教你讀懂化驗單課件

1、 教你讀懂化驗單 -常規(guī)化驗監(jiān)測的意義 諸多病癥如血糖血脂的高低，早期并發(fā)癥的出現(xiàn)都不能憑自我感覺來發(fā)現(xiàn)，只有依靠科學(xué)的監(jiān)測才能爭取早診斷，早治療。否則耽誤病情，造成不可逆的病變發(fā)生。 監(jiān)測的內(nèi)容多，化驗是監(jiān)測病情的重要依據(jù)之一，它為醫(yī)生診斷疾病，判斷病情提供可靠的依據(jù)。 下面介紹一些與糖尿病監(jiān)測有關(guān)的化驗項目，目的是對大家以后查看自己的化驗單有所幫助。血糖方面的檢測血糖是糖尿病控制與否最重要的檢測指標之一國家衛(wèi)生部要求 醫(yī)院化驗單項目必須有中文標識、有正常參考值對異常結(jié)果有標注。項目縮寫結(jié)果異常標志 單位參考值總膽固醇TC6.5H或mmoI/L2.84-5.68高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0

2、.76L或mmoI/L1.16-1.42血糖方面的檢測 空腹血糖：FPG或GLU 參考值：3.9-5.6 1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。 單純轉(zhuǎn)氨酶偏高（肝功能異常）還不能確定是肝炎。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：GGT 參考值：7-49 u/L升高：膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。 肝臟方面檢測 血清總蛋白：TP9(白球蛋白的總和) 參考值：60-85g/L增高：急性失水、休克、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、多發(fā)性骨髓瘤。降低：營養(yǎng)不良、重度糖尿病、腎病大量蛋白尿時、重癥肝病、嚴重燒傷、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤。 血

3、清白蛋白：ALB 參考值：35-55g/L增高：嚴重失水。降低：急性大量出血、嚴重燒傷、妊娠晚期。 肝臟方面檢測 球蛋白：GLB 與免疫有關(guān)（免疫球蛋白） 白球蛋白比值：A/G 降低：肝硬化、營養(yǎng)不良、腎病時 總膽汁酸：TBA 升高：是肝臟受損比較敏感的指標總膽紅素：TBIL 升高：肝炎、肝壞死、中毒等引起的黃疸。直接膽紅素：DBLL 升高：原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻、肝炎、肝硬化等。間接膽紅素：IBLL 升高：常見溶血性疾病，肝炎、肝硬化等。肝臟方面檢測 乙肝表面抗原：（HBsAg） 1 乙肝表面抗體：（抗-HBs) 2 乙肝e抗原： （HBeAg) 3 乙肝e抗體: (抗-Hbe) 4

4、乙肝核心抗體： (抗-HBc) 5肝臟方面檢測1、陽性：急性乙肝病毒感染潛伏期后期。1、3、陽性：急性乙肝早期傳染性強。1、5、急、慢性乙肝。1、3、4、5、急、慢性乙肝，有一定傳染性。1、2、4、5、乙肝進入恢復(fù)階段開始產(chǎn)生免疫力。2、5、陽性：乙肝恢復(fù)，有免疫力。2、4、5陽性，以往感染過乙肝病毒，現(xiàn)在多數(shù)是正常的，現(xiàn)已產(chǎn)生抗體。4、5為陽性，乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性，恢復(fù)期。5、陽性：急性乙肝病毒窗口期，或既往急性乙肝病毒感染痕跡。 腎臟方面檢測監(jiān)測意義：人體糖類及胰島素代謝的重要場所，地位僅次于肝臟糖尿病微血管并發(fā)癥累及的重要靶器官決定治療方案的主要依據(jù)(許多藥物經(jīng)

5、腎臟排泄)腎功能受損后藥物代謝率及排放速度降低，藥物累積監(jiān)測內(nèi)容 :尿常規(guī)、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、 血肌肝監(jiān)測頻率：腎功正常者一年監(jiān)測一次腎臟方面檢測 血尿素氮：BUN 參考值：1.75-8.05mmol/L 升高： 生理性：高蛋白飲食，男性比女性偏高0.3-0.5，隨年齡增加有升高趨勢。 病理性：急性腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、前列腺肥大、尿路結(jié)石、上消化 道出血、甲亢等。 降低： 較少見,可見于嚴重肝病,如廣泛性肝壞死等。 妊娠婦女尿素氮濃度偏低。 其他生化檢驗正常參考值組合項目正常值簡明臨床意義腎功能尿素氮（BUN）2.7-7.1mmol/L增高：急性腎炎、腎病中晚期、腎衰 脫

6、水、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤 高蛋白飲食。降低：嚴重肝病肌酐（Cr）53-114umol/L增高：腎實質(zhì)損害，176-353示中重 腎損害、腎衰、心衰尿酸(UA)男：140-420女：140-350 增高：痛風、白血病、化療、溶貧、 腎衰、尿毒癥。抑光素C（CysC）0.59-1.03mg/L增高：腎病綜合癥、各種腎病腎臟方面檢測-尿微量白蛋白監(jiān)測意義早期診斷糖尿病腎病的重要指標腎病發(fā)病率與病程有關(guān)，因此早診斷早治療是關(guān)鍵24小時尿中的微白蛋白在半年內(nèi)連續(xù)三次大于30mg/24h（正常值10 30mg/24h）為早期標準有微量白蛋白尿者即可診斷為早期糖尿病腎病頻率正常者每年復(fù)查一次不正常或正在治療

7、中的患者，每季度復(fù)查一次糖尿病腎病分五期腎小球高過濾期：腎臟肥大、無癥狀靜息期（基底膜增厚期）：腎小球結(jié)構(gòu)已遭破壞微量白蛋白尿期：排出量在30 300mg/24h之間，血 壓正常或偏高，病程10年左右臨床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持續(xù)蛋白尿、尿常規(guī)蛋白陽性，高血壓、下肢浮腫常伴有視網(wǎng)膜病變、大血管、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)病變腎功能衰竭期（尿毒癥期、腎病終末期）：癥狀加重、尿素氮和肌酐開始潴留，血肌酐176umol/L是診斷標準，如上升至500umol/L以上，不透析將危及生命腎臟方面檢測 尿指標： 尿蛋白排泄率：UAER 正常值：20ug/min或 200ug/min臨床腎病尿常規(guī)

8、檢測監(jiān)測意義：臨床分型、排除酮癥、有否尿路感染、酸性體質(zhì)監(jiān)測內(nèi)容：在810項內(nèi)糖尿病密切相關(guān)的：尿糖、尿酮體、尿蛋白頻率：一季度檢查一次尿常規(guī)檢測顏色：YS 正常：淡黃透明度：TMD 正常：清蛋白：PRO 陽性：生理性：劇烈活動及高熱或受寒、精神緊張等。 病理性：腎炎、糖尿病腎病、妊娠和妊娠中毒等。隱血：BLU 陽性：見于血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿、急性溶血、病毒 感染等。尿常規(guī)檢測白細胞：LEU 正常值：0-5；男性0 增多：泌尿系感染、前列腺炎等。紅細胞：ERY 正常值：0-5；男性0 增多：感染、結(jié)石、腎炎、腫瘤等葡萄糖：GLU 高于腎糖閾時為陽性（腎糖閾正常為10mmoI/L）酮體：KET

9、 陽性：說明體內(nèi)血糖由脂肪經(jīng)糖異生維持，出現(xiàn)酮癥酸中毒。 亞硝酸鹽：NIT 陽性：見于泌尿系感染尿酮體是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分酮體為酸性物質(zhì)可引起全身乏力、惡心、嘔吐、昏迷、甚至死亡監(jiān)測方法：使用尿酮體試紙及尿常規(guī)以下情況應(yīng)及時檢測尿酮體感到全身不適時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛空腹血糖明顯高于平時，13mmol/L時長期饑餓、過勞、血糖低時應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況血脂方面檢測 血脂是糖尿病預(yù)防心腦血管（大血管病變）并發(fā)癥的重要監(jiān)測指標之一。初診時應(yīng)該檢查血脂，如果正常，應(yīng)每半年檢查一次如果輕度異常，先控制血糖及行治療性生活方式改善如仍異常，

10、就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選調(diào)脂藥物治療，每月監(jiān)測血脂。血脂方面檢測總膽固醇：CHDL或TC 參考值：2.33-5.69mmoI/L升高：動脈硬化、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、脂肪肝、甲低、 家族性高膽固醇血癥、冠心病發(fā)病的獨立危險因素。降低：甲亢、惡性貧血、嚴重肝臟病變（肝硬化）、感染、營養(yǎng) 不良等。甘油三酯：TG參考值：0.60-1.7mmoI/L升高：主食在內(nèi)的總熱量食入過多、酗酒、未控制好的糖尿病、 動脈粥樣硬化、甲亢、腎病、脂肪肝、遺傳因素等。降低：甲亢、肝功能嚴重低下多與營養(yǎng)不良有關(guān)。 。血脂方面檢測高密度脂蛋白：HDL-c 參考值：1.0-1.7mmoI/L 升高：一般認為無臨床意義與冠

11、心病發(fā)病呈負相關(guān)，接受雌激素胰島素或某些藥物（如煙酸、維生素E,肝素等）治療者，亦可增高。 降低：0.9 是冠心病發(fā)病的危險因素，還見于腦動脈硬化、糖 尿病、肝硬化等。低密度脂蛋白：LDL-c 參考值：1.3-4.0 增高：見于高脂蛋白血癥、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能 衰竭 、肝病和糖尿病等，也見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。 減低：見于營養(yǎng)不良 、慢性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng) 傷和嚴重 肝病等。血脂方面檢測 載脂蛋白AI ： apoAI 是HDL-c主要結(jié)構(gòu)蛋白，占HDL-c 65% 臨床意義同HDL-c 載脂蛋白B ： apoB 是LDL-c主要結(jié)構(gòu)蛋白，占LDL-c98% 臨床意義同

12、LDL-c血脂分析載脂蛋A1(APO-A1)0.8-1.7g/L降低：高脂血癥、冠心病、腦 血管病、肝實質(zhì)病變。 與HDL正相關(guān)。載脂蛋B(APO-B)0.5-1.0g/L增高：高血脂、冠心病、銀血病降低：肝實質(zhì)病變A1/B比值1.17-1.97增高：冠心病、腦血管病、 高血脂。甘油三酯（TG）0.44-1.5mmol/L增高：高血脂、冠心病、腦血 管病、糖尿病?？偰懝檀迹═C） 2.9-4.5mmol/L增高：動脈粥樣硬化、冠心病腎病綜合征、膽總管阻塞、糖尿病。降低：甲亢、惡性貧血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.1mmol/L降低：冠心病、動脈硬化。 HDL又稱冠心病保護因子。低密度脂蛋

13、白膽固醇（LDL-C）2.5mmol/L增高：高脂血癥、動脈硬化癥、LDL又稱為致動脈硬化脂蛋白血脂高血脂是引起動脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素亞太地區(qū)血脂控制標準（2006）項目（mmol/L）良好一般不良總膽固醇 TC4.54.56.0甘油三酯 TG1.51.11.10.90.9低密度脂蛋白膽固醇LDL-C4.0飲食運動等非藥物治療36個月復(fù)查藥物治療開始6周復(fù)查，達標后每半年復(fù)查一次血壓糖尿病患者血壓130/80mmHg，心血管事件發(fā)病率及死亡率高，應(yīng)開始干預(yù)治療糖尿病人高血壓治療強調(diào)早治療及連續(xù)治療一般平時血壓治療目標130/80mmHg老年人血壓控制目標135/85mmHg如

14、24小時尿蛋白1g，血壓125/75mmHg藥物治療24小時的谷峰比50%監(jiān)測頻率：高血壓患者應(yīng)每天監(jiān)測；血壓不 高每三個月查一次糖尿病人高血壓治療指征和目標值治療指征和目標值收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)單用行為治療后（最長3個月）加用藥物治療1301398090行為治療+藥物治療14090治療目標13080 心功能方面檢測乳酸脫氫酶：LDH 增高：見于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、橫紋肌損傷、心肌炎、惡性腫瘤、腎病、肺梗死、巨幼細胞貧血、白血病、惡性淋巴瘤及妊娠等。 降低：藥物影響如：抗壞血酸。肌酸激酶：CK 增高：可見于心肌梗死，各種肌病、嚴重肌肉損傷（為肌病診斷中最有診斷價值和最

15、敏感的檢查方法之一）、病毒性心肌炎、擠壓綜合征、手術(shù)后。腦血管疾病、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作等。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：GOT、AST、SGOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 心肌梗塞發(fā)病612小時顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時達到最高值，約35天恢復(fù)正常。 心電圖糖尿病是冠心病的等危癥心電圖是糖尿病冠心病診斷的重要手段糖尿病冠心病在亞臨床期，無癥狀時，心電圖已有改變休息時心電圖示提示心肌缺血的意義大于非糖尿病人，預(yù)示某些人將出現(xiàn)心臟突發(fā)事件C反應(yīng)蛋白的檢測C反應(yīng)蛋白：CRP是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標。陽性 ：亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和 組織壞死、心肌梗死

16、、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、 白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風濕熱、 多發(fā)性肌 炎、原發(fā)性干燥綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、紅斑狼瘡、 結(jié)核和菌苗接種等。 通常病毒感染時為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標。血常規(guī)檢測紅細胞：RBC 升高：肺心病、肺氣腫等缺氧性疾病 降低：各種貧血、白血病、老年人造血功能減退白細胞：WBC 升高：細菌性炎癥、大出血、中毒、白血病、極度恐懼、疼痛等。 降低：病毒感染、再生障礙性貧血、傷寒、化療等。血紅蛋白：Hb 升高：糖尿病酮癥酸中毒、肺心病、肺氣腫等缺氧性 疾病等。 降低：各種貧血、白血病、老年人造血功能減退。 血常規(guī)檢測血小板：PLT 升高：急性感染

17、、脾切除后、慢性粒細胞性白血病等。 降低：再生障礙性貧血、白血病、脾亢等。血小板黏附試驗：PAdT 升高：見于血栓性疾?。ㄐ?、腦血管、深部靜脈炎等）、糖尿病、 腎小球腎炎等。 降低：服用血小板抑制藥物（阿司匹林、潘生?。┑?。血小板聚集試驗：PAgT 臨床意義：同上糖尿病眼病監(jiān)測意義糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重最常見的并發(fā)癥病變早期，僅限于靜脈擴張，微血管瘤、出血及滲出而未累及黃斑時視力正常累及黃斑或黃斑有囊樣水腫，對視力影響很大出血侵犯黃斑或廣泛增殖性視網(wǎng)膜病變時視力損傷嚴重特點：早期臨床癥狀不明顯，易漏診，晚期治療十分棘手，療效不佳糖尿病眼病監(jiān)測頻率剛診斷患者必須做眼底檢查，留下初始眼底

18、資料，以后做對照情況較好時每年復(fù)查一次已經(jīng)病變每半年復(fù)查一次三期病變以上增加檢查次數(shù)，進行激光治療眼底檢查方法 眼底鏡檢查： 方便簡單 熒光造影檢查： 準確可靠眼底熒光造影檢查的意義 觀察整個視網(wǎng)膜血管動態(tài)循環(huán)狀況及視網(wǎng)膜的屏障功能，也是糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療前的常規(guī)檢查。對于黃斑區(qū)各類型疾病的鑒別診斷有極重要的意義，也是可否激光治療的重要依據(jù)腫瘤標志物檢測 免疫學(xué)檢查手段，某些腫瘤相對的標志物會增高甲胎蛋白：AFP 增高：原發(fā)性肝癌、胃癌、胰腺癌；病毒性肝炎、肝硬化、胎兒發(fā)育 畸形等。癌胚抗原：CEA 增高：腸癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、泌尿生殖腺癌、胃癌、肝癌、 白血病、原有惡性腫瘤復(fù)發(fā)等。癌抗原125：CA-125 增高：卵巢癌、肝硬化失代償期均明顯升高，宮頸、乳腺、膽囊、肝、胃、結(jié)腸、直腸、肺癌也可升高。糖鏈抗原-50：CA-50 增高：胰腺、肝、卵巢、膽囊癌時明顯升高，陽性率達8894%。 PSA：是一種前列腺特異抗原，9097%前列腺癌患者PSA水平明顯升高。 體重指數(shù)及腰圍體重也是糖尿病必須達標控制的重要指標體重指數(shù)=體