康復(fù)第三期品管圈甘特課件

1、提高腦卒中患者對偏癱體操的依從性康復(fù)科護(hù)理單元2014.06.提高腦卒中患者對偏癱體操的依從性康復(fù)科護(hù)理單元1.主題選定2.目標(biāo)設(shè)定3.活動計劃與擬定4.把握現(xiàn)狀5. (要因分析)6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與展望PLAN計劃DO執(zhí)行CHECK檢查ACTION修正QCC品管圈活動基本步驟10/6/20221.主題選定2.目標(biāo)設(shè)定3.活動計劃與擬定4.把握現(xiàn)狀5. 圈名、圈徽選定編號圈名圈徽投票最終選定1呵護(hù)圈22康樂圈73同心圈210/6/2022圈名、圈徽選定編號圈名圈徽投票最終選定1呵護(hù)圈22康樂圈7康樂圈圈徽意義圈名意義：康樂圈，你健康，我快樂，環(huán)環(huán)圈圈

2、暖人心！康復(fù)科醫(yī)護(hù)技人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，用我們的愛心、耐心與細(xì)心，使腦卒中患者健康快樂地回歸社會與家庭。圈徽意義：綠色代表生命力，動態(tài)的外圈代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作。白色圖案部分是一雙手，里面是一個心形，其意為：護(hù)士的手，患者的心，環(huán)環(huán)相扣，不斷提高患者對偏癱體操的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。10/6/2022康樂圈圈徽意義圈名意義：康樂圈，你健康，我快樂，環(huán)環(huán)圈圈暖人圈的組成10/6/2022圈的組成10/2/2022康復(fù)科QCC成員序號姓名職稱學(xué)歷成員組成1高俊萍副主任護(hù)師研究生督導(dǎo)員2馬穎主管護(hù)師研究生督導(dǎo)員3呂慧頤主管護(hù)師本科副督導(dǎo)員4孟鴻燕主管護(hù)師本科圈長5周衛(wèi)紅主管護(hù)師本科副圈長6楊萍主管護(hù)師本

3、科圈員7劉艷梅主管護(hù)師本科圈員8劉俊英主管護(hù)師本科圈員9喬 婕護(hù)師本科圈員10張敏銳護(hù)師本科圈員11常 宇護(hù)師本科圈員12劉婉瑩護(hù)士本科圈員13郝艷琴護(hù)士本科記錄員10/6/2022康復(fù)科QCC成員序號姓名職稱學(xué)歷成員組成1高俊萍副主任護(hù)師研 評價項(xiàng)目 主題 院方政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高臨時醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行率553331351543增加患者出院隨訪率433331331404提高導(dǎo)尿操作者的技術(shù)435135491812提高腦卒中患者對偏癱體操的依從性555533551981評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能勝任3偶爾告知可行明天再說尚能勝任1沒聽說過不

4、可行半年后再說無法勝任主題選定P10/6/2022 評價項(xiàng)目 背景腦卒中是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床又稱為腦血管意外?，F(xiàn)今，隨著診療水平的發(fā)展，腦卒中的病死率有了明顯的下降。然而，其高發(fā)率及致殘率卻呈逐年上升的趨勢。文獻(xiàn)報道腦卒中幸存者中病殘率達(dá)7080，生活不能自理者達(dá)42，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對腦卒中患者給予及時、正確地康復(fù)治療可有效提高患者肢體運(yùn)動功能，改善偏癱癥狀，幫助患者最大程度地回歸社會。偏癱體操可以達(dá)到長期活動的目的，這種簡便易學(xué)的運(yùn)動方式能為患者從康復(fù)室回到病房或家中后提供正確的訓(xùn)練方式，避免患者空余時間盲目訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生廢用綜合征或誤用綜合征等并發(fā)癥，且患

5、者易于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。文獻(xiàn)報道偏癱體操結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高偏癱患者的運(yùn)動功能和ADL能力，有推廣使用價值。10/6/2022背景腦卒中是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床又稱為相關(guān)文獻(xiàn)1 偏癱體操對腦卒中患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力的影響 中國康復(fù)與實(shí)踐2008.14，22醫(yī)療體操對腦卒中偏癱恢復(fù)期的應(yīng)用效果評價臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2013.4.12.83個性化偏癱體操在腦卒中偏癱家庭康復(fù)中的應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)2005.5.25.54康復(fù)體操在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用中 西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2003.9.1.95偏癱體操在腦血管意外患者康復(fù)訓(xùn)練中的療效觀察中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜

6、志2001.8.23.410/6/2022相關(guān)文獻(xiàn)1 偏癱體操對腦卒中患者運(yùn)動功能及日常生活活動能醫(yī)院護(hù)士提高患者滿意度，探索健康教育的新路，為醫(yī)院贏得美譽(yù)，創(chuàng)造更大的社會效益。腦卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相關(guān)知識，通過偏癱體操訓(xùn)練，促進(jìn)偏癱患者自理能力的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。護(hù)士需要提高個人的專業(yè)技能水平，密切護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)健康宣教，拓展護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升?；颊哌x題理由10/6/2022醫(yī)院護(hù)士提高患者滿意度，探索健康教育的新路，為醫(yī)院贏得美譽(yù)， 月份 周次步驟 6月份 7月份 8月份9月份 10月份 11月份12月份 負(fù) 責(zé) 人第一周第二周第三周第四周第一周

7、第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周確定主題孟鴻燕計劃擬定周衛(wèi)紅現(xiàn)況把握楊萍目標(biāo)設(shè)定郝艷琴劉婉瑩解 析郝艷琴劉婉瑩對策擬訂劉俊英劉艷梅張敏銳常宇孟鴻燕周衛(wèi)紅實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討改進(jìn)成果發(fā)表周衛(wèi)紅孟鴻燕康樂圈活動計劃擬定表代表計劃進(jìn)度代表實(shí)際進(jìn)度10/6/2022 月份 6月份 7月份流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握10/6/2022流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握10/2/202患者出院能完成患者住院現(xiàn)狀把握流程圖偏癱體操訓(xùn)練掌握流程入院宣教ADL評估不能完

8、成出院隨訪暫時中斷10/6/2022患者出院能完成患者住院現(xiàn)狀把握流程圖偏癱體操訓(xùn)練掌握流程入院查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例累計比例患者對偏癱體操的重要性認(rèn)識不足1635%35%對偏癱操的訓(xùn)練方法不熟悉1226%61%經(jīng)濟(jì)原因920%81%家屬監(jiān)督不到位37%88%護(hù)士宣教不到位24%92%患者外出檢查24%96%患者勞累12%98%護(hù)士執(zhí)行不到位12%100%合計46100%100% 活動前偏癱患者康復(fù)引導(dǎo)訓(xùn)練情況查檢表10/6/2022查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例累計比例患者對偏癱體操的重要性認(rèn)識不足1改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間: 2014年5月1日2014年6月4日調(diào)查地點(diǎn): 康復(fù)科調(diào)查方式:根據(jù)腦卒中患者

9、執(zhí)行偏癱體操記錄表，了解患者偏癱體操的執(zhí)行情況調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查方式：根據(jù)腦卒中患者偏癱體操執(zhí)行記錄表，搜集數(shù)據(jù)調(diào)查次數(shù): 116人次實(shí)際執(zhí)行次數(shù):70人次未執(zhí)行次數(shù):46人次依從性：60.3%10/6/2022改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間: 2014年5月1日2014年10/6/202210/2/202210/6/2022圈能力評價圈員孟鴻燕周衛(wèi)紅楊萍喬婕劉艷梅劉俊英張敏銳常宇劉婉瑩郝艷琴合計分值分值555553333340平均分值4.0評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一人配合需多人配合參考分值 5分 3分 1分圈能力評價注：要求每一個圈員都要打分；最后得分按平均分計算，保留2位小數(shù)；需一人配合得3分；需

10、多人配合1分。圈能力=4/5100%=0.810/6/202210/2/2022圈能力評價圈員孟鴻燕周衛(wèi)紅楊萍喬婕劉艷梅劉目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）改善重點(diǎn)圈能力目標(biāo)值= 60.3% +(1-60.3%) 80% 81% = 60.3% +25.7 % = 86%10/6/2022目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值10/2/2022提升空間25.7%10/6/2022提升10/2/2022解 析無宣傳手冊無視頻資料溝通障礙患者物社會環(huán)境康復(fù)觀念落后康復(fù)知識缺乏宣教版面無偏癱操相關(guān)內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練后體力透支對疾病無法接受對康復(fù)效果急于求成缺乏對偏癱操的了解效果不能立竿見影拍

11、攝過程繁瑣耗費(fèi)人力、物力經(jīng)費(fèi)緊張放置宣傳版面空間不足文化層次低康復(fù)理念差社會宣傳力度不夠語言功能缺失為什么患者對偏癱操的重要性認(rèn)識不足對偏癱操相關(guān)知識缺乏情緒消極患者疲勞10/6/2022解 析無宣傳手冊無視頻資料溝通障礙患者物社會環(huán)境康復(fù)觀念落后解 析患者有惰性偏癱操單調(diào)家庭支持力度不夠患者家庭護(hù)士 宣教不到位能級差距、經(jīng)驗(yàn)不足執(zhí)行不到位認(rèn)知障礙家屬文化水平低家屬脾氣大，照顧不周家屬期望值高，急于求成體力透支記憶力差溝通少講解不清、患者不理解工作繁忙為什么患者對對偏癱操操作方法不熟悉家屬無時間，請護(hù)工陪護(hù)沒有調(diào)動病人積極性?？浦R不足理解力差患者不認(rèn)可12節(jié)，患者易失去耐心肢體康復(fù)動作設(shè)計要

12、求不按時督促10/6/2022解 析患者有惰性偏癱操單調(diào)家庭支持力度不夠患者家庭護(hù)士 宣教解 析遵醫(yī)行為差家庭經(jīng)濟(jì)條件差自費(fèi)項(xiàng)目家庭社會原因醫(yī)療體制丙類不在醫(yī)保范圍來自貧困山區(qū)認(rèn)為可做可不做不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目很多康復(fù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保為什么存在經(jīng)濟(jì)原因家屬支持力度差三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高其他費(fèi)用已經(jīng)很高10/6/2022解 析遵醫(yī)行為差家庭經(jīng)濟(jì)條件差自費(fèi)項(xiàng)目家庭社會原因醫(yī)療體制丙為什么患者對偏癱操的重要性認(rèn)識不足問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分 選定對偏癱操相關(guān)知識缺乏缺乏對偏癱操重要性的了解535553535342 效果不能立

13、竿見影153133511326溝通障礙語言功能缺失131311153120情緒消極對康復(fù)效果急于求成111351131320對疾病無法接受513133113324患者疲勞康復(fù)訓(xùn)練后體力透支531135113124宣教版面無偏癱操相關(guān)內(nèi)容放置宣傳版面空間不足353355533540無宣傳手冊經(jīng)費(fèi)緊張111131135118無視頻資料拍攝過程繁瑣耗費(fèi)人力、物力315111311320康復(fù)知識缺乏社會宣傳力度不夠535313113328康復(fù)觀念落后文化層次低311351113120康復(fù)理念差11111111331410/6/2022為什么患者對偏癱操的重要性認(rèn)識不足問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖為什么患者

14、對偏癱操操作方法不熟悉問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分選定認(rèn)知障礙記憶力差533532553542理解力差135131115324患者有惰性體力透支335131335128患者不認(rèn)可133151331122偏癱操單調(diào)12節(jié)，患者易失去耐心131513313122肢體康復(fù)動作設(shè)計要求513113111320家庭支持力度不夠家屬沒時間，請護(hù)工陪護(hù)553533255542不按時督促351353131328家屬文化水平低家屬期望值高，急于求成513311313120家屬脾氣大，照顧不周131113131116護(hù)士執(zhí)行不到位工作

15、繁忙553533335540?？浦R不足135113311322護(hù)士宣教不到位溝通少131313331120講解不清，患者不理解313311131118能級差距，經(jīng)驗(yàn)不足沒有調(diào)動病人積極性31113111131610/6/2022為什么患者對偏癱操操作方法不熟悉問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖中要為什么存在經(jīng)濟(jì)原因問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分 選定醫(yī)保丙類，不在醫(yī)保范圍不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目535555353342遵醫(yī)行為差認(rèn)為可做可不做133353353130家庭經(jīng)濟(jì)條件差患者來自貧困山區(qū)353353331332家庭支持力度差

16、133531335128三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高其他費(fèi)用已經(jīng)很高513531131326醫(yī)療體制很多康復(fù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保31315313132410/6/2022為什么存在經(jīng)濟(jì)原因問題點(diǎn)要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因真因分析通過全體圈員頭腦風(fēng)暴，投票打分，滿分50分，超過40分為要因，共找出6條要因。通過2014.9.17-9.23一周的查檢查檢次數(shù):36人次執(zhí)行次數(shù)：20人次未執(zhí)行次數(shù)：16人次10/6/2022真因分析通過全體圈員頭腦風(fēng)暴，投票打分，滿分50分，超過40通過查檢進(jìn)行真因分析查檢項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計比例患者對偏癱操重要性認(rèn)識不足638%38%患者及家屬不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目425%

17、63%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟319%82%家屬支持力度不夠，護(hù)工陪護(hù)16%88%科室宣傳版面空間不足16%94%護(hù)士工作繁忙16%100%合計16100%100%10/6/2022通過查檢進(jìn)行真因分析查檢項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計比例患者對偏癱真因驗(yàn)證柏拉圖10/6/2022真因驗(yàn)證柏拉圖10/2/2022針對護(hù)士針對家庭針對患者策略對策擬定P分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1不可行不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入太大3可行部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入適中5高度可行完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入小10/6/2022針對護(hù)士針對家庭針對患者策略對策擬定P分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性六、對策擬定注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依

18、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10 人，總分150分，以80/20法則，120分以上為實(shí)行對策。10/6/2022六、對策擬定注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈10/6/2022對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱增加宣教形式，提高患者對偏癱體操的認(rèn)知度主要因素患者對偏癱操重要性認(rèn)識不足改善前1.宣教內(nèi)容形式單一，患者掌握程度差。2.無偏癱操的相關(guān)宣傳手冊。對策實(shí)施1、做好患者入院評估和宣教。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期偏癱操對ADL 能力提升的重要性和必要性。2、固定健康指導(dǎo)責(zé)任人，做好偏癱操康復(fù)指導(dǎo)。3、增加宣教形：每周五為患者及家屬進(jìn)行集體健康

19、宣教、護(hù)士一對一進(jìn)行宣教。4、于2014年8月創(chuàng)建康復(fù)科微信平臺，宣傳偏癱操 等康復(fù)相關(guān)知識。 對策處置圖文并茂的偏癱體操指導(dǎo)手冊成形，作為科室護(hù)士宣教標(biāo)準(zhǔn)流程和依據(jù)。經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。效果確認(rèn)由之前的對偏癱操的重要性認(rèn)識不足的6例下降為2例。PCAD10/6/202210/2/2022對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱增加宣教形式，10/6/2022對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱免費(fèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行偏癱操的訓(xùn)練，加強(qiáng)溝通 主要因素患者及家屬不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目改善前1、偏癱操為丙類項(xiàng)目，患者及家屬不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目。2、護(hù)士只是遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行偏癱操的指導(dǎo)，缺乏主動性。對策實(shí)施：1、免費(fèi)指導(dǎo)患者進(jìn)

20、行偏癱操的訓(xùn)練，加強(qiáng)溝通 2、印制偏癱操宣傳圖冊，免費(fèi)給患者發(fā)放 對策處置1、經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施2、到患者床旁，為患者免費(fèi)進(jìn)行一對一的偏癱操指導(dǎo)。 對策效果確認(rèn) 患者由之前的因自費(fèi)項(xiàng)目不愿負(fù)擔(dān)的4例下降為0例。PCAD10/6/202210/2/2022對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱免費(fèi)指導(dǎo)患者進(jìn)10/6/2022對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)、督促執(zhí)行主要因素患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟 改善前1、偏癱體操有12節(jié)，患者不容易記憶，易失去耐心。2、護(hù)士督促、執(zhí)行不到位。對策實(shí)施1、按標(biāo)準(zhǔn)流程示范、教授正確方法。2、 護(hù)士床旁指導(dǎo)患者，反復(fù)強(qiáng)化，使患

21、者及家屬掌握。3、印制圖文并茂的宣傳手冊，加深患者記憶。 對策處置經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施 對策效果確認(rèn)由之前的患者對偏癱操訓(xùn)練方法不熟 的3例下降為1例。PCAD10/6/202210/2/2022對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)、 八、效果確認(rèn)改善前查檢項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計比例患者對偏癱操重要性認(rèn)識不足638%38%患者及家屬不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目425%63%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟319%82%家屬支持力度不夠，護(hù)工陪護(hù)16%88%科室宣傳版面空間不足16%94%護(hù)士工作繁忙16%100%合計16100%100%10/6/2022 八、效果確認(rèn)改查

22、檢項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計比例患者對偏癱操重改善后查檢表通過2014.11.18-11.24一周的查檢查檢次數(shù):46人次執(zhí)行次數(shù)：43人次未執(zhí)行次數(shù)：3人次10/6/2022改善后查檢表10/2/2022效果確認(rèn) 改善后，通過2014.11.18-2014.11.24為期一周的查檢，總查檢人數(shù)46人，其中合格人數(shù)43人，合格率為93.5%，通過查檢出來的3位不合格患者，進(jìn)行其原因登記。查檢項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計比例患者對偏癱操重要性認(rèn)識不足266%66%患者及家屬不愿負(fù)擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目0066%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟134%100%家屬支持力度不夠，護(hù)工陪護(hù)00100%科室宣傳版面空間不足00100%護(hù)士工作繁忙00100%合計3100%100%10/6/2022效果確認(rèn) 改善后，通過2014.11.18-2改善后柏拉圖減少4例減少2例減少1例減少1例減少4例減少1例10/6/2022改善后柏拉圖減減減減減減10/2/2022效果確認(rèn)-有形成果提高了