乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、乙型病毒性肝炎報(bào)告相關(guān)問題 一.病例報(bào)告。傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙肝 病例，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法和全國傳 染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南（2016年版）等規(guī)定進(jìn)行 報(bào)告，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。 對(duì)轄區(qū)內(nèi)就診的乙肝病例按照乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS 299-2008）進(jìn)行診斷，并通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上 報(bào)（工作流程見附件1-1），同時(shí)在法定傳染病報(bào)告卡的“附 卡訥填寫相應(yīng)的核心信息（表1）。表1乙肝病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“附卡”核心信息一覽表 “附卡”必須填寫的相關(guān)信息. HBsAg

2、陽性時(shí)間：口6個(gè)月/ 口6個(gè)月內(nèi)（包括6個(gè)月） 由陰性轉(zhuǎn)為陽性/ 口既往未檢測或結(jié)果不詳.首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間：年月/ 口無癥狀3,本次 ALT ： U/L.抗-HBcIgM 1:1000檢測結(jié)果：陽性/ 陰性/ 未測.肝穿檢測結(jié)果：口急性病變/ 口慢性病變/口未測.恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)：是/ 口否/ 未測急性乙肝病例和慢性首次發(fā)作病例需要通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；如對(duì)該患者的報(bào)告情況不清楚， 僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次性報(bào)告，再次就診時(shí)診斷結(jié)果未發(fā)生 變更則不再進(jìn)行報(bào)告；跨年度的既往病例，如診斷變更或因 該病死亡時(shí)應(yīng)再次報(bào)告。不需要報(bào)告的情況：（1）以往曾在

3、本院或其他醫(yī)院診斷并明確報(bào)告過的乙肝病 例，不需再次報(bào)告，應(yīng)在門診日志等登記冊(cè)中記錄為復(fù)診病 例；（2）乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前 檢查及住院常規(guī)檢查等時(shí)，篩查出的乙肝、丙肝、梅毒等實(shí) 驗(yàn)室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生診 斷不符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。.病例訂正報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到抗-HBcIgM 1:1000檢測結(jié)果后，應(yīng)在3天 內(nèi)完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的乙肝報(bào)告卡的訂正工作，并將 檢測結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)補(bǔ)充至“附卡”欄內(nèi)，并訂正報(bào)告病例的 急、慢性分類。對(duì)于訂正的病例要在報(bào)告卡“備注欄

4、”注明就 診首診醫(yī)生首次報(bào)告的分類情況。如本次就診首次報(bào)告為參 分類乙肝”，訂正后為“慢性乙肝”，則在備注欄注明“原報(bào)告為 未分類乙肝”。.實(shí)驗(yàn)室檢測。（1）所有乙肝報(bào)告病例均開展ALT檢測。（2）所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未能明確診斷為慢性乙肝的病例開展 抗-HBcIgM 1:1000 檢測。（3）不具備開展抗-HBcIgM 1:1000檢測條件的衛(wèi)生院/社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)病例血樣采集工作，由縣（區(qū)）級(jí)疾控 中心統(tǒng)一開展抗-HBcIgM 1:1000檢測。對(duì)病例采集4ml血標(biāo) 本，分離血清后送至縣（區(qū)）級(jí)疾控中心。血清管上應(yīng)標(biāo)明 病例姓名及登記表編號(hào)，同時(shí)填寫“標(biāo)本采樣、檢測登記表”（見附件1-2

5、）的相應(yīng)內(nèi)容，于每月30日前將凍存的血清標(biāo) 本及“采樣、檢測登記表”復(fù)印件運(yùn)送至縣（區(qū)）級(jí)疾控中心， 每月15日前完成上個(gè)月標(biāo)本的檢測。二、病例定義及分類（一）乙肝病毒攜帶者。既往未檢測HBsAg或結(jié)果不詳，本次HBsAg陽性，未出現(xiàn) 乏力、消化道癥狀、皮膚黃疸等相關(guān)癥狀（體征），且ALT正 常。急性乙肝疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥 狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸和HBsAg陽性。同時(shí)符合肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高和HBsAg陽性。確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：（1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏

6、力和消化道 癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸和HBsAg陽性，同時(shí)有明 確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。（2）同時(shí)符合肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清膽紅素升高和HBsAg陽性，同時(shí)有明確的 證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。（1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化 道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸和 HBsAg陽性，抗 HBCIgM 陽性 1:1000 以上。（2）同時(shí)符合肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清膽紅素升高和HBsAg陽性，抗HBCIgM陽 性1:1000以上。（1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道 癥狀

7、，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸和HBsAg陽性，肝組織學(xué) 符合急性病毒性肝炎改變。（2）同時(shí)符合肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清膽紅素升高 和HBsAg陽性，肝組織學(xué)符 合急性病毒性肝炎改變。（1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸和HBsAg陽性，恢復(fù) 期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。（2）同時(shí)符合肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST 升高，可有血清膽紅素升高和HBsAg陽。性，恢復(fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。慢性乙肝疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或 發(fā)現(xiàn)HbsAg

8、陽性超過6個(gè)月和慢性肝病患者的體征如肝病 面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。符合HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰 性和慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。符合HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰 性和血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或） 球蛋白升高，或膽紅素升高等。確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月；血清ALT反復(fù)或持續(xù) 升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等（參見附錄B）和血清HbsAg陽性或可檢出HBV DNA， 并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月；肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的 特點(diǎn)和血清HbsAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo) 致ALT升高的原因。同時(shí)符合HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM 陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或） 球蛋白升高，或膽紅素升高等；血清HbsAg陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升