遏制發(fā)病源頭,預防卒中再發(fā)(可修改)課件

1、什么是中風中風即突發(fā)的腦血流中斷 因向腦供血血管的突發(fā)被血栓閉塞 所引起的中風叫缺血性中風。占全 部中風的80 神經病學第4版 人民衛(wèi)生出版社因血管破裂導致出血滲入腦組織所引起的中風叫出血性中風缺血性中風是怎么發(fā)生的腦血栓形成腦動脈因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管腔狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷腦組織壞死的部位動脈粥樣硬化導致腦血管腔狹窄、閉塞缺血性中風是怎么發(fā)生的腦栓塞各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞 心臟處脫落的栓子隨血流進顱內，堵塞腦血管腦局部壞死頸動脈內粥樣硬化斑塊脫落，隨血流進入顱內，堵塞腦血管腦局部壞死哪些人容易發(fā)生缺血性中風？

2、高血壓患者高膽固醇患者心臟病患者（尤其是心房顫動的患者）糖尿病患者TIA和腦中風史患者，再發(fā)中風危險增加9倍吸煙、酗酒者其他(血液病、肥胖、年齡55歲的男性、中風家族史等)缺血性中風的主要癥狀以下癥狀突然發(fā)生肢體無力或麻木 口角歪斜言語不利或構音障礙意識不清、復視、聽力下降、記憶下降行走不穩(wěn)眩暈、嘔吐 很多人都知道中風后會留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。 但很多人卻不知道如果積極預防和治療，就完全可以避免中風發(fā)生或復發(fā)。醫(yī)生采取的治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病3小時內)靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療對不能進行溶栓治療患者抗凝治療對心源性病因(如心房顫動)及其他類型患者介入或

3、手術治療對有顱內外動脈狹窄患者，可擇期進行超早期-溶栓治療 太好了，救兵來了血栓已經小多了2.1.我們終于可以過來了3.介入治療球囊成形術擴張血管支架術支撐血管閉塞的血管缺血性中風發(fā)病源頭在哪里這些就是導致中風的真正源頭心臟病肥胖高膽固醇二級預防- 控制缺血性中風發(fā)病源頭長期控制血管性危險因素危險因素有：高血壓、高膽固醇、糖尿病、心臟瓣膜病、心律紊亂（心房顫動）等改變不良生活習慣不良習慣有：高膽固醇、高糖、高鹽飲食；吸煙；酗酒；缺乏運動等堅持長期服用阿司匹林大規(guī)模臨床研究顯示對既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使嚴重血管事件發(fā)生率降低25左右對已發(fā)生中風的患者，應該終身服用阿司匹林腦血管疾

4、病的二級預防健康教育100問上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經科 第14頁中風后穩(wěn)定期患者降壓目標值伴心衰或腎衰輕中度腦供血動脈狹窄130/85毫米汞柱140/90毫米汞柱STOP伴糖尿病130/80毫米汞柱若一側頸動脈狹窄70，收縮壓應為130150毫米汞柱若雙側頸動脈狹窄70，收縮壓應為150170毫米汞柱若腦血管次全閉塞，收縮壓180毫米汞柱降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管血壓降得過低也容易引起缺血性中風如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓最好選用半衰期超過24小時的降壓藥， 如絡活喜，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長時間， 避免因漏服造

5、成的血壓波動中風患者降膽固醇達標值一 般 中 風 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風同時合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙中的任何一項LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內科雜志. 2007;46(1):81-82.降膽固醇、防治中風的藥物-他汀他汀類藥物是目前國際公認的有確切降膽固醇作用的藥物 他汀不僅能降低膽固醇，還能減輕已形成的動脈粥樣硬化他汀可以防治中風發(fā)生他汀能降低中風復發(fā)風險大量研究顯示：“壞”膽固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中風降低15SPARCL試驗證

6、實：他汀類藥物降膽固醇，使中風 復發(fā)風險降低16，使缺血性 中風復發(fā)風險降低22BMJ. 2003;326:1423Sparcl壞膽固醇他汀要堅持長期服用治療前，斑塊大，管腔狹窄阿托伐他?。⑵胀祝┲委?個月后，斑塊減小，管腔增大膽固醇水平正常后，一定要堅持服藥，定期復查 （建議3個月左右復查一次，復查血膽固醇）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響管腔斑塊他汀治療時間越長，獲益越大Law MR. BMJ, 2003;326:1423接受他汀治療，時間越長，中風和心肌梗死危險降低越多降低“壞”膽固醇1.5mmol/L12年33%50%52%35年6年他汀治療了

7、中風和心肌梗死危險降低了中風合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風的危險性增加2倍控制血糖的方法嚴格控制飲食 合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖 血糖目標值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%王擁軍卒中單元第207頁避免藥物漏服小竅門每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒合理飲食 控制體重少吃富含飽和脂肪酸的食物少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹調用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物用橄欖油或菜籽油烹飪每周吃兩次魚減少鹽的攝入每日食鹽少于6克高膽固醇與冠心病防治

8、知識手冊合理飲食 控制體重減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動物內臟、蝦蟹脫脂奶代替全脂奶；蛋黃每周不超過2個控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個）高膽固醇與冠心病防治知識手冊戒煙限酒 受益無窮長期吸煙者發(fā)生中風的危險性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少戒煙者發(fā)生中風的危險性可減少50戒煙小巧門想抽煙時可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物王擁軍卒中單元第20

9、6頁戒煙限酒 受益無窮適量飲用紅酒會減少中風的發(fā)生大量飲酒升高血壓，增加中風的 危險對于從不飲酒的患者，不推薦用 飲酒來預防限量飲酒葡萄酒、紹興酒100毫升60度白酒25毫升啤酒300毫升中風后康復訓練注意事項保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞合理的訓練時間和運動量堅持按規(guī)定的時間進行，不能缺課 和中斷，除非疲勞過度而有意休息 幾天中風后康復訓練注意事項避免在康復訓練中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其他部位，要全面兼顧各關節(jié)、肌肉，及各種不同功能開始鍛煉時，先做充分的準備活動， 預防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等 事故開始新康復鍛煉動作時，應由家屬 在旁保護，以保證安全保持樂觀 心理平衡生病后，患者容易產生焦慮或抑郁，應多與親人、朋友和醫(yī)生加強交流，以減少思想負擔出院后，無論遇到什么事情，應保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調節(jié)不能緩解，應及早進行藥物干預，如抗抑郁藥物(左洛復)家屬對中風病人的幫助幫助患者活動癱瘓肢體耐心教病人說話幫助患者回憶往事給予患者心靈上的安慰健康自我管理建議您：建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應、血壓、血糖、血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復查和隨訪，獲取防病的指導總結：預防中風再發(fā)的注意事項要做到以下10項，并持之以恒