原發(fā)性高血壓課件

1、原發(fā)性高血壓Primary Hypertension內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室太和醫(yī)院心血管 余可斐原發(fā)性高血壓1原發(fā)性高血壓Primary Hypertension原發(fā)性高目 標(biāo)敘述高血壓病的定義、發(fā)病機(jī)理及分級(jí)描述高血壓病的臨床表現(xiàn)及藥物、非藥物治療措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為高血壓病患者制定護(hù)理計(jì)劃原發(fā)性高血壓2目 標(biāo)敘述高血壓病的定義、發(fā)病機(jī)理及分級(jí)高血壓的定 義 是指以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和 （或）舒張壓的持續(xù)增高為 主要臨床表現(xiàn)的綜合征。原發(fā)性高血壓3高血壓的定 義 是指以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和 （或）舒張高 血 壓 的 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg原發(fā)性高血壓4高 血 壓

2、的 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 收縮壓1高血壓水平分級(jí)（1999年 WHO）分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 和 80 正常 130 和 85正常高限 130139 或 8589高血壓一級(jí) 140159 或 9099 （輕 度）原發(fā)性高血壓5高血壓水平分級(jí)（1999年 WHO）分類 高血壓水平分級(jí)（1999年 WHO）分類 收縮壓（mmHg） 舒張（mmHg）臨界高血壓 140149 或 9094高血壓二級(jí) 160179 或 100109 （中度）高血壓三級(jí) 180 或 110 （重度）單純性收縮期 140 和 90 高血壓原發(fā)性高血壓6高血壓水平分級(jí)（1999年 病因一、遺傳

3、因素 二、環(huán)境因素1、飲食2、精神應(yīng)激三、其他因素6、體重7、避孕藥 8、OSAS原發(fā)性高血壓7病因一、遺傳因素 原發(fā)性高血壓7發(fā)病機(jī)制RAS活性增強(qiáng)精神神經(jīng)學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗所致的 高胰島素血癥原發(fā)性高血壓8發(fā)病機(jī)制RAS活性增強(qiáng)原發(fā)性高血壓8臨 床 表 現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓病的危害所在1、心臟表現(xiàn)：充血性心力衰竭 AP AMI2、腦部表現(xiàn)：TIA 腦動(dòng)脈血栓形成 腦出血3、腎臟表現(xiàn)：腎功能減退 蛋白尿4、血管：主動(dòng)脈夾層高血壓急癥原發(fā)性高血壓9臨 床 表 現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓病的危害所在高主動(dòng)脈夾層分離原發(fā)性高血壓10主動(dòng)脈夾層分離原發(fā)性高血壓10高 血 壓 急

4、 癥惡性高血壓 34%高血壓危象高血壓腦病原發(fā)性高血壓11高 血 壓 急 癥惡性高血壓 34%原發(fā)性惡性高血壓：34%臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病急驟，多見于中青年（2）血壓顯著升高，舒張壓持續(xù) 130mmHg（3）頭痛、視力模糊、眼底出血、 滲出及乳頭水腫（4）腎臟損害突出（5）進(jìn)展迅速，預(yù)后差原發(fā)性高血壓12惡性高血壓：34%臨床特點(diǎn)原發(fā)性高血壓12高 血 壓 危 象短期內(nèi)的血壓明顯升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓可達(dá)120mmHg原發(fā)性高血壓13高 血 壓 危 象短期內(nèi)的血壓明顯升高，收縮原發(fā)性高 血 壓 腦 病短期內(nèi)血壓明顯升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙.原發(fā)性高血壓14高 血 壓 腦

5、 病短期內(nèi)血壓明顯升高，同時(shí)伴有中原 血壓（mmHg） 其他危險(xiǎn)因素和病史 I級(jí)（收縮壓 2級(jí)（收縮壓 3極（收縮壓180 140-159或舒 160-179或舒 或 舒張壓110） 張壓90-99） 張壓100-109）無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或 高危 高危 極高危糖尿病，或靶器官損害有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層原發(fā)性高血壓15 眼底分級(jí) 有助于了解高血壓病的嚴(yán)重程度級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫級(jí)：上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出級(jí)：上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水

6、腫原發(fā)性高血壓16眼底分級(jí) 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)原發(fā)性高血壓16實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）Ambulatory Blood Pressure Monitoring 儀器自動(dòng)定時(shí)（每15-30分鐘）測(cè)血壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)或更長時(shí)間，可測(cè)白晝與夜間各時(shí)高血壓，24小時(shí)平均血壓及離散度，能較敏感、客觀反映血壓水平原發(fā)性高血壓17實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）原發(fā)性高血壓17 表現(xiàn)為雙峰一谷的“杓”形曲線，上午6-10，下4-8為血壓高峰?！拔ｋU(xiǎn)的早晨”即早晨血壓高，兒茶酚胺水平高，血小板聚集性高，許多心、腦血管事件易在早晨發(fā)生?；颊連P晝夜變化節(jié)律消失，說明靶器官嚴(yán)重?fù)p害或患有

7、嚴(yán)重高血壓。原發(fā)性高血壓18 表現(xiàn)為雙峰一谷的“杓”形曲線，上午6-10，下4-8為血壓診 斷 要 點(diǎn)原發(fā)性高血壓19診 斷 要 點(diǎn)原發(fā)性高血壓19治 療 要 點(diǎn)（一）非藥物治療合理膳食 限制鈉鹽 6g 減少脂肪的攝入、補(bǔ)充適 量蛋白質(zhì)、蔬菜、水果 限制飲酒原發(fā)性高血壓20治 療 要 點(diǎn)（一）非藥物治療原發(fā)性高血壓20（一）非藥物治療控制體重運(yùn)動(dòng)氣功及其他生物行為療法其他：保持健康的心理狀態(tài)、減輕精神壓力、戒煙、保證充足睡眠原發(fā)性高血壓21（一）非藥物治療控制體重原發(fā)性高血壓21（二）降壓藥物治療利尿劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）受體阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑原發(fā)性高血壓22

8、（二）降壓藥物治療利尿劑原發(fā)性高血壓22（三）降壓藥物的選擇（四）聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓23（三）降壓藥物的選擇（四）聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓23（五）高血壓急癥的搶救臥床休息快速降壓 硝普鈉 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglyctrin脫水劑 甘露醇 Monital 速尿 Lasix鎮(zhèn)靜劑原發(fā)性高血壓24（五）高血壓急癥的搶救臥床休息原發(fā)性高血壓24護(hù) 理 評(píng) 估病史身體評(píng)估1、血壓測(cè)量2、評(píng)估靶器官受損情況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理、社會(huì)資料原發(fā)性高血壓25護(hù) 理 評(píng) 估病史原發(fā)性高血壓25主 要 的 護(hù) 理 診 斷疼痛 頭痛有受傷的危險(xiǎn)（risk for injury）知

9、識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥原發(fā)性高血壓26主 要 的 護(hù) 理 診 斷疼痛 頭痛原發(fā)性護(hù) 理 計(jì) 劃 及 評(píng) 價(jià)四、潛在并發(fā)癥： 高血壓急 癥原發(fā)性高血壓27護(hù) 理 計(jì) 劃 及 評(píng) 價(jià)四、潛在并發(fā)癥： 高血壓急 癥護(hù) 理 措 施定期監(jiān)測(cè)血壓，避免各種誘因。注意有無高血壓急癥的癥狀和體征發(fā)生高血壓急癥時(shí)，做好搶救準(zhǔn)備工作遵醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑穩(wěn)定病人情緒原發(fā)性高血壓28護(hù) 理 措 施定期監(jiān)測(cè)血壓，避免各種誘因。原發(fā)健 康 教 育勞逸結(jié)合，保證充足睡眠保持樂觀情緒合理膳食戒煙、限酒運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持正規(guī)服藥病情監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓29健 康 教 育勞逸結(jié)合，保證充足睡眠原發(fā)性高血壓29pay Attention測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)的水銀柱要垂直，不可傾斜，測(cè)量者的眼睛應(yīng)與水銀柱的半月形高度呈水平。 盡量使病人在舒服的情況下測(cè)量血壓，同時(shí)防止一些外來因素的影響：A 保持一定的姿勢(shì)五分鐘之后才測(cè)。B 測(cè)量前半小時(shí)不可進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、 暴露在寒冷的環(huán)境中。C 受臂不可被衣服袖口束縛著，在安靜的房間測(cè)量。原發(fā)性高血壓30pay Attentio