混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法課件

1、混合痔的術(shù)式選擇王志民混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法1混合痔的術(shù)式選擇王志民混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法1一、痔的概述 混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法2一、痔的概述混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法2直腸與肛管的解剖結(jié)構(gòu)直腸末端血管結(jié)締組織（稱為肛墊或血管墊）肛管末端的血管結(jié)締組織直腸肛乳頭齒狀線肛管混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法3直腸與肛管的解剖結(jié)構(gòu)直腸末端血管結(jié)締組織（稱為肛墊或血管直腸與肛管的神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配 沒有痛覺軀體神經(jīng)支配 痛覺敏銳移行區(qū) 痛覺遲鈍混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法4直腸與肛管的神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配軀體神經(jīng)支配移行區(qū)混合痔痔的發(fā)病率“十男九痔”的說法，說明痔是十分常見的疾??；據(jù)

2、統(tǒng)計學(xué)調(diào)查，87.5左右；痔不是男人的“專利”，女性發(fā)病率略高于男人。混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法5痔的發(fā)病率“十男九痔”的說法，說明痔是十分常見的疾病；混常見原因 混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法6常見原因 混合痔與職業(yè)的關(guān)系混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法7痔與職業(yè)的關(guān)系混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法7痔的發(fā)病機理 靜脈曲張理論 肛墊下移理論 盆底腔動力學(xué)改變 靜脈倒流、瘀滯？ 炎癥？局部感染？ 血管本身的病變？（基因變化？）混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法8痔的發(fā)病機理 靜脈曲張理論混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法8痔的發(fā)病機理肛墊下移理論： 當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐

3、漸形成痔 。靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法9痔的發(fā)病機理肛墊下移理論：靜脈曲張理論：混合痔的術(shù)式選擇痔肛管血管墊-肛墊肛管血管墊：是位于肛管和直腸的一種血管墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當肛墊松馳、肥大、出血或脫垂時，即產(chǎn)生痔。由3部分組成：（1）靜脈，或稱靜竇；（2）結(jié)締組織；（3）Treitz?。航橛诟亻T襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊脫垂。肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。 混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法

4、10肛管血管墊-肛墊肛管血管墊：是位于肛管和直腸的一種血管 肛管血管墊-肛墊 發(fā)病機理演示混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法11 肛管血管墊-肛墊混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方痔的臨床表現(xiàn)便血：便紙帶血、滴血或噴射狀出血；痔塊脫出痔塊嵌頓其他：肛門不適、潮濕、瘙癢、疼痛等。 混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法12痔的臨床表現(xiàn)便血：便紙帶血、滴血或噴射狀出血；痔塊脫出痔的分型注：混合痔是內(nèi)痔不斷加重的后果。分 型解 剖 特 點主要表現(xiàn)內(nèi) 痔位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，表面覆蓋粘膜便血、脫垂、演變?yōu)榛旌现掏?痔位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面覆蓋皮膚皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齒線上、下方，由痔內(nèi)、外靜

5、脈叢吻合支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織有內(nèi)痔與外痔兩種特性混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法13痔的分型注：混合痔是內(nèi)痔不斷加重的后果。分 型解 剖 特痔瘡(內(nèi)痔)的分度分 度典 型 癥 狀度肛門不適、便血等，痔塊無脫垂度痔塊脫垂于肛門外，但能自行回納度痔塊脫垂較嚴重，需手助才能回納度痔塊脫垂嚴重，疼痛明顯，無法回納注：內(nèi)痔發(fā)展到后三期多演變?yōu)榛旌现袒旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法14痔瘡(內(nèi)痔)的分度分 度典 型 癥 狀度肛門圖1、結(jié)締組織型 圖2、結(jié)締組織型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法15圖1、結(jié)締組織型 圖2、結(jié)締組織型混合痔的術(shù)圖3、結(jié)締組織型 圖4、結(jié)締組織型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法16

6、圖3、結(jié)締組織型 圖4、結(jié)締組織型混合痔的術(shù)圖5、血栓型 圖6、血栓型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法17圖5、血栓型 圖6、血栓型混合痔的術(shù)式選擇痔圖7、血栓型 圖8、血栓型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法18圖7、血栓型 圖8、血栓型混合痔的術(shù)式選擇痔圖9、靜脈曲張型 圖10、靜脈曲張型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法19圖9、靜脈曲張型 圖10、靜脈曲張型混合痔的術(shù)式選擇圖11、靜脈曲張型圖12、靜脈曲張型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法20圖11、靜脈曲張型圖12、靜脈曲張型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療圖13、炎癥型圖14、炎癥型混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法21圖13、炎癥型圖14、炎癥型混合痔的術(shù)式選擇

7、痔的治療方法2115、肛門乳頭狀瘤16、肛裂皮贅混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法2215、肛門乳頭狀瘤16、肛裂皮贅混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法 17、直腸炎18、直腸脫垂混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法23 17、直腸炎18、直腸脫垂混合痔的術(shù)式選擇痔的治療19、直腸內(nèi)脫垂20、肛門尖銳濕疣混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法2419、直腸內(nèi)脫垂20、肛門尖銳濕疣混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方痔的治療方法 治療痔的方法很多，歸納為保守療法和手術(shù)療法兩大類： 保守療法是指內(nèi)服藥、外用藥、栓劑、熏洗等方法。此外 擴肛療法、針灸療法、挑治療法、自我按摩和氣功療法等亦屬于保守療法的范疇。 手術(shù)療法是指枯痔法、注射法、結(jié)

8、扎法、套扎法、切除法(有結(jié)扎切除法和切除縫合法兩種)、冷凍法、紅外線照射法、激光及其它療法等。 混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法25痔的治療方法 治療痔的方法很多，歸納為保守療法和日本著名肛腸病專家高野正博混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法26日本著名肛腸病專家混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法26外剝內(nèi)扎術(shù)：廣泛應(yīng)用于痔的治療中，對一般痔具有很好的療效-英國圣馬克醫(yī)院(Milligan和Morgan 1937)膠圈套扎治療術(shù):始于20世紀50-60年代美國，我國的痔瘡膠圈套扎是從中醫(yī)傳統(tǒng)的絲線結(jié)扎法基礎(chǔ)上發(fā)展而來?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法27外剝內(nèi)扎術(shù)：廣泛應(yīng)用于痔的治療中，對一般痔具有很好的療效- 二

9、、痔的微創(chuàng)治療 痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù) （PPH）混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法28 二、痔的微創(chuàng)治療混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法28 PPH即吻合器痔上粘膜環(huán)狀切除術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids)，該術(shù)式1998年Longo首先提出，國內(nèi)姚禮慶于2000年7月開始應(yīng)用此技術(shù)，以后相繼多家醫(yī)院都開展了這項術(shù)式，因其手術(shù)方法符合肛門部解剖生理、操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛少、病人恢復(fù)快等優(yōu)點而得到了廣泛應(yīng)用?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法29 PPH即吻合器痔上粘膜環(huán)狀切除術(shù)(Proc姚禮慶教授中山醫(yī)科大學(xué)傅傳剛教授第二軍醫(yī)大學(xué)混合痔的術(shù)式選擇痔的

10、治療方法30姚禮慶教授傅傳剛教授混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法30PPH手術(shù)適應(yīng)證 、 度痔 反復(fù)出血的度痔 導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出 直腸內(nèi)脫垂混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法31PPH手術(shù)適應(yīng)證 、 度痔混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方手術(shù)機理 Longo認為，PPH環(huán)型切除直腸下端2-3cm粘膜和粘膜下組織。恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位。同時，粘膜下組織的切除，阻斷痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。因為PPH僅切除直腸下端粘膜和粘膜下組織，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口，理論上減輕術(shù)后疼痛。因為吻合口位于肛管直腸環(huán)以上，括約肌損傷的機會相對減少?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治

11、療方法32手術(shù)機理 Longo認為，PPH環(huán)型切 PPH手術(shù)機理演示混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法33 PPH手術(shù)機理演示混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法3應(yīng)用技術(shù)麻醉和體位可采用全麻，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管內(nèi)阻滯麻醉。體位變化較多，一般采用截石位。也有采用側(cè)臥位或剪刀位。手術(shù)器械PPH采用痔切除吻合器PPH01、03，包括33、34mm吻合器(HCS33)，持線器(ST100)，肛管擴張器(cAD33)和半弧型肛鏡(PsA33)。術(shù)前準備 同普通肛門直腸手術(shù)?？捎谛g(shù)前口服洗腸或灌腸。女性病人行陰道沖洗?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法34應(yīng)用技術(shù)麻醉和體位可采用全麻，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管內(nèi)阻澳大利亞著名

12、肛腸病專家:Peter Hewett混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法35澳大利亞著名肛腸病專家:混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法35 PPH手術(shù)演示混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法36 PPH手術(shù)演示混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法36手術(shù)過程用三把無刨傷鉗分別于痔多發(fā)部位的3，7，11點鉗夾，向外牽拉，置入肛管擴張器，取出內(nèi)栓。借助半弧型肛鏡于齒線上3 5cm處粘膜及粘膜下環(huán)狀荷包縫合。將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入到荷包縫線以上，收緊荷包線并從吻合器側(cè)孔引出。牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度。打開保險裝置。激發(fā)。保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20秒，旋松吻合器360度，取出吻合器。通過半弧型肛鏡檢查吻合口，如

13、無出血，留置油紗條或止血紗布，結(jié)束手術(shù)?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法37手術(shù)過程用三把無刨傷鉗分別于痔多發(fā)部位的3，7，11點鉗夾，混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法38混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法38 PPH手術(shù)操作錄象混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法39 PPH手術(shù)操作錄象混合痔的術(shù)式選擇痔的治療方法39術(shù)后處理飲食：術(shù)后第1天流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可普通飲食；排便：術(shù)后控制排便1天，并口服液體石蠟油或麻仁丸，大便軟化，便后坐浴。無需換藥，肛內(nèi)不必納入栓劑等；抗生素的使用：一般術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素13d。防止吻合口感染；并發(fā)癥的觀察與處理：若手術(shù)操作規(guī)范，一般無近期并發(fā)癥。反之則有出血、肛門疼痛及遠期吻合口狹窄等，故術(shù)后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，1周后作直腸指診，必要時擴張狹窄段，狹窄嚴重者需掛線切開等?；旌现痰男g(shù)式選擇痔的治療方法40術(shù)后處理飲食：術(shù)后第1天流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可普通飲食；混展望 PP