斷指再植課件

1、斷肢（指）再植西南醫(yī)院骨科一、概述1962年 美國(guó)Malt和Mc Khann世界上第1例，但于1964年報(bào)導(dǎo)1963年 陳中偉、錢允慶我國(guó)第1例，世界上第1例報(bào)導(dǎo)1966年 我國(guó)斷指再植成功二、分類1、根據(jù)肢體離斷程度分： 完全離斷 不完全離斷2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷切割性 不整齊離斷傷輾壓性 撕裂性三、病理生理1、離斷肢體，缺血缺氧無(wú)氧酵解，細(xì)胞內(nèi)酸中毒組織細(xì)胞死亡2、各種組織對(duì)缺氧的耐受性不致，其中最敏感和影響較重的是肌肉組織3、 斷肢的病理變化與氣溫的關(guān)系很大病理生理肌細(xì)胞缺血6一7小時(shí)逐漸死亡釋放鉀離子肌紅蛋白肽類有毒物質(zhì)血管再通后靜脈回流至全身心跳驟停、血壓下隆、脈搏

2、加快、無(wú)力腎小管阻塞、血紅蛋白尿、無(wú)尿肝功能受損腦細(xì)胞損害酸中毒，中毒昏迷離斷肢體越高，再植后全身反應(yīng)越重五、斷肢再植的手術(shù)指征全身情況良好，無(wú)危及生命的重要內(nèi)臟合并傷者方可再植。手術(shù)距外傷的時(shí)間，一般以6-8小時(shí)為限（熱缺血時(shí)間）。斷肢的創(chuàng)傷比較局限，而斷肢遠(yuǎn)端保持完好結(jié)構(gòu)者，再植手術(shù)效果較好。斷肢血管清創(chuàng)后，比較健康，無(wú)內(nèi)膜廣泛損傷，缺損也不多，近端血管噴血好，吻合后無(wú)張力（可用血管移植修復(fù)大的血管缺損），神經(jīng)、肌肉損傷不嚴(yán)重，再植手術(shù)后有可能恢復(fù)功能，下肢骨缺損不多者，方宜再植。斷肢再植的手術(shù)指征兩側(cè)上肢或下肢同時(shí)斷離，或多個(gè)手指斷離，可由兩組人同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。青年斷肢、斷指，多強(qiáng)烈要求再

3、植，應(yīng)盡量設(shè)法再植。拇指功能最重要，要千方百計(jì)再植。斷指再植的平面過(guò)去限于近側(cè)指間關(guān)節(jié)以內(nèi)的斷指，近年已發(fā)展到末節(jié)基底部水平的斷指，亦可再植成功，且功能比近節(jié)斷指還好。有斷肢再植技術(shù)條件者，包括創(chuàng)傷處理及小血管吻合技術(shù)，方可施行再植手術(shù)，否則宜速轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。七、斷肢再植手術(shù)原則與步驟徹底進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，包括遠(yuǎn)、近端。骨支架的修復(fù)肌肉和肌腱的修復(fù)神經(jīng)的修復(fù)5. 小血管吻合：血管吻合成敗是再植手術(shù)的關(guān)鍵動(dòng)、靜脈吻合次序：先靜后動(dòng)，但亦有爭(zhēng)議血管吻合的數(shù)量與質(zhì)量，動(dòng)：靜=1：2斷肢再植手術(shù)原則與步驟3)血管吻合的處理4)吻合方法5)血管痙攣的處理6)血管缺損的處理創(chuàng)面閉合包扎與固定八、斷肢再植術(shù)后處理術(shù)后一般處理 術(shù)后抬高患肢，平心臟水平。防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成 最重要的措施是肢體保暖。定期觀察斷肢血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)較易發(fā)生血管危象，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處理，否則會(huì)導(dǎo)致肢體壞死。皮膚壞死和感染 斷肢再植術(shù)后有時(shí)因清創(chuàng)時(shí)估計(jì)不足而發(fā)生或多或少的皮緣壞死，應(yīng)及早切除。斷肢再植術(shù)后處理 5. 密切觀察全身反應(yīng) 低位斷肢再植術(shù)后全身反應(yīng)較輕，術(shù)后重點(diǎn)注意斷肢局部變化；高位和缺血時(shí)間較長(zhǎng)的斷肢再植，術(shù)后容易發(fā)生全身反應(yīng)，包括心、腎、腦的中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為高熱，煩躁不安，神智呆滯甚至昏迷，心跳、脈搏快而弱，血壓下降，小便減少和血色素尿，甚至無(wú)尿等