醫(yī)療護理風險管理培訓課件

1、前言 海恩法則：是飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隱患。 1醫(yī)療護理風險管理10/5/2022前言 海恩法則：是飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩前言 海恩認為，任何嚴重事故都是有征兆的，每個事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個事故隱患，要消除一次嚴重事故，就必須敏銳而及時地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。 2醫(yī)療護理風險管理10/5/2022前言 海恩認為，任何嚴重事故都是有征兆的，每個事故征兆前言 事故案件的發(fā)生看似偶然

2、，其實是各種因素積累到一定程度的必然結果。 3醫(yī)療護理風險管理10/5/2022前言 事故案件的發(fā)生看似偶然，其實是各種因素積累到一定前言 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累結果；二是再好的技術， 再完美的規(guī)章，在實際操作層面， 也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。 平時只有精心，關鍵時才能放心； 平時只有周全，關鍵時才能安全。 4醫(yī)療護理風險管理10/5/2022前言 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累結果；一、據(jù)有關部門統(tǒng)計各部門來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000

3、起。2008年，在太原召開的一個關于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。5醫(yī)療護理風險管理10/5/2022一、據(jù)有關部門統(tǒng)計各部門來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)一、據(jù)有關部門統(tǒng)計2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，光從砍殺醫(yī)務人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。6醫(yī)療護理風險管理10/5/2022一、據(jù)有關部門統(tǒng)計2012年3月2

4、4日，“丁香園”發(fā)布了一則 以至于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險職業(yè)；中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。 7醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 以至于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險職業(yè)；中國成為全世界醫(yī)如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們面對如此節(jié)奏快、任務重、壓力大、高風險的工作，我們應加強學習相關的醫(yī)學法律、法規(guī)，增強護理法律意識和法制觀念，用法律保護自己的護理行為，保護自己的權益。8醫(yī)療護理風險管理10/5/2022如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護我們面對如此節(jié)奏快、任務重、壓力大、第一部分、護理風險護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險,是一種職業(yè)風險。9醫(yī)療護理風險管理10/5/2022第一部分、護理

5、風險護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險,是一護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍,在給飽受痛苦困擾的患者帶來新的健康恢復希望和獲得新生的同時，也對人體具有一定的侵害性。10醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍,在給飽受痛護理風險的特點難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。但是難以預測不等于不能預測。只有一少部分護理風險在目前醫(yī)療水平和條件下難以預測。11醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的特點難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、護理風險的特點難以防范性：難以防范不等于不能防范。有的風險可以防

6、范，而有的風險經(jīng)過努力之后，仍然不能防范和避免，導致對患者的傷害。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案，最大限度的減少相應不良事件對患者造成的傷害。12醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的特點難以防范性：難以防范不等于不能防范。有的風險可護理風險的特點后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。13醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的特點后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至護理風險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉歸現(xiàn)有科學技術的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素14醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險產(chǎn)生的原

7、因來自于患者本身的風險14醫(yī)療護理風險管理1護理風險的類型一、護理人員 六、檢驗輸血二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理三、技術操作 八、設備設施四、用藥管理 九、患者護理五、院內(nèi)感染15醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的類型一、護理人員 六、檢一、護理人員風險 護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。16醫(yī)療護理風險管理10/5/2022一、護理人員風

8、險 護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例一、護理人員風險重點關注的護理人員： 進修護士、實習護士、新上崗的人員 工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務能力欠缺的人員. 身體欠佳的人員. 自律性差的人員. 護患交流障礙者.17醫(yī)療護理風險管理10/5/2022一、護理人員風險重點關注的護理人員：17醫(yī)療護理風險管理10 二、制度常規(guī)(一)醫(yī)囑執(zhí)行隱患 病歷的醫(yī)囑單上，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風險。濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑

9、后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。18醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 二、制度常規(guī)(一)醫(yī)囑執(zhí)行隱患18醫(yī) （二）護理核心制度的執(zhí)行不到位GrowthStartJump1 未嚴格執(zhí)行交接班制度分級護理制度的執(zhí)行不到位未嚴格執(zhí)行查對制度2 3 防范：認真執(zhí)行核心制度19醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 （二）護理核心制度的執(zhí)行不到位GrowthSta 護理記錄過于簡單，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到客觀、真實、準確的記錄 關鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致 特殊性藥物治療后，未能及時觀察效果并做護理記錄，不能詳細體現(xiàn)病情變化，造成糾紛時不能舉證(三) 護理文件書寫不規(guī)范20醫(yī)療護理風險管理10/5/2022

10、護理記錄過于簡單，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到客觀、真實、準 三、護理技術操作風險技術性強。護理技術操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性強。表面上看起來技術含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務性強。加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性強。如果在技術上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導致不滿，導致糾紛發(fā)生。21醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 三、護理技術操作風險技術性強。護理技術操作是引發(fā)糾常見的護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導尿失

11、敗或觀察尿量不準確誤吸、窒息評估患者護理風險保護性措施不到位引發(fā)的風險胃腸減壓護理風險壓瘡風險違反護理技術操作規(guī)程引發(fā)的風險（舉例）22醫(yī)療護理風險管理10/5/2022常見的護理操作風險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗22醫(yī)療護理風四、用藥管理風險過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯誤護理人員對藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風險23醫(yī)療護理風險管理10/5/2022四、用藥管理風險過期藥品23醫(yī)療護理風險管理10/2/202五、院內(nèi)感染風險2005年“宿州眼球事件”2006年“欣弗”事件2008年醫(yī)院感染“西安事件”2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件24醫(yī)療護理風險管理10

12、/5/2022五、院內(nèi)感染風險2005年“宿州眼球事件”24醫(yī)療護理風險管六、輸血風險1 患者的知情權和同意權2 輸血前的血液標本采集3 對五項檢測結果的保密4 血袋標簽的留存5 輸血醫(yī)療文書的保留6 輸血過程的查對制度25醫(yī)療護理風險管理10/5/2022六、輸血風險1 患者的知情權和同意權25醫(yī)療護理風險管理10強調(diào)！ 安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻血者，是醫(yī)、護、技先后經(jīng)手共同完成的一項治療任務。護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對安全輸血起著重要的最后把關作用，如果具有良好的責任意識，可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對醫(yī)院

13、、患者、供血單位和自身合法權益的保護。因此護士必須了解國家有關部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風險意識，警鐘長鳴，防患于未然。26醫(yī)療護理風險管理10/5/2022強調(diào)！ 安全輸血是一個環(huán)節(jié)復雜、牽扯面廣七、病區(qū)管理風險1、停電和突然停電2、火災3、跌倒與墜床4、護理溝通因素5、藥品管理不當致藥物過期的風險6、知識缺乏和不健康的生活習慣7、醫(yī)務人員法律意識淡薄8、侵犯患者隱私權的風險9、出院指導中的護理風險27醫(yī)療護理風險管理10/5/2022七、病區(qū)管理風險1、停電和突然停電27醫(yī)療護理風險管理10/八、設備設施1、床單位及床旁設施安全2、醫(yī)療設備的安全、3、外出檢查治療時

14、的安全4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家（或其它）時的安全28醫(yī)療護理風險管理10/5/2022八、設備設施1、床單位及床旁設施安全28醫(yī)療護理風險管理1九、患者護理風險患者身份的識別（病人信息的完整、準確，進行各項治療護理時的核對）病人各種管路的風險（應急預案）異常病人的風險 1、精神障礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人 4、情緒不能控制的病人或家屬29醫(yī)療護理風險管理10/5/2022九、患者護理風險患者身份的識別（病人信息的完整、準確，進行各第二部分 護理告知 一、護理告知的意義隨著社會以人為本。強化人文關懷理念的大幅提升，醫(yī)療護理風險告知作為一項法律制

15、度日益引起社會廣泛的關注。30醫(yī)療護理風險管理10/5/2022第二部分 護理告知 一、護理告知的意義30醫(yī)療護理風第二部分 護理告知 二、護理告知的概念：護理告知是指患者從入院到出院或死亡的整個護理過程中，護士向患者及其家屬介紹、說明及講解護理程序、護理操作的具體注意事項，護理上需要患者技術配合支持的工作，以及患者在入院期間遇到或希望了解的某些問題的解答。 護理告知是護患溝通的一個方面，是改善護患關系、化解護理糾紛、轉移護理風險的重要手段。31醫(yī)療護理風險管理10/5/2022第二部分 護理告知 二、護理告知的概念：護理告知是指患 第二部分 護理告知三、護理告知的特點全程性：護理告知貫穿整個

16、護理工作的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細。技巧性：要求護理人員在告知時要仔細觀察、注重細節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心理壓力。科學性：護理告知是站在科學的角度上，向患者說明、解釋相關醫(yī)學和疾病的常識，并非護理人員自我意識的隨意表達。服務性：護士的服務質(zhì)量和服務效果，直接反映醫(yī)院的服務水平。32醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 第二部分 護理告知三、護理告知的特點32醫(yī)療護 第二部分 護理告知 四、護理告知的分類書面告知：主要是針對操作過程中比較復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險性的護理操作。有利于發(fā)生糾紛后提供證據(jù)?？陬^告知：是指除書面、公示以外的需要進行告知的相關護理

17、內(nèi)容?！搬t(yī)療護理風險無處不在”，告知要做為制度、標準貫穿于護理過程全程。公示告知：公示告知的對象不具有特定性，具有廣而告知的作用。33醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 第二部分 護理告知 四、護理告知 第二部分 護理告知 五、護理告知的內(nèi)容（一）入、出院患者的告知（二）住院過程中的告知34醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 第二部分 護理告知 五、護理告知（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容：急癥患者進入病室，情況較急，應以搶救為主。對家屬及其護送人員口頭告知病情變化及用藥治療、護理方面等情況。需要特別護理時告知家屬特別護理的原因及目的，取得家屬同意。

18、出院告知的內(nèi)容： 35醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（一）入、出院患者的告知一般患者的入院告知：35醫(yī)療護理風險（二）住院過程中的告知1、生活護理的告知內(nèi)容 告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重要性，及為保持其身體清潔、舒適、安全采取的護理措施。2、治療護理的告知事項 一般治療護理的告知內(nèi)容 特殊護理操作前的告知內(nèi)容 3、特殊檢查的告知內(nèi)容36醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（二）住院過程中的告知1、生活護理的告知內(nèi)容36醫(yī)療護理風險（二）住院過程中的告知4、手術的告知 手術有急診手術和擇期手術兩種情況，對于急診手術，積極做好準備的同時，簡要介紹術前準備及術中配合的注意事項、貴重物品的保

19、管。對于擇期手術病人，應提前1天向病人告知手術前的準備、術中的配合及術后恢復過程中可能出現(xiàn)的不適等。達到既能減輕病人對手術懼怕的目的，又能使病人對可能的不適及不良反應有心理準備，積極配合醫(yī)務人員。37醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（二）住院過程中的告知4、手術的告知37醫(yī)療護理風險管理10（二）住院過程中的告知5、留取化驗標本的告知 化驗標本采集正確與否，對化驗結果的影響很大。因此留取化驗標本以前，護士要告知病人正確采集標本的方法，以免影響化驗結果的正確性。38醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（二）住院過程中的告知5、留取化驗標本的告知38醫(yī)療護理風險（二）住院過程中的告知6、治療費用的

20、告知 護士要及時告知病人的醫(yī)療費用，對于價格昂貴的檢查、治療項目、藥物、一次性物品等，一定要向病人講清應用的目的及效果，爭得病人的同意后方可進行。當然，搶救急危病人的生命時例外。39醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（二）住院過程中的告知6、治療費用的告知39醫(yī)療護理風險管理（二）住院過程中的告知7、健康教育知識的告知 向病人進行健康教育，解答病人的咨詢，不僅是護士的法定義務，也是現(xiàn)代護理理念的要求，符合整體護理的宗旨，主管護士要評估病人對健康教育知識的需求程度，制定個體化的健康計劃，告知病人及其家屬有關的健康教育知識，促進病人康復，預防疾病的復發(fā)。40醫(yī)療護理風險管理10/5/2022（二）

21、住院過程中的告知7、健康教育知識的告知40醫(yī)療護理風險 （ 三）護理告知的注意事項 1、要經(jīng)常地、隨時隨地進行 護理工作貫穿病人住院過程的始終，護理告知也要經(jīng) 常地、隨時隨地地進行，每項操作前都要向病人告知，以取得病人的主動配合。2、要選擇合適的告知對象 護理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇合適的告知對象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān)護人或代理人。3、要采取多種形式，把握語言環(huán)境 口頭告知與書面告知、公示告知相結合。41醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 （ 三）護理告知的注意事項 1、要經(jīng)常地、隨時隨地 （ 三）護理告知的注意事項4、要注意記錄告知的內(nèi)容 護理告知多為口頭告知，證

22、據(jù)固定困難，護士對重要的告知事項要及時記錄，即有利于護理人員交接班，也有利于護理人員的自我保護。5、善于綜合運用語言和非語言交流技巧6、要注意內(nèi)容的醫(yī)護一致性7、要遵循醫(yī)學倫理學原則 護理人員在工作中要尊重病人的知情同意權及自主選擇權42醫(yī)療護理風險管理10/5/2022 （ 三）護理告知的注意事項4、要注意記錄告知的內(nèi)容42醫(yī)療第三部分 風險管理 護理風險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。 43醫(yī)療護理風險管理10/5/2022第三部分 風險管理43醫(yī)療護理風險管理10/2/2022風險管理組織建立風險管理組織，

23、明確風險管理職責： 護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。 護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。44醫(yī)療護理風險管理10/5/2022風險管理組織建立風險管理組織，明確風險管理職責： 44醫(yī)療護護理風險的管理程序一、護理風險分析二、護理風險評估三、護理風險控制四、護理風險監(jiān)測這四個階段不斷循環(huán)，永不停息。45醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的管理程序一、護理風險分析45醫(yī)療護理風險管理10/護理風險的管理程序一、護理風險分析一、護理

24、風險分析對臨床護理工作中可能存在的風險有充分認識，對引起風險發(fā)生的可能原因要通過回報、質(zhì)控小組分析會、風險會診等活動，明確風險發(fā)生因素，如人員、物品、器械、環(huán)境、制度和程序，進一步明確風險發(fā)生在哪一個環(huán)節(jié)，從而制定出避免風險的具體措施。46醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的管理程序一、護理風險分析一、護理風險分析46醫(yī)療護理風險的管理程序二、護理風險評估 對護理工作中存在的具體風險進行評估，制定有效的解決策略或預防措施。 預測護理風險是通過責任護士的評估、具體執(zhí)行護士的觀察、上級護理人員查房指導等環(huán)節(jié)來實現(xiàn)的。47醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的管理程序二、護理風險評估 對護理工作中存在的護理風險的管理程序二、護理風險評估 評估護理風險一般包括以下三個層次 1.護理工作中的一般風險 是護理中普遍存在的問題，具有共性。因而是所有護理工作中都必須重視和嚴格防范的問題。比如無菌操作防止感染的問題，三查七對防止防止用藥錯誤的問題48醫(yī)療護理風險管理10/5/2022護理風險的管理程序二、護理風險評估48醫(yī)療護理風險管理10護理風險的管理程序二、護理風險評估 評估護理風險