淺談兒科液體療法課件

1、 李寶廣 淺談兒科液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、不同年齡組體液分布比例血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%三、電解質(zhì)組成的特點(diǎn) 小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異。但在新生兒出生數(shù)日，體內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子Na+（90%） K+ Mg2+ Ca2+Na+ K+ Mg2+ Ca2+（1/2血漿） K+（78%） Na+ Ca2+ Mg2+陰離子Cl- HCO3- Prot

2、einCl- HCO3- ProteinProtein HCO3- HPO42- Cl- 未確定陰離子S- P- Lactic acid ketone bodiesS- P- Lactic acid ketone bodies 四、小兒每日水的需要量 年齡 需水量(ml/kg) 1歲 120-160 1-3歲 100-140 4-9歲 70-110 10-14歲 50-90不顯性失水 肺 14 皮 膚 28出 汗（室溫20時(shí)） 20大 便 8小 便 5080合 計(jì) 120150五、人體代謝100kcal熱量所消耗的水分(ml)滲 透 壓 溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲 透 壓?jiǎn)?位：毫滲量Osmol

3、/L正常值：280320mOsm/L低滲性：320mOsm/L張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。 阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.021023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個(gè)滲量。5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度= 5000mg180=278 mmol/ L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計(jì)算張力。10%GS（556 mmol/ L）則為高滲液。 七、常用液體： 非電解質(zhì)溶液： 葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳， 被認(rèn)為是無張液體，用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 八、糾正電解質(zhì)紊亂 計(jì)算各種液體用量低鈉血癥

4、血鈉低于 135 mmol/L 為低鈉血癥 ,輕度 120135 mmol/L 中度 110119 mmol/L 重度 110 mmol/L需要提高血鈉濃度5.85%NaCL(5.85g/100ml)在每1L水中含58.5gNaCl，分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，物質(zhì)的量：58.5g58.5=1mol=1000mmol摩爾濃度為1mol/L=1mmol/ml即6ml 5.85%NaCL 含 6mmolNaCL1kg*60%=0.6kg=0.6L6ml 5.85%NaCL /kg即相當(dāng)于 6mmolNaCL分布到0.6L體液內(nèi)，即6mmol/0.6L=10mmo/L即靜脈

5、補(bǔ)充6ml 5.85%NaCL /kg 可提高血鈉 10mmol/L5.85%NaCL 6ml/kg 可提高血鈉10mmol/L由此可得出近似3%NaCL 12ml/kg 可提高血鈉10mmol/L0.9%NaCL 40ml/kg 可提高血鈉10mmol/L10%NaCL 3.6ml/kg 可提高血鈉10mmol/L0.9%NaCL 4ml/kg 可提高血鈉1mmol/L10%NaCL 0.36ml/kg可提高血鈉1mmol/L代謝性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L 輕度 中度 重度CO2CP mmol/L 1318 913

6、 9二氧化碳結(jié)合率是指HCO3-的量Na+ + HCO3- =H2CO3=H2O+CO2定義： 血清鉀低于3.5mmol/L原因: 攝入不足: 不能進(jìn)食、禁食，輸液未注意補(bǔ)鉀. 經(jīng)胃腸道失鉀:嘔吐、腹瀉、各種引流。 經(jīng)腎失鉀:利尿劑長(zhǎng)期使用,腎小管性酸中毒。 體內(nèi)分布異常：各種原因的堿中毒： 低鉀血癥:糾正低鉀補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀輕度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ） 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀鈣、鎂的補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10葡萄糖酸鈣 2ml/kg+5%GS稀釋一倍后緩?fù)疲?/p>

7、1ml/min). 必要時(shí)候68小時(shí)可以重復(fù)抽搐無好轉(zhuǎn)：25MgSO4 0.20.4ml /Kg稀釋成2.5%溶液靜滴。 1224小時(shí)后可重復(fù)0.2ml/Kg，靜脈滴入 或25MgSO4 0.20.4ml/Kg im每日23次，癥狀消失后停用注意： 心率 低于80次/分，停用。 不要漏到血管外。 與洋地黃間隔使用。 不能皮下或肌肉注射。九、補(bǔ)液類型 口服補(bǔ)液鹽 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水檸檬酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失檸檬酸鈉 /NaHCO3糾酸

8、WHO推薦改良ORS(低滲透壓）NaHCO32.5克常用混合液組成成分 種 類 510%GS N.S 1.4%SB或 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張） 2:1液 2 1 1 擴(kuò)容用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高滲性脫水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等滲性脫水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等滲性脫水 1:2液 1 2 1Na+K+Cl-HCO3-Na+:Cl-張力血漿1425103243:210.9%氯化鈉1541541:111.4%碳酸氫鈉1671671

9、:01（單位：mmol/L）注：血清Na+為142mmol/L，Cl103mmol/L，鈉與氯之比為32；21等混合液中鈉、氯的比例與血清中鈉、氯比例近似，比較符合生理，有利于糾正酸中毒。常用混合液組成成分 種 類 510%GS N.S 1.4%SB或 最終張力 適應(yīng)癥 1.87%乳酸鈉 （張） 2:1液 2 1 1 擴(kuò)容用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高滲性脫水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等滲性脫水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等滲性脫水 1:2液 1 2 1口

10、服補(bǔ)液療法 （ORT) 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹者。 方 法： 輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；口服補(bǔ)液療法 （ORT)注意事項(xiàng)： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額 外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)液原則 中或重度脫水； 適應(yīng)證： 經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 補(bǔ)液總量-定量三 定：

11、 補(bǔ)液種類-定性 補(bǔ)液速度-定速 先鹽后糖 三 先 先快后慢 先濃后淡 有尿補(bǔ)鉀 抽搐補(bǔ)鈣 尿量(34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))兩 補(bǔ)三觀察第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度腦水腫 和 脫水、休克或呼吸、心力衰竭 并存 掌握好 補(bǔ) 脫 之間的度累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1

12、:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/31/5張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量： 繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量： 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：812小時(shí)內(nèi)滴完， 約810ml/（kgh），高滲性脫水 補(bǔ)液速度宜稍慢。維持補(bǔ)液階段： 脫水已基本糾正 ，補(bǔ)充生理和繼