中西醫(yī)結合治療肩手綜合征課件

1、中西醫(yī)結合治療肩手綜合征中西醫(yī)結合治療肩手綜合征中西醫(yī)結合治療肩手綜合征2目 錄 一、肩手綜合征的定義 二、肩手綜合征的發(fā)病機制 三、肩手綜合征的的分期 四、肩手綜合征的康復治療 五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 / hnkf 2中西醫(yī)結合治療肩手綜合征中西醫(yī)結合治療肩手綜合征中西醫(yī)結合治2目 錄 一、肩手綜合征的定義 二、肩手綜合征的發(fā)病機制 三、肩手綜合征的的分期 四、肩手綜合征的康復治療 五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 / hnkf 22目 錄 一、肩手綜合征的定義 二、肩手綜合一、肩手綜合征 肩手綜合征又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。根據Davis

2、等1977的統(tǒng)計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風后13個月內發(fā)生，而由Braus1990報告的發(fā)生率甚至高達27%。嚴重的疼痛將影響患者進展全面的康復，將導致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴重的后果。3 / hnkf 3一、肩手綜合征 肩手綜合征又稱反射性交感神經營養(yǎng)不二、肩手綜合征的發(fā)病機制 1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓。 2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反響，出現水腫 和疼痛。 3、輸液時液體滲漏至手背組織內。 4、病側手外傷。4 / hnkf 4二、肩手綜合征的發(fā)病機制 1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓。4 二、肩手綜合征的發(fā)病機制 1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓常見的腕關節(jié)被迫屈曲

3、位右側偏癱。在輪椅上?；颊吲P床或坐在輪椅上時，可能未曾注意到手長時間放在體側，腕被動處于屈曲位。5 / hnkf 5二、肩手綜合征的發(fā)病機制 1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓常見的腕關二、肩手綜合征的發(fā)病機制 腕被動屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可以顯示當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻的實際情況。6 / hnkf 6二、肩手綜合征的發(fā)病機制 腕被動屈曲累及手靜脈的回二、肩手綜合征的發(fā)病機制 2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反響，出現水腫和疼痛患者上肢負重訓練，腕過度被迫背屈右側偏癱。7 / hnkf 7二、肩手綜合征的發(fā)病機制 2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎二、肩手綜合征的發(fā)病機

4、制 3、輸液時液體滲漏至手背組織內反復輸液時常需用偏癱手的靜脈，液體外滲到周圍組織中，那么引起明顯水腫。8 / hnkf 8二、肩手綜合征的發(fā)病機制 3、輸液時液體滲漏至手背組織內反復二、肩手綜合征的發(fā)病機制 4、病側手外傷一些患者可因各種原因引起病側手的外傷，如：跌倒、灼傷或感覺缺失患手被卷入輪椅的輪子等。9 / hnkf 9二、肩手綜合征的發(fā)病機制 4、病側手外傷一些患者可因各種原三、肩手綜合征的分期標準 期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運動性反響。有時出現肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛疼痛水腫溫熱指甲變白典型的手腫脹表現右側偏癱

5、10 / hnkf 10三、肩手綜合征的分期標準 期：肩痛并活動受限，同側手腕三、肩手綜合征的分期標準 期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關節(jié)活動受限日益加重。如治療不當將進入期。由于腕關節(jié)遠端的限制，前臂不能旋后右側偏癱疼痛加重肌肉萎縮關節(jié)攣縮11 / hnkf 11三、肩手綜合征的分期標準 期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失三、肩手綜合征的分期標準 期：手部皮膚枯燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)攣縮嚴重，X線可見廣泛骨質疏松征。損害不可逆轉皮膚枯燥皮溫下降畸形手手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮左側偏癱12 / hnkf 12三、肩手綜合征的分期標準 期：手部皮膚枯燥、發(fā)涼、肌

6、三、肩手綜合征的分期標準 因此，早期治療手腫脹勢在必行，無論如何要防止開展到終末期。防止固定的畸形尤其關系到手功能性活動的恢復。13 / hnkf 13三、肩手綜合征的分期標準 因此，早期治療手腫脹勢在必行肩手綜合征的預防 肩手綜合征的預防預防肩手綜合征的目的在于防止所有引起水腫的原因1、在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是病側 上肢的位置。2、在病側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續(xù)時間應 適當控制。3、盡可能地不用病側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜 脈輸液。4、必須防止對病側手的任何外傷。 Braus等1994在一個臨床對照研究中發(fā)現，假設認真按照上面的原那么做，能使肩-手綜合征的發(fā)病率從

7、27%降到8%。14 / hnkf 14肩手綜合征的預防 肩手綜合征的預防預防肩手綜合征的目的在四、肩手綜合征的康復治療 治療的主要目標是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。傳統(tǒng)的三原那么降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。 Evans1980概括治療手炎性水腫的根本方法， M輕柔的肌肉運動 I用冰降溫 C加壓 E抬高 形成便于記憶的縮寫詞“MICE(邁克15 / hnkf 15四、肩手綜合征的康復治療 治療的主要目標是減輕水腫，然四、肩手綜合征的康復治療肩手綜合征向心性纏繞壓迫手法冷水-溫水交替浸泡法向心性按摩手法被動運動主動運動防治腕關節(jié)掌曲16 / hnkf 16四、肩手綜合征的康復治療肩手綜合征

8、向心性纏繞壓迫手法冷水-溫四、肩手綜合征的康復治療 防治腕關節(jié)掌曲左圖為手夾板支持腕關節(jié)。右圖為纏繞繃帶防止腕關節(jié)屈曲。17 / hnkf 17四、肩手綜合征的康復治療 防治腕關節(jié)掌曲左圖為手夾四、肩手綜合征的康復治療 向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、平安和非常有效的治療周圍性水腫的方法Cain及Liebgold 1967.左圖從一小環(huán)開場快速纏繞。右圖從遠端向近端不留間隙的纏繞手指。18 / hnkf 18四、肩手綜合征的康復治療 向心性纏繞壓迫手法向心四、肩手綜合征的康復治療 冷水-溫水交替浸泡法1、提前準備一盆0-10的冷水，再準備一盆42-45 的熱水參加活血化

9、瘀、行氣通絡的中藥材。2、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min，然后放入熱水中 浸泡1-2min，在熱水中浸泡時對手指進展被動關節(jié)活動 及進展向心性按摩推揉約1-2min，或者從熱水中拿出并 進展手指的被動關節(jié)活動及進展向心性按摩推揉1-2min。3、再將手放于冷水中浸泡1-2min反復進展上述操作3-5次。 時間為20-30min。19 / hnkf 19四、肩手綜合征的康復治療 冷水-溫水交替浸泡法19四、肩手綜合征的康復治療 主動運動 治療中只要可能，應盡量讓患者做主動運動。即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進展鍛煉，因為肌肉收縮為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。20 / hnkf

10、 20四、肩手綜合征的康復治療 主動運動 四、肩手綜合征的康復治療 被動運動 小心的進展肩關節(jié)被動運動，可防止出現肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應引起疼痛。21 / hnkf 21四、肩手綜合征的康復治療 被動運動 四、肩手綜合征的康復治療 物理治療 22電子生物反饋中頻電刺激超聲導入雙氯芬酸間歇性氣壓治療 / hnkf 22四、肩手綜合征的康復治療 22電子生物反饋中頻電刺激超聲五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 23中藥塌漬針刺艾灸推拿中醫(yī)特色治療 / hnkf 23五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 23中藥塌漬針刺推拿中醫(yī)特五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 針刺 巨刺法，是古代“九刺法之一。

11、?靈樞.官針?：“凡刺有九，以應九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。?素問.繆刺論?:“邪客于經必中其經，非絡脈也。故巨刺法是一種以針刺病變部位對側健側經穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。 治療肩手綜合征取穴：健側肩髃、肩髎、臑俞、陽池、外關、陽溪、腕骨，采用捻轉法，平補平瀉，有得氣感。24 / hnkf 24五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 針刺24 / 五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 手陽明五腧穴：井穴商陽，滎穴二間，腧穴三間，經穴陽溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺外關、中渚、八邪等；腕關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺陽池、陽溪等；肘關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺尺澤、曲池等；肩關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺肩髃、肩髎、天宗等。25 / hnkf 25五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 手陽明五腧穴：井穴商陽，五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 推拿：對偏癱側上肢，有近端至遠端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢以不引起肌肉痙攣為宜。26 / hnkf 26五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法26 / hnkf五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患側五指沖。27 / hnkf 27五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 雷火灸取穴:大椎、肩井、五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法 中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按20的比例(即2Og藥