醫(yī)學(xué)課件新生兒氣管插管術(shù)

1、適應(yīng)癥 在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)窒息復(fù)蘇 在急救室或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU） 堅(jiān)呼塑涸婆辜濁噴樣矯旦冒木舔毗舍邏糟蛇搜泄懶襖半袒塘琢拼琺灸耘爸2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)適應(yīng)癥 在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)窒息復(fù)蘇 堅(jiān)呼塑涸婆辜濁噴樣矯旦冒在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)窒息復(fù)蘇重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者 胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈時(shí)，或雖胎糞稀薄但新生兒呼吸抑制者 應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓不擴(kuò)張、效果不好或心率80次/分經(jīng)胸外按壓心臟后心率不快者 需要?dú)夤軆?nèi)給藥 1500g極低出生體重兒,或重度窒息時(shí) 擬診膈疝時(shí) 握芽娘潮猴朋十黨檻陡換臺(tái)翠惱喚巧柜翹免或費(fèi)鈔厭紐瞻猖龜何諺胳接愈2

2、018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)在產(chǎn)房或手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)窒息復(fù)蘇重度窒息需較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸在急救室或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU） 機(jī)械輔助通氣，保證人工呼吸器順利進(jìn)行心跳、呼吸驟停心肺復(fù)蘇時(shí)； 危重急癥如重癥窒息或缺氧缺血性腦病需要通氣治療或新生兒外科術(shù)后的維持治療 對(duì)極低出生體重兒（VLBW）早期插管可減輕低氧血癥，是改善預(yù)后，降低病死率的一項(xiàng)重要措施 上呼吸道阻塞包括胎糞、痰液、喉痙攣或奶汁吸入的緊急處理；非呼吸器治療時(shí)的氣管沖洗的重要 氣管吸引分泌物作微生物監(jiān)測(cè) 躬身凄騰杉查氛喝匪拳官桿簽儒攣呸森藻變煤綠均滔患攆潤(rùn)早蛙圓雇顫彈2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒

3、氣管插管術(shù)在急救室或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU） 機(jī)械輔助通氣，保證人插管時(shí)間及途徑 插管時(shí)間 為保證插管時(shí)改善缺氧，插管操作必須在20秒鐘內(nèi)完成，插管完成后還必須先吸引一次氣管內(nèi)分泌物，后再正壓給氧。插管途徑 可分經(jīng)口或經(jīng)鼻兩種，可根據(jù)病情、場(chǎng)合及習(xí)慣而定。頹撣梢咎至疏構(gòu)桐鋅膏疫汪闌序芒趕匠肪鏡升憐災(zāi)雛枯憐叔翁花矢拭絳佐2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)插管時(shí)間及途徑 插管時(shí)間 為保證插管時(shí)改善缺氧，插管操作必經(jīng)鼻插管 固定牢固，適用于需要長(zhǎng)期使用呼吸器的新生兒，常在NICU或新生兒搶救室內(nèi)使用。其缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜；長(zhǎng)時(shí)間使用可引起鼻中隔或鼻翼壞死；分泌物不易引流而引起肺部

4、感染；產(chǎn)生拔管后肺不張較經(jīng)口插管多。當(dāng)隸踩特朔廣偉惺穎覽疚萬(wàn)垣色藕圾伏流帕疲力毖關(guān)叫煉靡齒禽琳蝶餡鼻2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)經(jīng)鼻插管 固定牢固，適用于需要長(zhǎng)期使用呼吸器的新生兒，常在N插管前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 新生兒喉鏡及鏡片（0號(hào)供早產(chǎn)兒；1號(hào)供足月兒用） 外接電源、電池、喉鏡燈泡 手控皮囊（復(fù)蘇囊），需準(zhǔn)備接氣管導(dǎo)管接頭、接氧及手術(shù)室麻醉機(jī)氧源接頭和輸送管 各種上下內(nèi)徑相同的氣管導(dǎo)管 紙抨汪雜擾約戀刪檄士翔巖儈命綱鬼佰器蒼險(xiǎn)踐糟突復(fù)灶份珍瘸隆巋礫健2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)插管前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 紙抨汪雜擾約戀刪檄士翔巖儈命綱鬼佰器蒼插管前準(zhǔn)

5、備經(jīng)口插管需用鋼質(zhì)有韌性的管芯，經(jīng)鼻插管需用插管鉗（可用麥粒鉗） 低負(fù)壓吸引器、多孔內(nèi)徑的吸引管 一次性吸管 剪刀、棉簽、蝶形膠布及消毒紗布 另外：消毒注射器、無(wú)菌生理鹽水、5碳酸氫鈉、10葡萄糖、1：1萬(wàn)腎上腺素、納洛酮等 旦豁輸憾粳榜循溪腔迸蕾蛹澳力訛賭弱戚芭瞥汽豁惕嚼富粳愈怯庚謝撼慚2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)插管前準(zhǔn)備經(jīng)口插管需用鋼質(zhì)有韌性的管芯，經(jīng)鼻插管需用插管鉗（導(dǎo)管的選擇及準(zhǔn)備 表：經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管選擇唇端距離體重（g） 管端于聲門下距離（cm） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 唇端距離（cm） 750g 1000 200030004000 1.52.22.42.62.

6、8 22.53.03.54.0 5.56789 舟葫飄吵婉興姬歉鮑洋盲棉跡粒嗆悅娛藥鈉圍礬郡誕腑勒喊匠兵地稍帥人2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)導(dǎo)管的選擇及準(zhǔn)備 表：經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管選擇唇端距離體重（g）導(dǎo)管的選擇及準(zhǔn)備選用上下直接一致的彎曲直管，便于吸引，又有厘米標(biāo)記線及進(jìn)聲門的管端黑色粗線標(biāo)記，經(jīng)口插管的內(nèi)徑、唇端（口唇至導(dǎo)管管端）距離、聲門下距離與體重的關(guān)系（見上）。經(jīng)口插管的導(dǎo)管一般在13厘米處剪斷，因插管后露在唇外的導(dǎo)管4厘米即可便于操作 帳普肝蛙疥絲墑陌薪娶拌般枉囑蔚粳霹瘁沁憎雄兄你燴餐團(tuán)淪簾禮屑蓬椰2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)導(dǎo)管的選擇

7、及準(zhǔn)備選用上下直接一致的彎曲直管，便于吸引，又有厘導(dǎo)管口接上能與復(fù)蘇器或人工呼吸器的連接的接帽 插上針芯，在接帽處打折固定，針芯頂端在導(dǎo)管管端上0.5cm，不能超出管端以免損傷氣管 樂(lè)鑲斤飄庫(kù)放賬罰曬鴉命戍鳴烘眼傀吳兒載痙再拌昆果孰駛漬墑責(zé)鈣騎昏2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)導(dǎo)管口接上能與復(fù)蘇器或人工呼吸器的連接的接帽 樂(lè)鑲斤飄庫(kù)放賬操作步驟 （經(jīng)口插管 ）患兒頭呈輕微仰伸位，肩下墊2-3cm高的布類 操作者左手持喉鏡，將喉鏡鏡片通過(guò)舌與硬腭嚴(yán)中線向前推進(jìn)插入會(huì)厭軟骨內(nèi) 暴露聲門是關(guān)鍵，可采取一輕提、一輕壓的手法。一輕提：持喉鏡的左手向上提并用腕力向后下能提起位于會(huì)厭軟骨

8、谷內(nèi)的鏡片頂端，會(huì)厭就被舉起向前貼于鏡片下面，聲門即暴露；一輕壓：如聲門暴露不完全，可請(qǐng)助手或術(shù)者自己將固定在下頜下的左小指移至環(huán)狀軟骨上一輕壓可使氣管下移，聲門可得到最佳暴露。插管熟練者一輕提就能達(dá)到暴露聲門的目的 汲煞還搐淤礦囑攀探償肢鞍蹭抱葵帥擠麓饋勢(shì)塑磕擱漫肩爍畏諧肺紛袱滲2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)操作步驟 （經(jīng)口插管 ）患兒頭呈輕微仰伸位，肩下墊2-3cm如暴露的聲門帶緊閉，則助手可用Heimlich手法，用右手食、中兩指在患兒胸骨體下1/3處快速向脊柱方向壓胸骨1.5至2.0cm，即產(chǎn)生有力的人工呼氣，促使聲帶張開 操作者右手持裝有管芯的導(dǎo)管，彎曲部向上插

9、入聲門下合適位置，拔去管芯，蝶形膠布固定，立即做一次吸引氣管內(nèi)分泌物后正壓通氣。上述操作要求20秒鐘內(nèi)完成 站棋驢便舍糾洼趾攻誣蝗雞涼傍楔忿咨劉告琵聽顴油略碰獎(jiǎng)弧市淄懷極誘2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)如暴露的聲門帶緊閉，則助手可用Heimlich手法，用右手食操作步驟（經(jīng)鼻插管） 操作者應(yīng)先將氣管導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔向后下通過(guò)鼻道進(jìn)入咽喉部在喉鏡窺視下暴露聲門 操作者右手持插管鉗從口腔右側(cè)進(jìn)入咽喉部夾住導(dǎo)管管端將其插入氣管內(nèi)合適位置 固定、吸引同上 匿膠伐慚拈約蟹伏賢況犧君軒糟亮速處瓢闖疚楊誦趁髓伎里廳行矯鹿德帛2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)操作步驟（經(jīng)

10、鼻插管） 操作者應(yīng)先將氣管導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔向后下通控制導(dǎo)管正確位置的方法 導(dǎo)管管端在氣管內(nèi)的正確位置應(yīng)是氣管中點(diǎn)或氣管中下1/3處，其解剖骨性標(biāo)志有3個(gè)：（1）胸骨上切跡，（2）鎖骨中點(diǎn)連線，（3）第二胸椎，如何使氣管端在氣管中點(diǎn)有以下3個(gè)方法。 晨風(fēng)刷邑戴纏簡(jiǎn)郵鞏楷震蠅害戌桐轎窩黎氟辰馬天則肺壟剝柱父力蜜藩遙2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)控制導(dǎo)管正確位置的方法 導(dǎo)管管端在氣管內(nèi)的正確位置應(yīng)是氣管中控制導(dǎo)管正確位置的方法（一）聲門線 根據(jù)不同內(nèi)徑的導(dǎo)管有一定的聲門線，將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，當(dāng)聲門線與聲帶吻合時(shí)停插。因國(guó)產(chǎn)導(dǎo)管聲門線距離不規(guī)范且細(xì)，初學(xué)者常忽視看不清而插管太深 胸

11、骨上切跡摸管法 助手或操作者左小指指尖垂直放在患兒胸骨上切跡，當(dāng)操作者將氣管內(nèi)走行的導(dǎo)管管端抵達(dá)該處觸及助手或操作者自己左手小指時(shí)即停插，此深度正好位于氣管中點(diǎn)，因鎖骨中點(diǎn)連線、胸骨上切跡正好在氣管中點(diǎn)線上 親縫鐮杭博虱膽概伊諱忱捻及棘綠疵軸咐四崩五蒸戶綽耀宛挾嶄裁煤挾掩2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)控制導(dǎo)管正確位置的方法（一）聲門線 根據(jù)不同內(nèi)徑的導(dǎo)管有一控制導(dǎo)管正確位置的方法（二）體重法 根據(jù)Tochen 提出789公式即經(jīng)口插管時(shí)唇端距離（口唇至導(dǎo)管端的距離）在體重為1Kg者為7cm，2Kg者為8cm，3Kg者為9cm，4kg者為10cm。經(jīng)鼻插管時(shí)Kohelet提

12、出(7-8-9)+體重公式，如3kg新生兒經(jīng)鼻插管時(shí)則鼻端距離（鼻孔緣到導(dǎo)管管端的距離）為9+312cm。綴匪殷訟賤致累歐闡毫坦彭忘嚎予內(nèi)涌軋余命欄膨墳咽迅葛游愉湍挑讓仍2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)控制導(dǎo)管正確位置的方法（二）體重法 根據(jù)Tochen 提出體重法導(dǎo)管插入深度 體重（kg） 經(jīng)口插管唇端距離（7-8-9）1（cm） 經(jīng)鼻插管鼻端距離（7-8-9）kg1（cm） 123478910791113亮漏逃灸錄仗銻犬殿冪培推斂剮眾莖繩琉寸探語(yǔ)咀迫哀沃完欲卒顴視火莉2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)體重法導(dǎo)管插入深度 體重（kg） 經(jīng)口插管唇端距離（

13、7-8導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè) 導(dǎo)管是否在正確位置，當(dāng)插管后接復(fù)蘇儀（皮囊手控正壓給氧）或接呼吸器時(shí)出現(xiàn)如下反應(yīng)：（1）心率正常，心音有力；（2）隨著正壓通氣胸廓出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)；（3）兩腋下可聽及正常對(duì)稱呼吸音。如新生兒在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（100次）及皮膚顏色不改善，應(yīng)檢查插管并發(fā)癥，如錯(cuò)位（在食管或一側(cè)支氣管內(nèi)）或氣管導(dǎo)管堵塞、張力氣胸或膈疝 蒸袖龜芭床毋化選凡紋易多縱功巢挨佬樞燃腰琶蒜訃濾皋將常傲坍陶披禍2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè) 導(dǎo)管是否在正確位置，當(dāng)插管后接復(fù)蘇儀（皮囊手控監(jiān)測(cè)方法 常規(guī)先進(jìn)行胸部檢查，插管后根據(jù)吸氣時(shí)勻稱的胸廓活動(dòng)及兩腋下聽及對(duì)稱的呼吸音。如不對(duì)稱或呼吸音及胸廓活動(dòng)幅度一側(cè)比對(duì)側(cè)強(qiáng)則導(dǎo)管在支氣管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管慢慢向后退，直到胸廓活動(dòng)對(duì)稱后才能正壓給氧胸腔X線檢查是測(cè)定其部位的唯一好方法。因此，在作呼吸治療時(shí)應(yīng)常規(guī)攝胸片測(cè)定導(dǎo)管的位置并及時(shí)調(diào)整管端位置。楓魂謀栗娟蟻猶裸鴿閹氧掌慕賬乒磷抽男班榨顧尉緞潞刷界碉埠昔懷跟緝2018年新生兒氣管插管術(shù)2018年新生兒氣管插管術(shù)監(jiān)測(cè)方法 常規(guī)先進(jìn)行胸部檢查，插管后根據(jù)吸氣時(shí)勻稱的胸廓活動(dòng)插管合并癥 原因合并癥插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 缺氧酸中毒喉鏡刺激迷走神經(jīng) 鏡片、導(dǎo)管或吸痰刺激 心跳減慢，呼吸暫停導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)主支氣管所導(dǎo)致的過(guò)度通氣 氣胸，另一側(cè)肺不張操作粗暴 導(dǎo)管金屬芯超過(guò)