淹溺的急救和醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、淹溺的急救和醫(yī)療護理淹溺的急救和醫(yī)療護理概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹漏后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)如心臟未停搏則稱近乎溺死(near drowning)。不恕入化糞池、污水池和化學(xué)物貯槽時，可弓厚釅曳皮膚和粘膜損害及全身中毒。概述01淹漏(drowning)又稱溺水，是人淹沒于水中，水We have many PowerPoint templates that has been specifically designed t

2、o help anyone that is stepping into the world of PowerPoint for the very first time. We have many PowerPoint templates that has been specifically designed to help anyone that is stepping into the world of PowerPoint for the very first time. WHAT MAKES USDIFFERENT?85%二.簡介淹溺是指人淹沒下水中，由于水吸入肺內(nèi)(濕淹潮90%)或喉孿

3、(干淹溺10%)所至窒息，如為淡水淹溺，低滲水可從肺泡滲入血管中引起血液稀釋，血容量增加和溶血，血鉀增高，使鈉、氮化物及血漿蛋白下降，可使心臟驟停。如為海水淹溺則高滲海水可通過肺泡將水吸出，引起血液濃縮及血容量減少，電解質(zhì)擴散到肺毛線血管內(nèi)導(dǎo)致血鉀及鈉增高，肺水腫。淹溺引起全身缺氧可導(dǎo)致腦水腫。肺部進入污水可發(fā)生肺部感染。在病程演變過程中可發(fā)生呼吸急速，低氧血癥，播散性血管內(nèi)凝血，急性腎功能衰竭等合并癥。此外還有化學(xué)物引起的中毒作用。We have many PowerPoint templaWe have many PowerPoint templates that has been spe

4、cifically designed to help anyone that is stepping into the world of PowerPoint for the very first time.“三.發(fā)病機制人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射(呼吸暫停、心動過緩和外周血管劇烈收縮)，保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進入學(xué)吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴重缺氧高碳酸血癥和代謝性酸中毒。可有兩種情況:We have many PowerPoint templa干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約

5、占淹潮者的10%。人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%-40%可能為干性淹溺干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹潮濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由下淹溺的水所含的成分不同，引起病變也有差異。濕性淹溺人淹沒下水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道

6、臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。1.癥狀:近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。2.體征:皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出血精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聽及干濕啰音，偶爾有喘鳴音心律失常、心音微弱或消失。腹部隆脹，四肢厥冷有時可發(fā)現(xiàn)頭頸部損傷。臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消

7、失，處于臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細胞輕度增高。吸人淡水較多時，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。吸入海水較多時，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高貧血癥。幸存者，1030分鐘后恢復(fù)正常血容量和電解質(zhì)濃度。無論淡水或海水淹溺，罕見致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時可有嚴重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實驗室監(jiān)測指標異常。臨床診斷1、血尿檢查:淹溺者，常有白細胞輕度增高。吸人淡水較2、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇性心動過速、非特異ST段和T波改變，通常數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯時提示病情嚴重。3. 動脈血氣分析

8、:約75%病例有明顯混合性酸中毒:幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。4、胸部X線檢查；常顯示斑片狀浸潤，有時出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院1224小時吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時，應(yīng)進行頸椎X線檢查。2、心電圖檢查:心電圖常見表現(xiàn)有竇現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹溺者呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但不可因倒水時間過長而延誤復(fù)蘇。膝頂法:現(xiàn)場急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道。隨后將淹肩頂法: 抱腹法:肩頂法: 2.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及胸外心臟按壓。3.淡水淹潮用3%生理鹽水500毫升靜脈滴注:

9、海水淹潮用5%葡萄糖5001000毫升靜脈滴注，或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外，糖皮質(zhì)激素可防治腦水腫、肺水腫，急性呼吸窘迫綜合征，并能減輕溶血反應(yīng)。2.對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進行心肺復(fù)蘇，盡快行口對口呼吸及盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他異物，保持氣道通暢。吸入海水或淡水者，應(yīng)盡快采取頭低腹臥位，拍打背部行體位引流，但不宜時間太長以免延誤心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期問常會發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物吸人氣道。對于昏迷和呼吸停上行應(yīng)進行口對口人工呼吸和供氧，有條件時進行氣管內(nèi)插管。在患者轉(zhuǎn)運過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。治療盡快將湖水者從水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物

10、、分泌物及進入醫(yī)院后的處理包括進一步生命支持，所有近乎淹弱者應(yīng)收住監(jiān)護病房觀察2448小時，預(yù)防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。無低氧血癥或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者，出院隨防。1、供氧:吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件，可使用人工呼吸機。2、復(fù)溫:如患者體溫過低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。3、腦復(fù)蘇:有顱內(nèi)壓升高者應(yīng)適當過度通氧，維持PaCO2在25-30mmHg。同時，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。4、處理并發(fā)癥:對合并驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫急性呼吸窘迫綜合征、急性胃腸道出血、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒應(yīng)進行合理治療。進入醫(yī)院后的處理包括進一步生命支持，所有近乎淹弱者應(yīng)收住監(jiān)護用藥原則1.淡水淹溺者可用3%高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐靜滴。2.心力衰竭者可用西地蘭和速尿。3.肺部感染者應(yīng)選用作用強的抗生素。4.腦水腫、肺水腫、溶血反應(yīng)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。5.急性腎功能衰竭者可用20%甘露醇、速尿。6.可酌情使用呼吸興奮劑。用藥原則1.淡水淹溺者可用3%高滲鹽水靜滴，海水淹溺者可用5護理1、密切觀察病情變化(1)嚴密觀察患者的神志、深度，判斷呼吸困難程度。(2