導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

1、PAGE PAGE 7導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)氧氣管和濕化瓶、濕化水每24小時(shí)更換，長(zhǎng)期帶機(jī)的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換?？谇慌c氣道分開使用吸痰管。對(duì)于帶呼吸機(jī)的患者，如果吸痰時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，要用無菌治療巾。吸痰盤每4小時(shí)更換一次，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)更換。適時(shí)吸痰，保持氣道通暢；根據(jù)痰液的性質(zhì)適時(shí)調(diào)整濕化液的溫度，避免濕化過度或濕化不足。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。為避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管，妥善固定導(dǎo)管，氣管切開導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導(dǎo)管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)上需加用帶子固

2、定或使用一次性固定器；保持導(dǎo)管的中立位；呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)的冷凝水返流入氣道，增加VAP發(fā)生的幾率。多取斜坡或半臥位，適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。觀察口腔黏膜情況及患者癥狀和體征變換情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；氣管切開患者觀察氣管切開有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味；置管的深度。準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護(hù)理常規(guī)保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲

3、。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道1015cm; 硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。引流早期（12h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉、妥善固定。每日更換引流瓶。詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管2448h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓

4、癥狀。三、動(dòng)靜脈置管的護(hù)理常規(guī)對(duì)動(dòng)靜脈置管的患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察置管刻度并準(zhǔn)確記錄，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。推注刺激性

5、、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用0-10U/ml。輸完血液制品或營(yíng)養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水, 應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。封管后，應(yīng)避免置管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增加導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。四、胃管

6、的護(hù)理常規(guī)雙固定，注明置管時(shí)間，防止?fàn)坷?，并保證管路通暢。管喂注射器一人一用。保持胃管通暢，管喂前后溫開水沖管，持續(xù)管喂每4小時(shí)沖管一次。觀察置管的刻度，管喂前回抽有無胃儲(chǔ)留，胃液的性狀，管喂患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、出入量）；置管側(cè)鼻腔皮膚。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。口服給藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。給予口腔護(hù)理，每日2次。定時(shí)更換引流裝置。食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取

7、相應(yīng)措施。告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。若胃腸減壓，正確連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。拔管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。五、胸腔閉引流管的護(hù)理常規(guī)多取半臥位，便于引流。維持引流系統(tǒng)的密閉，長(zhǎng)玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下34cm。引流裝置各接頭處及流量瓶?jī)?nèi)面均應(yīng)保持無菌，每日更換引流瓶。引流瓶距置管處約60100cm。定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。妥善固定引流管，防止滑脫和移位。觀察引流物的性質(zhì)量及速度水柱波動(dòng)情況，置管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并記錄。六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)多取半臥位，平臥時(shí)不能高于腋中線，下

8、床活動(dòng)時(shí)，引流袋位置低于腹部切開位置。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。妥善固定，嚴(yán)防牽拉脫落。定時(shí)接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。觀察引流物的性質(zhì)、量、黃疸情況，大小便顏色。記錄引流的性質(zhì)、量、黃疸及排尿、排糞情況。七、尿管的護(hù)理常規(guī)尿管雙固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，2周更換尿管，精密每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會(huì)陰部護(hù)理，尿道口護(hù)理每日2次。尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。防止尿管被壓迫及扭曲；鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預(yù)防感染。定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。觀察尿液性狀、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患

9、者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。引流袋位置必須低于切口平面。定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口敷料處有無滲出液。觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24h引流量。定時(shí)更換引流袋。九、血漿引流管的護(hù)理常規(guī)引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。引流袋位置必須低于切口平面。定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。觀察引流液顏色、性質(zhì)，量。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察傷口敷料處有無滲出液。拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄24h引流量。定時(shí)更換引流袋。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)接通氧氣遵醫(yī)囑調(diào)至所需流量10秒鐘，檢查出氣口暢通。一次性使用吸氧管包裝內(nèi)容物破損，加