射頻治療肝癌培訓(xùn)課件

1、射頻治療肝癌射頻治療肝癌概 念射頻是什么？射頻（radiofrequency,RF）是指頻率范圍在3千赫3000吉赫的無(wú)線電電波，此頻率范圍內(nèi)的電波可用天線發(fā)射（輻射），故名。頻率3 107 Hz以下，稱高頻電磁場(chǎng)。頻率3 108 Hz以上，稱微波。2射頻治療肝癌概 念射頻是什么？2射頻治療肝癌射頻的作用 射頻波對(duì)人體的影響主要是熱作用。高頻電磁場(chǎng)對(duì)人體只產(chǎn)生功能性的影響，如：神經(jīng)衰弱征候群、植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定。3射頻治療肝癌射頻的作用 射頻波對(duì)人體的影響主要是熱作用。高頻電磁場(chǎng)射頻用于治療腫瘤（一）和激光、冷凍、微波等治療腫瘤的方法一樣，射頻治療也屬于物理治療。中高頻的射頻波經(jīng)各種電極導(dǎo)入腫

2、瘤組織后，由于電流高度集中，激發(fā)組織細(xì)胞隨高頻產(chǎn)生等離子震蕩、摩擦產(chǎn)生熱量，溫度可達(dá)80100，使腫瘤組織產(chǎn)生熱凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。4射頻治療肝癌射頻用于治療腫瘤（一）和激光、冷凍、微波等治療腫瘤的方（二）機(jī)體細(xì)胞對(duì)熱的反應(yīng)研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞在4043開(kāi)始死亡，正常細(xì)胞45以上開(kāi)始死亡。正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞對(duì)熱反應(yīng)的不同，不是由于細(xì)胞本身的原因，而是決定于其復(fù)雜的生理學(xué)差異：細(xì)胞在低濃度氫、氧、葡萄糖中對(duì)熱敏感，多數(shù)癌細(xì)胞正是處于此狀態(tài)；癌組織自身血管缺少基底膜、不規(guī)則扭曲、結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)生微血管造成阻塞且神經(jīng)感受器不全，對(duì)熱反應(yīng)性差。5射頻治療肝癌（二）機(jī)體細(xì)胞對(duì)熱的反應(yīng)5射頻治療肝癌

3、以上兩點(diǎn)，指出了射頻治療腫瘤的可行性。實(shí)際上，射頻用于腫瘤治療的研究已開(kāi)展了很長(zhǎng)時(shí)間。利用美國(guó)聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)（即MEDLINE），以“radiofrequency and (tumour or cancer)”為檢索條件，在85年中就檢索到了5篇文獻(xiàn)，其中包括有與胃癌、肝癌有關(guān)的研究。6射頻治療肝癌以上兩點(diǎn)，指出了射頻治療腫瘤的可行性。實(shí)際上，射頻用于單極與多極射頻治療1977年Storm等首次通過(guò)磁力線圈導(dǎo)入射頻高溫對(duì)腫瘤進(jìn)行試驗(yàn)性治療，1983年Gabriele等開(kāi)始在臨床上以射頻高溫?zé)岑焷?lái)單獨(dú)治療惡性腫瘤。主要用于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、胃癌、腦腫瘤等等。但近10余年來(lái)，所用射頻針

4、都是單電極針，其產(chǎn)生的組織熱毀損區(qū)最大僅達(dá)1.6cm。影響了臨床應(yīng)用及療效的提高。7射頻治療肝癌單極與多極射頻治療1977年Storm等首次通過(guò)磁力線近年，由于應(yīng)用材料技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外用特殊的記憶金屬制作成功了多電極（彈頭）射頻治療針。利用多彈頭針的放射狀針群，大大提高了射頻能量的釋放，一次就可使組織毀損區(qū)達(dá)5cm。我所新引進(jìn)的就是這種多彈頭射頻治療儀。8射頻治療肝癌近年，由于應(yīng)用材料技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外用特殊的記憶金屬制9射頻治療肝癌9射頻治療肝癌10射頻治療肝癌10射頻治療肝癌多彈頭射頻治療系統(tǒng)組成射頻發(fā)生儀：100W，500KH與電腦聯(lián)接有能量、阻抗、時(shí)間溫度監(jiān)控、多彈頭射頻治療針以特殊記憶

5、金屬材料做成，有十枚彈頭范圍達(dá)5cm。電腦控制系統(tǒng)：電腦、監(jiān)視器、控制軟件。超聲系統(tǒng)：日立405型，192通道凸型探頭。醫(yī)用車架。11射頻治療肝癌多彈頭射頻治療系統(tǒng)組成11射頻治療肝癌12射頻治療肝癌12射頻治療肝癌多彈頭射頻治療的適應(yīng)證原發(fā)性肝癌。轉(zhuǎn)移性肝癌：胃腸、乳腺、肺及子宮等癌腫并肝轉(zhuǎn)移(其轉(zhuǎn)移灶直徑5.0cm數(shù)目少于3個(gè)者）。不能手術(shù)的肝癌：腫瘤較大；年齡大；全身狀況差；患者不愿手術(shù)；瘤塊位置不佳。多個(gè)肝癌灶：手術(shù)常不適合。不能耐受化療、放療者。13射頻治療肝癌多彈頭射頻治療的適應(yīng)證原發(fā)性肝癌。13射頻治療肝癌射頻治療肝癌培訓(xùn)課件多彈頭射頻治療的禁忌證已有重度黃疸、腹水者；嚴(yán)重肝腎功

6、能損害；嚴(yán)重心血管疾患；巨大肝癌或彌漫性肝癌；凝血功能異常。15射頻治療肝癌多彈頭射頻治療的禁忌證已有重度黃疸、腹水者；15射頻治療肝癌術(shù)前準(zhǔn)備 治療前病人檢查肝功、出凝血時(shí)間，糖尿病人測(cè)血糖，將這些指標(biāo)調(diào)理至較佳或正常時(shí)進(jìn)行治療。 治療當(dāng)日病人禁食8小時(shí)，一般均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前10分鐘加用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，治療前須建立靜脈通道。16射頻治療肝癌術(shù)前準(zhǔn)備 治療前病人檢查肝功、出凝血時(shí)間整個(gè)治療過(guò)程是在B超監(jiān)視、電腦控制下進(jìn)行。多彈頭發(fā)出的射頻波由電腦軟件控制，不需人工干預(yù)，治療開(kāi)始后，醫(yī)師只要定時(shí)加大功率，達(dá)到目的后，電腦軟件會(huì)自動(dòng)將功率降下來(lái)，治療自動(dòng)停止。17射頻治療肝癌整個(gè)治療過(guò)程是在B

7、超監(jiān)視、電腦控制下進(jìn)行。多彈頭發(fā)出的18射頻治療肝癌18射頻治療肝癌19射頻治療肝癌19射頻治療肝癌20射頻治療肝癌20射頻治療肝癌21射頻治療肝癌21射頻治療肝癌手術(shù)中，患者可有發(fā)熱、射頻功率加大（將近治療結(jié)束）時(shí)肝區(qū)疼痛，以及由此引起的心率、血壓等的改變，但通常較輕微。手術(shù)后，應(yīng)觀察有無(wú)出血、周圍臟器損傷甚至氣胸而出現(xiàn)的癥狀、體征。術(shù)后患者有可能出現(xiàn)黃疸、肝功能損害，適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝治療是有必要的?；颊卟涣挤磻?yīng)22射頻治療肝癌手術(shù)中，患者可有發(fā)熱、射頻功率加大（將近治療結(jié)束）時(shí)肝要將所有腫塊都?xì)p，射頻治療才算成功，最理想的是熱毀損區(qū)比腫瘤大0.51.0cm，這樣治療區(qū)內(nèi)就很少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)34cm以

8、上腫瘤，要作多次穿刺，才能達(dá)到較理想的目的。23射頻治療肝癌要將所有腫塊都?xì)p，射頻治療才算成功，最理想的是熱毀損術(shù)后影像學(xué)觀察普通B超不能正確判斷固化壞死范圍；而彩超可了解腫塊內(nèi)有無(wú)血供，探及動(dòng)脈血流常提示腫瘤未壞死；CT、MRI可較好評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)腫瘤的療效，一但發(fā)現(xiàn)有腫瘤未壞死區(qū)或復(fù)發(fā)，可及時(shí)再予射頻治療。AFP監(jiān)測(cè)及必要時(shí)肝穿活檢對(duì)療效判斷有幫助。24射頻治療肝癌術(shù)后影像學(xué)觀察普通B超不能正確判斷固化壞死范圍；而彩超25射頻治療肝癌25射頻治療肝癌療效（一）Dr.ROSSI小組：39例原發(fā)性肝癌（4cm），11例轉(zhuǎn)移性肝癌（有13個(gè)癌灶）。原發(fā)性肝癌組，平均生存期44個(gè)月。在22.6個(gè)月中原病灶復(fù)發(fā)率低于10%。轉(zhuǎn)移性肝癌組，一年后大部分復(fù)發(fā)。（二）Dr.SOLBIATI小組：治療16例胃腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，射頻治療了31個(gè)腫瘤。67%達(dá)臨床治愈（他們的腫瘤均3cm）。在16.6個(gè)月隨訪中，50%病人正常，無(wú)腫瘤跡象。26射頻治療肝癌療效（一）Dr.ROSSI小組：26射頻治療肝癌射頻治療的免疫作用有觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除結(jié)合高溫固化治療中晚期肝癌病例中，高溫固化后殘留壞死癌灶，隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有4例原有肺