內(nèi)科護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)課件

1、第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體 液裝置組成。 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體 第一節(jié) 循環(huán)心臟在心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用下，進(jìn)行著有節(jié)律的收縮和舒張活動(dòng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支。心臟在心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用下，進(jìn)行著有節(jié)律的收縮和舒張活動(dòng)。 血管： 循環(huán)系統(tǒng)的血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。 阻力血管 容量血管 功能血管 營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱之為冠狀動(dòng)脈 血管：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng) 交感神經(jīng)興奮：心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)、血 壓升高 副交感神經(jīng)興奮：心率減慢，

2、心肌收縮力減弱、血 壓降低 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液 腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)一、心力衰竭 各種心臟原因引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)器官、組織灌注不足，肺循環(huán)或(和)體循環(huán)瘀血的一種復(fù)雜的臨床綜合征。又稱充血性心衰。 第二節(jié) 心功能不全病人的護(hù)理一、心力衰竭 第二節(jié) 心功能不全病人的護(hù)理 特定的癥狀：呼吸困難和乏力。 特定的體征：水腫。 心臟收縮功能障礙主要指標(biāo)：心臟射血分?jǐn)?shù)下 降，一般40%。 心臟舒張功能障礙：心臟射血分?jǐn)?shù)相對(duì)正常。 特定的癥狀：呼吸困難和乏力。 心功能分四級(jí)：體力活動(dòng)不受限。：輕度受限，日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸。：明顯，稍事活動(dòng)

3、可引起氣急、心悸，有輕 度臟器瘀血的表現(xiàn)。：重度受限，休息狀態(tài)下氣急、心悸，有重 度臟器瘀血的表現(xiàn)。 心功能分四級(jí)：體力活動(dòng)不受限。 慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。（一）病因和誘因： 病因：（1）心肌損害（2）心臟負(fù)荷過重 誘因：（1）感染 （2）生理、心理壓力過大 （3）循環(huán)血容量增壓或銳減 （4）心律失常 慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。（二）臨床表現(xiàn)1.早期2.左心衰 主要肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)：右心室-肺動(dòng)脈-肺部毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房 （1）呼吸困難：勞力性呼吸困難（最早）； 夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型）； 端坐呼吸（晚期）。 （2）咳嗽 （3）其他 （4）體征：

4、心率加快，第一心音減弱，心尖區(qū)舒張期奔馬律 （二）臨床表現(xiàn) 3.右心衰 體循環(huán)瘀血（1）水腫：凹陷性的。 （2）頸靜脈怒張 （3）肝大 （4）發(fā)紺體循環(huán)：左心室-左心房-主動(dòng)脈-身體各級(jí)動(dòng)脈-身體各級(jí)靜脈-下腔靜脈-上腔靜脈-右心房 3.右心衰 體循環(huán)瘀血 （三）治療原則 1.消除病因 2.減輕心臟負(fù)擔(dān)： 休息；飲低鈉食；吸氧；應(yīng)用利尿劑 3.擴(kuò)張血管藥物 擴(kuò)張小靜脈：硝酸甘油，舌下含服；重癥靜點(diǎn) 擴(kuò)張小動(dòng)脈：如卡托普利 （三）治療原則 4.正性肌力藥物：治療心衰的主要藥物 洋地黃類：最常用強(qiáng)心藥，具有正性肌力和減慢心率作用。地高辛口服。P200次/分 （二）竇性心律過緩， P5個(gè)/分，頻發(fā)性

5、期前收縮。每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮-二聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮-三聯(lián)律每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮-成對(duì)期前收縮偶發(fā)性期前收縮。 治療：對(duì)癥治療：偶發(fā)性期前收縮 小量鎮(zhèn)靜劑或如普羅奈爾頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮 維拉帕米等、室性期前收縮首選利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮立即停用洋地黃，予鉀鹽和苯妥英鈉。 治療：對(duì)癥治療：三、顫動(dòng) 當(dāng)異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速的范圍時(shí)，形成的心律稱為撲動(dòng)或顫動(dòng)。 為60-100次/分，稱為竇性心律。 （一）竇性心律過速， P200次/分 （二）竇性心律過緩， P60次/分三、顫動(dòng)高血壓：指動(dòng)脈收縮壓和（或）

6、舒張壓持續(xù)升高。 絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓。 第五節(jié) 高血壓病人的護(hù)理高血壓：指動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。 第五節(jié) 高血類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 1級(jí)（“輕度”）140159 9099 2級(jí)（“中度”） 160179 100109 3級(jí)（“重度”）180 110 單純收縮期高血壓 140 55歲，女65歲 2.吸煙 3.高膽固醇血癥 4.糖尿病 5.家族早發(fā)冠心病史 一、病因 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：約1/5患者無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。部分病人可有頭暈，頭痛、耳鳴、眼花、乏力及失眠等。并發(fā)癥：腦、心、腎、眼底血管高血壓危象高血壓腦病 臨床表現(xiàn)治療：(一)改變生活方式 體重 25低鹽飲食 6g補(bǔ)充鈣鉀 鉀1g 鈣 400mg減少脂肪 25%戒煙、限酒 50g乙醇運(yùn)動(dòng) 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行， 一般每周35次，每次3060分鐘。 治療：(二)藥物 1.利尿劑 呋塞米 不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂等2受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾 不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩或者支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病患者禁用。3鈣通道阻滯劑：硝苯地平 4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 不良反應(yīng)干咳，味覺異常5血管緊張素受體阻滯劑：常用的有氯