施工自檢表格范本

1、182/182路 線 主 點(diǎn) 樁 測(cè) 量 報(bào) 表施工單位： 施原表1監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻樁 號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)差 值地面高程備 注XYXYXY設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值施 工 放 線 測(cè) 量 記 錄 表承包單位： 施原表2監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻測(cè)點(diǎn)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)計(jì)算距離（mm）計(jì)算角度（度分秒）計(jì)算水平度盤讀數(shù)（度分秒）距離讀數(shù)（mm）豎盤讀數(shù)（度分秒）實(shí)測(cè)距離（mm）實(shí)測(cè)水平度盤讀數(shù)（度分秒）XYXY計(jì)算數(shù)據(jù)測(cè)站點(diǎn)坐標(biāo)X= Y=對(duì)點(diǎn)觀測(cè)數(shù)據(jù)斜距離 D=測(cè)距儀型 號(hào)草 圖后觀點(diǎn)坐標(biāo)X= Y=豎直度盤 D=距離中心 AB實(shí)測(cè)水平距離 AB=水

2、平度盤 J=承包人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：水 準(zhǔn) 點(diǎn) 測(cè) 量 報(bào) 表承包單位： 施原表3監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻 水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏 差承 包 人： 日期：監(jiān)理工程師： 日期：施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表承包單位： 施原表4監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻日 期施工水準(zhǔn)點(diǎn)BM引用設(shè)計(jì)時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)BMM（KM）或n（個(gè)）容（mm）測(cè)（mm）水準(zhǔn)儀型 號(hào)水準(zhǔn)尺講明編號(hào)位置高程編號(hào)位置高程1、L及n為BM測(cè)站數(shù)差或附合差為實(shí)測(cè)的合差或附合差自檢意見監(jiān)理意見承包人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：水 準(zhǔn) 測(cè) 量 記

3、錄承包單位： 施原表5監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位測(cè)量時(shí)刻測(cè) 量 點(diǎn)水 準(zhǔn) 尺 讀 數(shù)儀器高標(biāo) 高備 注后 視前 視 閉合差： 同意誤差：承包人： 日期：監(jiān)理工程師： 日期：清 理 與 挖 除 檢 查 表施工單位： 施原表6監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱單位工程名稱范圍檢 查 項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果鏟 除 草 皮挖 樹 根拆 除 舊 路 面回 填 與 壓 實(shí)自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名施工員工地主管日期處理軟土地施工記錄表（挖除換填拋石擠淤）承包單位： 施原表7監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果軟土挖除拋石擠淤回填壓實(shí) 意見：記 錄 員： 復(fù) 核：

4、日期：施工負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理員： 日期：軟基沉降觀測(cè)記錄施工單位： 施原表8監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱觀測(cè)日期和時(shí)刻標(biāo)尺與孔口間距離天氣測(cè)頭長(zhǎng)度（側(cè)頭繞線至卷尺零點(diǎn)間距離）基點(diǎn)高程側(cè)點(diǎn)號(hào)標(biāo)尺讀數(shù)（mm）測(cè) 點(diǎn)至孔口距 離（mm）測(cè) 點(diǎn)高 程（mm）前 次測(cè) 點(diǎn)高 程（mm）測(cè) 點(diǎn)沉 降（mm）測(cè) 點(diǎn)間 距（mm）測(cè) 點(diǎn)間 壓縮 量（mm）備 注12平均孔口測(cè)點(diǎn)1測(cè)點(diǎn)2測(cè)點(diǎn)3測(cè)點(diǎn)4測(cè)點(diǎn)5測(cè)點(diǎn)6測(cè)點(diǎn)7測(cè)點(diǎn)8測(cè)點(diǎn)9測(cè)點(diǎn)10測(cè)點(diǎn)11測(cè)點(diǎn)12測(cè)點(diǎn)13測(cè)點(diǎn)14測(cè)點(diǎn)15測(cè)點(diǎn)16觀 測(cè)記 錄監(jiān)理工程師路基施工原始記錄 工程名稱： 施工單位： 施原表9監(jiān)理單位： 編號(hào)：工 班 不單 位土 方石 方

5、土石混填完成工程 量土 方石 方含 水 量濕 容 量干 容 量壓 實(shí) 度壓 實(shí) 厚 度壓實(shí)機(jī)具及碾壓遍數(shù)天氣及氣溫寬 度起 訖 樁 號(hào)施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 日 期：監(jiān) 理 員： 日 期：壓實(shí)度合格率自（抽）檢匯總表工程名稱： 施工單位： 施原表10監(jiān)理單位： 編號(hào)：取樣樁號(hào)層 厚（厘米）距 設(shè) 計(jì)項(xiàng)面高度（米）點(diǎn)數(shù)（個(gè)）最大值（%）最小值（%）壓實(shí)度評(píng)定值（%）壓實(shí)標(biāo)準(zhǔn)（%）合格率（%）備 注制表復(fù)核日期注：本表作路基、路面工程項(xiàng)目壓實(shí)度指標(biāo)檢查用，并作該分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定壓實(shí)度質(zhì)量指標(biāo)依據(jù)。壓 實(shí) 度 檢 查 記 錄（核 子 儀 法）工程名稱： 監(jiān)理單位： 施工單位： 檢查日期： 檢查樁

6、號(hào)： 土場(chǎng)位置： 最大干容量： （g/cm3） 最佳含水量： （%） 施原表11 編號(hào)：測(cè)點(diǎn)位置及檢測(cè)深度（cm）測(cè) 點(diǎn) 記 錄備 注濕容量（g/cm3）含水量（%）干容量（g/cm3）壓實(shí)度（%）平 均 值平 均 值平 均 值記 錄： 復(fù)核： 監(jiān)理員： 水泥、石灰穩(wěn)定基層施工記錄工程名稱： 施工單位： 施原表12監(jiān)理單位： 施工日期： 編號(hào)：工班不一二三施工起訖樁號(hào)工班產(chǎn)量（m2）材料配合比混合料含水量（%）碎石/礦渣用量（m3）水泥/石灰用量（kg）拌合及運(yùn)輸方法攤鋪方法/松鋪厚（cm）壓路機(jī)型號(hào)及碾壓遍數(shù)自加水濕拌至壓實(shí)成型平均時(shí)刻（分鐘）天氣及氣溫 平坦度：最大值/一般值（mm）試件編

7、號(hào)材料計(jì)量方法養(yǎng)生方法竣工外觀簡(jiǎn)述測(cè)量員簽名工班長(zhǎng)簽名施工負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 監(jiān)理員：培路肩及中央分隔帶回填土施工記錄表承包單位： 施原表13監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）2平坦度（mm）3橫坡度（%）4縱斷高程（mm）5順直度（mm）6相鄰兩板高差（mm）7寬度（mm）意見：記 錄 員： 復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期：路肩加固及欄水帶施工記錄表承包單位： 施原表14監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）2平坦度（mm）

8、3橫 坡（%）4寬 度（mm）5順直度（mm）6項(xiàng)面高程（mm）7砂漿強(qiáng)度（MPa）意見：記 錄 員： 復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期：挖孔樁施工記錄表承包單位： 施原表15監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻墩臺(tái)號(hào)樁徑（mm）項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1混凝土強(qiáng)度(MPa)2樁位(m)群 樁排架樁3傾斜度（%）直 樁斜 樁4鋼筋骨架底面高程（mm）意見：記 錄 員： 復(fù)核： 日期：施工負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理： 日期：鉆孔樁樁位放樣記錄承包單位： 施原表16監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍墩（臺(tái)） 號(hào)樁號(hào)樁徑施工水位施工操縱水位實(shí)測(cè)水位

9、護(hù) 筒類型：直徑筒項(xiàng)標(biāo)高：埋深：中心位置X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差同意值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差同意值：實(shí)測(cè)值：中心地面高程設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差鉆機(jī)類型/編號(hào)鉆頭尺寸護(hù)筒底面地質(zhì)情況操縱樁位置及坐標(biāo)圖示備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日期鉆 孔 記 錄 表施工單位： 施原表17監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱墩(臺(tái))號(hào)樁編號(hào)樁 徑（cm）開鉆日期年 月 日護(hù)筒長(zhǎng)度護(hù)筒頂標(biāo)高（m）護(hù)筒埋置深度（m）鉆頭形式和直徑（m）鉆頭重量（kg）上班交班時(shí)進(jìn)尺（m）本班進(jìn)尺（m）累計(jì)進(jìn)尺（m）由 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分起 止 時(shí) 間共計(jì)（h）工作項(xiàng)目沖程（m）沖擊次數(shù)（次/分）鉆進(jìn)深度（m）

10、檢孔深度（m）孔底標(biāo)高（m）孔內(nèi)水位（m）地質(zhì)情況泥漿比重備 注hminhmin本 次累 計(jì)時(shí) 間統(tǒng) 計(jì)純鉆時(shí)間輔 助 生 產(chǎn) 時(shí) 間（小時(shí)）非 生 產(chǎn) 時(shí) 間（小時(shí)）取碴檢孔檢查鉆真接換鋼絲 繩投石投土小計(jì)孔內(nèi)事故機(jī)械事故待料停電小時(shí)合計(jì)監(jiān)理意見及簽字主 管填 表水下砼灌注記錄表施工單位： 施原表19監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱區(qū)域灌注日期： 年 月 日墩（臺(tái)）號(hào)樁位編號(hào)樁徑（m）設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高（m）灌注前孔底標(biāo)高（m）護(hù)筒頂標(biāo)高(m)鋼筋骨架底標(biāo)高混凝土標(biāo)高（m）混凝土標(biāo)號(hào)水泥標(biāo)號(hào)水灰比塌落度（mm）每盤混凝土數(shù)量（m3）計(jì)算混凝土數(shù)量（m3）實(shí)灌混凝土數(shù)量（m3）應(yīng)灌混凝土

11、厚度（m）配合比水泥、砂、礫石、水、外摻劑總盤數(shù)時(shí) 間總孔深A(yù)（m）基準(zhǔn)面到混凝土頂面高度B（m）混凝土澆注厚度（m）導(dǎo)管總長(zhǎng)（m）基準(zhǔn)面至導(dǎo)管頂面高度（m）導(dǎo)管埋深（m）重要記錄123=1-245監(jiān)理意見及簽名：主 管填 表日 期鉆孔樁成樁檢查記錄表施工單位： 施原表20監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁位編號(hào)澆注樁頂高程（m）成樁頂高程（m）樁 心坐 標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差同意值：實(shí)測(cè)值：Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差同意值：實(shí)測(cè)值：樁頭直徑（cm）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差同意值：實(shí)測(cè)值：樁頭鑿除高度（cm）接樁長(zhǎng)度（cm）最小愛護(hù)層（cm）有無(wú)露筋及處理方法混凝土外觀檢查圖 示備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽

12、名主 管填 表日 期墩、臺(tái)施工放樣檢查記錄表施工單位： 施原表21監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱墩（臺(tái)）號(hào)軸線偏位（m）橫軸同意值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸（cm）長(zhǎng)同意值(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差(mm)寬地面標(biāo)高（m）左前中心右前左后右后圖 標(biāo)備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表基坑檢查記錄表施工單位： 施原表22監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱墩（臺(tái)）號(hào)施工日期由 年 月 日至 月 日開挖方式地下水位標(biāo)高排水措施支撐及圍堰坡 率軸線偏位（mm）橫軸同意偏差(mm)左端右端縱軸前端后端基底標(biāo)高偏差（cm）同意偏差(mm)左前中心右前左后右后平

13、面尺寸（cm）長(zhǎng)同意偏差(mm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差(mm)寬基底壓實(shí)度基底地質(zhì)，是否與設(shè)計(jì)一致，地質(zhì)承載力變化情況及處理意見備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表地基處理檢查記錄表施工單位： 施原表23監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱施工單位施工日期開 始結(jié) 束處理方式級(jí)配或含量處理范圍（cm）長(zhǎng)度寬度厚度分層厚度（cm）松鋪壓實(shí)底層高程偏差（cm）同意值左前左后右前右后密 實(shí)度 或強(qiáng) 度項(xiàng)目試 樣 密 度 或 強(qiáng) 度第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程偏差（mm）同意值左前左后右前右后備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日 期現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查表施工單位

14、： 施原表24監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部位相鄰兩板表面高差（m）同意值檢測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值表面平坦度同意值檢測(cè)點(diǎn)數(shù)最大值軸線偏位（mm）同意誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內(nèi)尺寸偏差（mm）長(zhǎng)同意值實(shí)測(cè)值寬同意值實(shí)測(cè)值高程偏差（測(cè)模板上標(biāo)線）（mm）同意值實(shí)測(cè)值垂直度或坡度同意值同意值預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確接縫情況支撐穩(wěn)定情況備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期鋼筋檢查記錄表施工單位： 施原表25監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱施工部位檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差檢 查 點(diǎn) 數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均偏差受力鋼筋加工后沿構(gòu)件方向全長(zhǎng)各部分尺 寸偏 差彎起鋼筋

15、鋼筋 層距受力鋼筋間距箍筋 螺旋筋間距愛護(hù)層厚度焊接預(yù)埋件位置受力筋型號(hào)、根數(shù)符合設(shè)計(jì)不符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)不符合設(shè)計(jì)受力筋接頭形式規(guī)定長(zhǎng)度實(shí)測(cè)最小長(zhǎng)度質(zhì)量受力區(qū)最大比例(%)受力區(qū)最大比例(%)去銹情況鋼筋（網(wǎng)）在模板內(nèi)固定情況備 注填表講明：鋼筋檢查如不合格，必須更換或調(diào)整，更調(diào)或調(diào)整后另行檢查填表。自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土施工檢查記錄表承包單位： 施原表26監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻施工時(shí)刻開始結(jié) 束施工氣溫最高最 低混凝土標(biāo)號(hào)拌和方式運(yùn)輸方式振搗方式水泥品種及標(biāo)號(hào)水泥用量（Kg/m3）施工配合比水灰比外加劑名 稱摻入量實(shí)測(cè)坍落度（mm）留取試

16、樣組數(shù)123平均編號(hào)施工間斷記 錄備 注自檢意見及 簽 名監(jiān)理意見及 簽 名主 管填 表日 期混凝土系梁檢查記錄表承包單位： 施原表27監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程名稱施工時(shí)刻樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)刻項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1234蜂窩、麻面、露筋等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日 期混凝土墩、臺(tái)帽檢查記錄表施工單位： 施原表29監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱墩臺(tái)編號(hào)施工日期開始結(jié)束軸線偏位（mm）同意誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端斷面尺寸偏差（mm）長(zhǎng)度同意值實(shí)測(cè)值寬度同意值實(shí)測(cè)值頂面（支座）高程偏差（mm）同意值支座

17、編號(hào)實(shí)測(cè)值支座編號(hào)實(shí)測(cè)值蜂窩、麻面、露筋等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄備 注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期預(yù)制構(gòu)件底座檢查記錄表施工單位： 施原表30監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱底座編號(hào)底座類型面層底層底層處理材料級(jí)配壓實(shí)度混凝土面層標(biāo)號(hào)配合比斷面尺寸（cm）長(zhǎng)寬高結(jié)構(gòu)尺寸（cm）混凝土面層混凝土底層表面水平測(cè)量點(diǎn)數(shù)最大高度（mm）平均高差（mm）圖 示備 注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期預(yù)制構(gòu)件模板安裝檢查記錄表施工單位： 施原表31監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱構(gòu)件名稱及編號(hào)相鄰兩板表面高差(mm)同意值實(shí)測(cè)值表面平坦度（mm）同意值實(shí)測(cè)值模

18、內(nèi)尺寸偏差（mm）同意值同意值實(shí)測(cè)值同意值同意值實(shí)測(cè)值同意值同意值實(shí)測(cè)值錨具、連接板等預(yù)埋件位置是否準(zhǔn)確模板剛度是否滿足施工需要接縫寬度及處理情況支撐穩(wěn)定情況備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預(yù)應(yīng)力管道檢查表施工單位： 施原表32監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍橋（板）號(hào)管道位置是否準(zhǔn)確左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面彎起點(diǎn)任抽點(diǎn)任軸點(diǎn)管道線型園滑情況管道固定情況錨具規(guī)格質(zhì)量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力 張 拉 記 錄 表（甲）施工單位： 施原表33監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱施工

19、部位構(gòu)件名稱張拉日期張拉部位及直彎束示意圖張拉混凝土強(qiáng)度千斤頂編號(hào)標(biāo)定日期磨擦系數(shù)油壓表編號(hào)初應(yīng)力讀數(shù)超張拉油表讀數(shù)安裝油表讀數(shù)頂塞油表讀數(shù)鋼束編號(hào)張拉斷面編號(hào)千斤頂編號(hào)記錄編號(hào)小缸讀數(shù)鋪塞回縮總伸長(zhǎng)量（mm）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應(yīng)力油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸油表讀數(shù)小缸伸長(zhǎng)量小缸備 注監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預(yù) 應(yīng) 力 張 拉 記 錄 表（乙）施工單位： 施原表34監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱大梁編號(hào)張拉混凝土強(qiáng)度張拉日期張拉混凝土強(qiáng)度張拉端錨固形式拉伸機(jī)編號(hào)標(biāo)定日期錨固端斷面號(hào)錨固端固形式油壓表編

20、號(hào)摩阻系數(shù)鋼絲強(qiáng)度超張拉應(yīng)力（%）操縱伸長(zhǎng)值（mm）Cn超張拉油表讀數(shù)鋼絲束規(guī)格設(shè)計(jì)操縱應(yīng)力（%）計(jì)算伸長(zhǎng)值（mm）Cn安裝時(shí)油表讀數(shù)鋼絲束編 號(hào)初讀數(shù)超 張 拉安 裝滑絲斷絲情況鋼絲墩臺(tái)檢查備 注讀數(shù)伸長(zhǎng)值持壓時(shí)刻讀數(shù)伸長(zhǎng)值回縮值頂腹板底示意圖：監(jiān)理意見及簽名：填表日期封 端 檢 查 表施工單位： 施原表36監(jiān)理單位： 編號(hào)：工程項(xiàng)目合同段單項(xiàng)工程名稱大梁編號(hào)端 頭封端日期年 月 日年 月 日端 頭鋼 筋數(shù) 量位 置愛護(hù)層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度（cm）蜂窩、麻面、空洞、掉角等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備 注自檢意見及 簽 名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日 期預(yù)應(yīng)力梁(板)成品檢查表施工

21、單位： 施原表37監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍大梁(板)編號(hào)施工日期混凝土強(qiáng)度（MPa）梁(板)本設(shè)計(jì)實(shí)際R25封 端設(shè)計(jì)實(shí)際R25水昆漿強(qiáng)度（Mpa）設(shè)計(jì)實(shí)際R25長(zhǎng)度偏差（mm）頂板同意值實(shí)測(cè)值左側(cè)：中線：右側(cè)：底析同意值實(shí)測(cè)值左側(cè)：右側(cè)：梁(板)面寬度偏差mm同意值實(shí)測(cè)值左側(cè)：1/4L：1/2L：3/4L：右端：腹(側(cè))板厚度偏差mm同意值實(shí)測(cè)值左端：1/2L：1/2L：3/4L：右端：高度偏差mm同意值實(shí)測(cè)值左端：右端：表面垂直度mm同意值實(shí)測(cè)值左端：右端：腹板：腹板：腹板：預(yù)埋件位置是否合格支座板連接板蜂窩、麻面、露筋、掉角等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄梁(板)體裂紋

22、，張拉斷線超過同意值、壓漿不實(shí)等嚴(yán)峻質(zhì)量問題及其處理情況記錄備 注填表講明：腹板厚度、表面垂豐度必須在工藝中切實(shí)操縱，成品質(zhì)量抽樣檢查，抽查梁數(shù)不應(yīng)少于總梁數(shù)的10%。自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表支座安裝檢查記錄表施工單位： 施原表38監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部位支座編號(hào)中心偏位(mm)同意值：縱向橫向中心標(biāo)高同意值：設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差與標(biāo)準(zhǔn)橫坡的誤差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格及品質(zhì)情況座漿及支裝情況圖示支座編號(hào)示意：備注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期大 梁 安 裝 檢 查 記 錄 表施工單位： 施原表39監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目

23、名稱合同段單項(xiàng)工程名稱安裝位置梁號(hào)橫向位置項(xiàng)面高程（同意偏差： ）梁與支座中線偏位（mm）同意值：傾斜度（%）同意值：橫向連接情 況備 注后端支點(diǎn)跨 中前端支點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)誤差設(shè)計(jì)左中右左中右左中右左中右左中右自檢意見及簽名：監(jiān)理意見及簽名：主管填表日期橋梁伸縮裝置中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表40監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期項(xiàng) 次檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1縫 寬2與橋面高差（mm）3縱坡（%）大 型一 般4橫 向 坡 度差不多要求和外觀簽定項(xiàng)目的檢 查 情 況備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽

24、名主管填表日期臺(tái) 背 回 填 檢 查 記 錄施工單位： 施原表41監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱施工部位施 工 日 期開 始結(jié) 束結(jié)構(gòu)物砂漿或砼強(qiáng)度后臺(tái)清理情況回填范圍回填材料碾壓方式松鋪厚度（mm）回填層次壓 實(shí) 度回 填 層 次壓 實(shí) 度回填后結(jié)構(gòu)物有無(wú)位移、裂縫等破壞情況備 注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期水泥（瀝青）砼橋面鋪裝記錄表施工單位： 施原表42監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)及部位施工日期項(xiàng)次檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差值檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1強(qiáng)度或壓實(shí)度（mm）2平整度(mm)高速一級(jí)公路平坦度儀3m直尺其他公路平坦度儀3m

25、直尺3縱斷高程(mm)4橫坡5寬度（mm）6厚度（mm）備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期護(hù)欄、燈柱檢查表施工單位： 施原表44監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍檢 查 項(xiàng) 目同意值實(shí) 測(cè) 值護(hù)欄頂面高程偏差（mm）垂直度偏差（mm）橫橋縱橋平面位置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況燈樁垂直度偏差（mm）橫橋縱橋平面位置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況電 路油 漆外 型備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期小型構(gòu)件抽檢記錄表施工單位： 施原表45監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱構(gòu)件名稱施工日期開 始結(jié) 束抽樣頻率預(yù)制塊數(shù)：抽樣塊數(shù)：抽樣頻率：混凝土強(qiáng)度（M

26、pa）試塊編號(hào)Q28長(zhǎng)度偏差（mm）同意值最大值廢棄數(shù)合計(jì)廢棄斷面尺寸偏差（mm）寬高同意值同意值最大值最大值廢棄數(shù)廢棄數(shù)外觀質(zhì)量光滑度程度廢棄數(shù)合計(jì)廢棄掉角程度廢棄數(shù)裂紋程度廢棄數(shù)合 格 率（%）備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期砌體施工檢查記錄表施工單位： 施原表46監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名 稱施工部位砌體類不砂 漿標(biāo) 號(hào)配 合 比試塊強(qiáng)度平 均塊料品質(zhì)及規(guī)格軸線偏位（mm）同意值橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端尺寸偏差（MM）長(zhǎng)度同意值實(shí)測(cè)值寬度同意值實(shí)測(cè)值高度同意值實(shí)測(cè)值高程偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值垂直度或坡度（%）同意值實(shí)測(cè)值表面平坦度同意值實(shí)測(cè)值線型及

27、園滑情況砂漿、座漿勾縫情況備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期洞口及加固施工檢驗(yàn)表施工單位： 施原表47監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱施工部位施 工 日 期開 始結(jié) 束洞口形式結(jié)構(gòu)類不砂 漿標(biāo)號(hào)配合比度塊強(qiáng)度平均尺寸偏差（mm）長(zhǎng)度同意值實(shí)測(cè)值寬度同意值實(shí)測(cè)值平坦度（mm）同意值實(shí)測(cè)值線型及銜接洞底及河床加固情況外 觀 缺 陷備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日 期板式涵、通道成品檢查表施工單位： 施原表48監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范 圍設(shè)計(jì)孔徑設(shè)計(jì)長(zhǎng)度設(shè)計(jì)交角長(zhǎng)度偏差同意實(shí)測(cè)軸線偏位（mm）同意誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端流水面

28、高程偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值頂面高程偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值混凝土強(qiáng)度或砂漿強(qiáng)度（MPa）部位基 礎(chǔ)支撐梁臺(tái) 身道 板鋪 裝欄 桿設(shè)計(jì)實(shí)際R28沉降縫防水層情況蓋板安裝座漿穩(wěn)固情況帽石及一字墻（或八字墻）線型情況涵底鋪砌情況進(jìn)出水口處理及接渠情況施工質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期圓管涵成品檢查表施工單位： 施原表49監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍設(shè) 計(jì) 孔 徑設(shè) 計(jì) 長(zhǎng) 度設(shè)計(jì)交角圓管成品尺寸偏差（mm）管節(jié)長(zhǎng)度cm同意值實(shí)測(cè)值內(nèi)側(cè)直徑cm同意值實(shí)測(cè)值層壁厚度cm同意值實(shí)測(cè)值圓管有無(wú)裂縫、麻面露筋等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄管座寬度（mm）設(shè)計(jì)

29、值實(shí)測(cè)值流水面高程偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值軸線偏位（mm）同意誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端涵洞長(zhǎng)度偏差（mm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值接縫寬度（mm）設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值進(jìn)出口處理情況備注監(jiān)理意見及簽名自檢意見及簽名主管填表日期標(biāo) 線 檢 查 記 錄 表施工單位： 施原表50監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱施工日期施工程度氣候條件路面整潔程度路面干燥程度箭頭位置及圖案玻珠含量標(biāo)線類型施工方式光潔程度標(biāo)線厚度偏差（mm）縱 向同意值實(shí)測(cè)值橫向、導(dǎo)向箭頭、圖案同意值實(shí)測(cè)值標(biāo)線尺寸偏差mm縱向位置同意值實(shí)測(cè)值長(zhǎng)度同意值實(shí)測(cè)值寬度同意值實(shí)測(cè)值橫向?qū)蚣^圖案位置同意值實(shí)測(cè)值長(zhǎng)度同意值實(shí)測(cè)值寬度同意

30、值實(shí)測(cè)值斷面圖示備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期標(biāo) 志 檢 查 記 錄 表施工單位： 施原表51監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍檢查日期標(biāo)志類型施工日期開 始結(jié) 束標(biāo)志尺寸偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值凈高偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值凈距離偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值垂直度偏差（mm）同意值實(shí)測(cè)值偏差角度同意值實(shí)測(cè)值立柱材料基礎(chǔ)處理反光程度表面情況備 冊(cè)注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主 管填 表日 期袋裝砂井、塑料扦板中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表52監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值合格率%備 注123456789101井

31、板間距（cm）152井板長(zhǎng)度（cm）許多于設(shè)計(jì)3砂井直徑（cm）+1.0-04灌 砂 量5%5許多于設(shè)計(jì)6傾斜度（%）1.5自檢意見 簽名監(jiān)理意見 簽名測(cè) 量施工負(fù)責(zé)人日期路 基 工 程 中 間 交 驗(yàn) 表施工單位： 施原表53監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍項(xiàng)次項(xiàng)目名稱測(cè) 試 值123456789101112131415161718備注1壓實(shí)度23中線平面偏位（mm）4寬度（mm）5橫坡度（%）6平坦度（mm）7邊 坡8彎沉值自檢意見監(jiān)理意見填表人自檢負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期路面基層（底基層）中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表54監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范

32、圍日期混合料名稱施工單位項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值合格率（%）123456789101112131415161718191壓實(shí)度（密實(shí)度）行車道土路肩2厚 度（mm）3結(jié)合料含量（%）4七天強(qiáng)度（Mpa）5高程差（mm）6寬度（mm）7橫坡度（%）8平坦度（mm）9灣沉值10填報(bào)人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工師排水工程中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表55監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè)試值合格率123456789101112131415平均值備 注1砂漿強(qiáng)度2溝底標(biāo)高3軸線偏位4墻面直順度5底 寬6邊 寬自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人自檢負(fù)責(zé)人施工負(fù)

33、責(zé)人監(jiān)理工程師日期砌石工程中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表56監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值平均值合格率備 注1234567891011121砂漿強(qiáng)度（MPa）2表面平坦度（mm）3頂面高程（mm）4垂直度（或坡度）5斷面尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直順度8厚度（或?qū)挾龋╩m）自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人施工負(fù)責(zé)日期防護(hù)工程中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表57監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范 圍施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均值1混凝土強(qiáng)度2表面平坦度3頂面邊梭直順度4垂直度或坡度5平面位置

34、6斷面尺寸7頂面高程差不多要求和外觀簽定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢結(jié)論及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期水 泥 砼 路 面 中 間 交 驗(yàn) 表施工單位： 施原表58監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值合格率平均值備 注1234567891011121314151抗折強(qiáng)度2平坦度3相鄰板高差4縱縫順直度5板厚度6橫縫順直度7板寬8橫坡9中線平面偏差10縱斷面高 程偏 差A(yù)BC11板面拉壓槽深度12板邊垂直度自檢評(píng)語(yǔ)監(jiān)理評(píng)語(yǔ)填表人自檢負(fù)責(zé)人施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期瀝青路面工程中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表59監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名

35、稱范圍能否自動(dòng)調(diào)配合比混合料的出廠操縱溫度（）每小時(shí)拌和能力（L/t）項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值合格率1234567891011121314151617181920211壓實(shí)度（%）2平坦度（mm）3彎沉值（0.01mm）4厚度（mm）5中線偏位（mm）6縱斷高程（mm）7寬度（mm）8橫坡（%）9抗摩擦系數(shù)滑構(gòu)造深度備 注填表人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工程師路 緣 石 中 間 交 驗(yàn) 表施工單位： 施原表60監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值最大值最小值平均值備 注1234567891強(qiáng)度（Mpa）2直順度（mm）3相鄰兩面塊高

36、差（mm）4頂面高程（mm）自 檢意 見 簽名：監(jiān) 理意 見 簽名：測(cè)量人工地負(fù)責(zé)人日 期鉆孔灌注樁中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表61監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁 位 編 號(hào)施 工 日 期項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度（Mpa）2軸線偏位（mm）3傾斜度（mm）4樁長(zhǎng)（mm）5沉淀層厚（mm）6鋼筋骨架底面高程（mm）是否做過鉆孔取芯或無(wú)破損檢測(cè)方法及結(jié)論差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期明控基礎(chǔ)、系梁中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表62監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部 位施

37、工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度（MPa）2斷面尺寸（mm）3底面高程（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6受力鋼筋間距（mm）7箍筋間距（mm）8愛護(hù)層厚（mm）9主筋長(zhǎng)度（mm）差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土墩臺(tái)身中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表63監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部 位施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度（MPa）2斷面尺寸（mm）3垂直度或斜坡坡度（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6相鄰間距（mm）7受力

38、鋼筋間距（mm）8箍筋間距（mm）9愛護(hù)層厚（mm）10主筋長(zhǎng)度（mm）差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土墩臺(tái)帽（蓋梁）中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表6監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱部 位施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1混凝土強(qiáng)度（MPa）2軸線偏位（mm）3斷面尺寸（mm）4頂面支座高程（mm）5受力鋼筋間距（mm）6箍筋間距（mm）7愛護(hù)層厚（mm）8主筋長(zhǎng)度（mm）差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預(yù)制混凝土梁（板）中間交驗(yàn)記錄表（一般砼）施

39、工單位： 施原表監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱梁（板）號(hào)施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1混凝土強(qiáng)度（MPa）2梁（板）長(zhǎng)度（mm）3寬度干接縫（梁翼緣、板）濕接縫（梁翼緣、板）箱板頂寬腹板或梁肋高度梁、板箱梁跨徑（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平坦度（mm）7平坦度（mm）8橫系梁及預(yù)埋件位置（mm）差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預(yù)制混凝土梁（板）中間交驗(yàn)記錄表（一般砼）施工單位： 施原表66監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱梁（板）號(hào)施工日期檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差檢查結(jié)果墩頭

40、錨固鋼絲束中每根相對(duì)長(zhǎng)度誤差張 拉 力 值鐘 長(zhǎng) 率鋼絲束斷絲滑絲束每束鋼絲中斷絲滑絲數(shù)每斷面斷絲滑絲數(shù)不超過該斷面鋼絲總數(shù)鋼絲數(shù)滑移量每束斷絲滑移總量不超過該束總伸長(zhǎng)量每端滑移量水 泥 漿 強(qiáng) 度移梁時(shí)水泥漿強(qiáng)度差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)果備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期大梁安裝中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表677監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢驗(yàn)方法和頻率檢查結(jié)果1支座中心偏位梁板豎直度6梁板頂面縱向高程（mm）差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期橋面鋪裝中間交驗(yàn)記

41、錄表施工單位： 施原表68監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓實(shí)度2平坦度3縱斷面高程4橫坡度5寬 度差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期橋面鋪裝中間交驗(yàn)記錄表施工單位： 施原表68監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)及部位檢驗(yàn)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1強(qiáng)度或壓實(shí)度2平坦度3縱斷面高程4橫坡度5寬 度差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見 及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期蓋板涵、通道工程中間交驗(yàn)表施工單

42、位： 施原表69監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)孔 徑長(zhǎng) 度交 角施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1軸線偏位2汪底高程3長(zhǎng) 度4孔 徑5頂面高程6混凝土強(qiáng)度基 礎(chǔ)臺(tái) 身蓋 板差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見 及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期圓管涵中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表70監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱樁號(hào)孔 徑長(zhǎng) 度交 角施工日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均率1軸線偏位2流水面高程3涵管長(zhǎng)度4管座寬度5混凝土強(qiáng)度管 座管 體進(jìn)出口差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見 及簽名

43、監(jiān)理意見及簽名主管填表日期砌 石 工 程 中 間 交 驗(yàn) 記 錄 表施工單位： 施原表71監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱起訖樁號(hào)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱規(guī)定值或同意偏差測(cè) 試 值平均值合格率備注1234567891011121砂漿強(qiáng)度（MPa）2表面平坦度（mm）3頂面高程（mm）4垂直度（或坡度）5縱斷尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直順度8厚度（或?qū)挾龋╩m）自 檢意 見監(jiān) 理意 見填 表施工負(fù)責(zé)日 期護(hù)欄施工中間交驗(yàn)表施工單位： 施原表72監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范 圍施工日期檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或同意偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均值護(hù)欄混凝土強(qiáng)度斷面尺寸

44、長(zhǎng) 度 護(hù)欄頂面高差護(hù)欄直順度護(hù)欄縱橫垂直度光潔度情況燈柱垂直度平面位置順橋方面橫橋方面差不多要求和外觀鑒定項(xiàng)目的檢查結(jié)論備 注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期水泥、石灰穩(wěn)定基層無(wú)側(cè)限壓強(qiáng)度匯總表施工單位： 施原表73監(jiān)理單位： 編號(hào)：分部工程名 稱分項(xiàng)工程名 稱齡 期配合比強(qiáng) 度（MPa）試驗(yàn)日期設(shè) 計(jì)實(shí) 際施工負(fù)責(zé)人： 制表：混凝土（砂漿）試件試驗(yàn)結(jié)果匯總表施工單位： 施原表74監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度MPa單項(xiàng)工程名稱范 圍序號(hào)樁號(hào)及部位組數(shù)設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)（MPa）齡期（天）試驗(yàn)強(qiáng)度（MPa）試驗(yàn)報(bào)告編 號(hào)監(jiān)理意見及簽字：填 表復(fù) 核日 期混凝土鉆芯取樣記錄表施工

45、單位： 施原表75監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段混凝土設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)MPa單項(xiàng)工程名稱范 圍編號(hào)取樣樁號(hào)芯樣高度（cm）偏差（mm）強(qiáng)度（MPa）齡期（天）備 注抗壓抗折監(jiān)理意見填 表復(fù) 核日 期水泥砼路面縱、橫縫順直度檢測(cè)記錄表施工單位： 施原表76監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單項(xiàng)工程名稱范圍縱縫順直度同意偏差橫縫順直度同意偏差縱 逢 順 直 度起 訖 樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值橫 逢 順 直 度起 訖 樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 值測(cè)量工地負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期水泥砼路面相鄰板高差檢測(cè)記錄表施工單位： 施原表77監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段同意偏差單項(xiàng)工程名稱范圍測(cè)量日期起旋樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值備注測(cè)量人員監(jiān)理工程師

46、高 程 及 橫 坡 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施原表78監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱范圍樁 號(hào)實(shí) 測(cè) 高 程（m）設(shè) 計(jì) 高 程（m）高 程 差（m）橫 坡 度（%）左中右左中右左中右實(shí)測(cè)值設(shè)計(jì)值偏差值測(cè) 量工地主管日期監(jiān)理工程師寬 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施原表79監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱單位工程名稱范圍樁 號(hào)同意偏差：同意偏差：備 注左 側(cè) 寬 度右 側(cè) 寬 度設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏 差測(cè) 量復(fù) 核監(jiān)理工程師邊 坡 坡 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施原表80監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱范圍樁號(hào)左 側(cè)（同意偏差）右 側(cè)（同意偏差）備注設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值

47、%偏差值%設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值%偏差值%123123123123123123測(cè) 量工地主管日 期監(jiān)理工程師垂直度或坡度檢測(cè)表施工單位： 施原表81監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱單項(xiàng)工程名稱范圍樁 號(hào)設(shè)計(jì)值%實(shí)測(cè)值%同意偏差%實(shí)際偏差%備 注工地主管測(cè)量監(jiān)理工程師平 整 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施原表82監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱范圍起訖樁號(hào)實(shí) 測(cè) 值 X（mm）平均值X（mm）最小值最大值備 注填表人工地主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工程師厚 度 檢 測(cè) 表施工單位： 施原表83監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名 稱范圍樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測(cè)值（m）偏差（m）樁 號(hào)設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測(cè)值（m）

48、偏差（m）備 注填報(bào)人工地主管監(jiān)理工程師平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 施原表84監(jiān)理單位： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱合同段單位工程名稱范圍檢測(cè)時(shí)刻起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 黃石路橋公司 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K16+300K18+800檢測(cè)時(shí)刻2003年10月15日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K18+800K18+7002.75K16+400K16+3001.73K18+700K18+6001.93K18+600K18+5002.03K18+

49、500K18+4001.59K18+400K18+3001.93K18+300K18+2001.97K18+200K18+1002.07K18+100K18+0002.22K18+000K17+9001.93K17+900K17+8001.78K17+800K17+7001.70K17+700K17+6001.31K17+600K17+5001.79K17+500K17+4002.84K17+400K17+3002.73K17+300K17+2001.57K17+200K17+1001.17K17+100K17+0001.22K17+000K16+9002.82K16+900K16+8001.

50、68K16+800K16+7001.36K16+700K16+6001.28K16+600K16+5001.38K16+500K16+4001.48復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 陽(yáng)新通盛建筑公司 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段-2標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K14+700K16+300檢測(cè)時(shí)刻2003年10月15日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K16+300K16+2002.96K16+200K16+1002.20K16+100K16+0002.81K16+000K15+9002.60K15+900K15+8002.

51、61K15+800K15+7002.15K15+700K15+6003.33K15+600K15+5003.06K15+500K15+4003.11K15+400K15+3002.94K15+300K15+2002.73K15+200K15+1002.56K15+100K15+0003.40K15+000K15+9003.42K14+900K14+8002.41K14+800K14+7002.44復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 陽(yáng)新路橋公司 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段-1標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K12+605

52、K14+700檢測(cè)時(shí)刻2003年10月15日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K14+700K14+6001.99K14+600K14+5002.10K14+500K14+4001.88K14+400K14+3001.61K14+300K14+2002.05K14+200K14+1002.10K14+100K14+0002.15K14+000K13+9001.63K13+900K13+8001.75K13+800K13+7002.02K13+700K13+6001.65K13+600K13+5002.82K13+500K13+4002.11K13+400K13+3001.80K13+300K13+2

53、002.22K13+200K13+1001.85K13+100K13+0001.32K13+000K12+9001.50K12+900K12+8001.56K12+800K12+7001.65K12+700K12+6051.77復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 大冶路橋公司 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K10+400K12+605檢測(cè)時(shí)刻2003年10月15日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K12+605K12+5002.03K12+500K12+4001.60K12+400K12+3002.

54、59K12+300K12+2000.72K12+200K12+1001.25K12+100K12+0001.66K12+000K11+9001.14K11+900K11+8001.14K11+800K11+7001.32K11+700K11+6001.36K11+600K11+5001.68K11+500K11+4001.39K11+400K11+3001.00K11+300K11+2001.29K11+200K11+1001.15K11+100K11+0001.41K11+000K10+9001.00K10+900K10+8001.09K10+800K10+7001.96K10+700K10

55、+6001.77K10+600K10+5003.70K10+500K10+4002.77復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 大冶交通開發(fā)公司 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K8+425K10+387檢測(cè)時(shí)刻2003年10月15日起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差起訖樁號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差K10+387K10+3001.49K10+300K10+2001.26K10+200K10+1001.06K10+100K10+0001.07K10+000K9+9001.03K9+900K9+8001.09K9+800K9+7001.44

56、K9+700K9+6001.22K9+600K9+5001.22K9+500K9+4001.30K9+400K9+3001.05K9+300K9+2001.16K9+200K9+1001.36K9+100K9+0001.28K9+000K9+9001.26K9+900K9+8001.08K9+800K9+7001.10K9+700K9+6000.97K9+600K9+5001.65K9+500K9+4251.13復(fù)核記錄檢測(cè)平 整 度 檢 測(cè) 表（平坦度儀）施工單位： 市郊公路段 施原表84監(jiān)理單位： 黃石頤陽(yáng)監(jiān)理公司 編號(hào)：項(xiàng)目名稱省道鐵賀線還保段路面工程合同段標(biāo)單位工程名稱路面工程范圍K5+772K6+772檢測(cè)時(shí)刻20