANP)與腦鈉肽(BNP)精氨酸加壓素內(nèi)皮素病理生理10循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理體液因子的改變心鈉肽（ANP)與腦鈉肽(BNP)病理生理10心肌損害與心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重心室擴大或心肌肥厚心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制心肌細胞的能量

5、供應(yīng)相對或絕對不足及能量的利用障礙心肌細胞壞死、纖維化心肌整體收縮力下降心室順應(yīng)性下降病理生理11循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心肌損害與心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重心室擴大或心肌 呼吸困難 dyspnoea - 勞力性呼吸困難 exertional dyspnoea - 夜間陣發(fā)性呼吸困難 paroxysmal nocturnal dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis臨床表現(xiàn)左心衰竭12循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 呼吸困難 dyspnoea臨床表現(xiàn)左心衰竭12循環(huán)系統(tǒng)疾病 疲乏、虛弱 fatigue

6、 and weakness 頭暈 dizziness 尿少 oliguria左心衰竭臨床表現(xiàn)13循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理左心衰竭臨床表現(xiàn)13循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 低血壓 hypotension 發(fā)紺 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒張期奔馬律 diastolic gallop 兩側(cè)肺底濕啰音 bilateral basal crepitations左心衰竭臨床表現(xiàn)14循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 低血壓 hypotension左心衰竭臨床表現(xiàn)14循環(huán)系統(tǒng) 消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困難 dyspnoea

7、水腫 edema 頸靜脈怒張 jugular vein distention 肝頸靜脈回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites) 右心衰竭臨床表現(xiàn)15循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等右心衰竭臨床表現(xiàn)15循環(huán)系全心衰竭16循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理全心衰竭16循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理Class Inability to carry out anyphysical activity without discomfortClass Class Class Marked limitation of physical

8、activitySlight limitation of physical activityNo limitation of physical activityThe New York Association classification of heart failure 192817循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理Class Inability to carry out NYHA分級的優(yōu)缺點簡便易行僅憑病人的主觀陳述，有時癥狀與客觀檢查有很大差距只能反映當(dāng)時的心功能狀況，不能反映預(yù)后18循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理NYHA分級的優(yōu)缺點簡便易行18循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）

9、 心衰分期特點A期B期C期D期無器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分數(shù)降低，但無心衰癥狀有器質(zhì)性心臟病且目前或既往有心衰癥狀需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強化藥物治療，但靜息狀態(tài)時病人仍有明顯心衰癥狀，常反復(fù)住院或沒有特殊干預(yù)治療不能安全出院19循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） 心衰分期特點A期無6 分鐘步行試驗 要求病人在平直的走廊里盡可能快地 行走，測定6分鐘的步行距離 結(jié)果：150m 重度心衰 150425 m 中度心衰 426550m 輕度心衰20循環(huán)系統(tǒng)疾病病人

10、的護理6 分鐘步行試驗 要求病人在平直的走廊里盡可能快地20循環(huán)系血液檢查胸片心臟超聲 ：LVEF 、E/A 放射性核素檢查心-肺吸氧運動試驗 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查BNP和NT-pro BNP血常規(guī) Full blood count電解質(zhì) Electrolytes 肝功能 Liver function腎功能 Renal function血氣分析 Arterial blood gases實驗室及其他檢查21循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理血液檢查BNP和NT-pro BNP實驗室及其他檢查21循環(huán)病因病史癥狀體征實驗室及其他檢查心功能分級（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分鐘步行試驗診斷診斷要點2

11、2循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理病因癥狀實驗室及心功能分級（NYHA)診斷診斷要點22循環(huán)系建立心衰從“防”到“治”的全面理念 防止和延緩心衰的發(fā)生 緩解臨床心衰病人的癥狀 提高運動耐量和生活質(zhì)量 改善其遠期預(yù)后和降低死亡率治療要點23循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理建立心衰從“防”到“治”的全面理念治療要點23循環(huán)系統(tǒng)疾病病病因治療 基本病因的治療 消除誘因治療要點24循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理病因治療治療要點24循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理利尿劑腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)醛固酮拮抗劑受體阻滯劑：美托洛爾 正性肌力藥物：洋地黃非洋地黃：多巴胺、多巴酚丁胺

12、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) 5. 消心痛藥物治療25循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理利尿劑藥物治療25循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理排鉀類氫氯噻嗪（雙克）呋塞米 （速尿）吲達帕胺利尿劑diuretics保鉀類螺內(nèi)酯 （安體舒通） 氨苯蝶啶 阿米諾利 26循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理排鉀類利尿劑保鉀類26循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理血管緊張素原Kid-neyLung血管緊張素血管緊張素血管收縮 ARBACEAngiotensin converting enzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮拮抗劑水鈉潴留利尿劑27循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理血管緊張素原Kid-Lung血管緊張素血管緊張素血管收縮氯

13、沙坦RAAS抑制劑ACEIARB醛固酮拮抗劑卡托普利安體舒通28循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理氯沙坦RAAS抑制劑ACEIARB醛固酮拮抗劑卡托普利安體舒 地高辛(Digoxin) 中度心衰的維持治療 維持量法給藥 毛花苷丙（西地蘭） 急性心衰或慢性心衰加重時， 尤其心衰伴快速房顫動者 毒毛花苷K 急性心衰洋地黃（Digitalis）29循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 地高辛(Digoxin) 中度心衰的維持治療洋地黃（Di 運動鍛煉 心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常與猝死的預(yù)防： - 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、胺碘酮 、ICD 舒張

14、性心力衰竭的治療 -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI -不用正性肌力藥難治性心力衰竭的治療 -努力尋找潛在的原因并設(shè)法糾正 -強效利尿劑、血管擴張劑（硝酸甘油）和 非洋地黃類正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用 -高度頑固水腫者也可使用血液濾過或超濾 -心臟移植 -體外機械輔助循環(huán)泵治療要點30循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 運動鍛煉治療要點30循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理病史 患病與診治經(jīng)過，病情是否有加重趨勢 目前病情與一般情況 心理-社會狀況Nursing assessment護理評估31循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理病史 患病與診治經(jīng)過，病情是否有加重趨勢Nursing as身體評估 一般狀態(tài)：發(fā)紺、頸靜脈怒張 心肺：啰

15、音、心臟大小、心率、奔馬律 其他：肝大、水腫、壓瘡、胸水、腹水 Nursing assessment護理評估32循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理身體評估 一般狀態(tài)：發(fā)紺、頸靜脈怒張 Nursing ass有關(guān)檢查 胸部X線檢查 超聲心動圖 BNP、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析Nursing assessment護理評估33循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理有關(guān)檢查 胸部X線檢查Nursing assessment護循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理培訓(xùn)課件氣體交換受損1.目標病人呼吸困難明顯改善 發(fā)紺消失 肺部啰音消失 血氣指標維持在正常范圍護理目標與措施35循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理氣體交換受損1.目標病人呼吸困難明顯改善護理目標

16、與措施35循2.措施氣體交換受損護理目標與措施（1）休息與體位 （2）給氧（3）用藥護理 - ACEI：干咳、低血壓和頭暈、腎損害、 高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。 - 受體阻滯劑：液體潴留和心衰惡化、 疲乏、低血壓、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯 （4）控制輸液速度和總量（5）病情觀察36循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2.措施氣體交換受損護理目標與措施（1）休息與體位 36循環(huán)體液過多目標：能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃 水腫、腹水減輕或消失 皮膚完整，不發(fā)生壓瘡護理措施：（1）體位 （2）飲食護理 -低鹽清淡易消化飲食，少量多餐 -食鹽5g/d，限制含鈉量高的食物 -控制液體入量 （3）使用利尿劑的護理（4）皮膚護理

17、：預(yù)防壓瘡的發(fā)生（5）監(jiān)測：體重、出入量、電解質(zhì)等護理目標與措施37循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理體液過多目標：能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃護理措施：護理目標與措活動無耐力目標：能說出限制最大活動量指征， 遵循活動計劃, 主訴活動耐力增加。護理措施（1）制定活動計劃：依據(jù)心功能 個體化的運動方案 循序漸進增加運動量（2）活動過程中監(jiān)測 護理目標與措施38循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理活動無耐力目標：能說出限制最大活動量指征， 護理措施護理Planning潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制預(yù)防措施：個體差異密切觀察洋地黃毒性反應(yīng) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒

18、的處理 - 立即停用洋地黃 - 補充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 - 糾正心律失常:苯妥因鈉/利多卡因 阿托品/臨時起搏護理目標與措施措施:目標：39循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理Planning潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)1.有皮膚完整性受損的危險2.焦慮 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 其他護理診斷40循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1.有皮膚完整性受損的危險其他護理診斷40循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的 疾病預(yù)防指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測健康指導(dǎo)41循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 疾病預(yù)防指導(dǎo)健康指導(dǎo)41循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的 一種臨床綜合征 臨床上以急性左心衰竭較為常見 多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克 是嚴重的急危重癥 急性心力衰竭42循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理急性心力衰竭42循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 病情發(fā)展極為迅速、十分危重 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰（pink frothy sputum） 窒息感、極度煩躁不安、恐懼 面