外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件

1、消化血管外科中心血管甲狀腺外科外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)1 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)1 教學(xué)要求1、掌握正確使用常用手術(shù)器械的方法。2、熟悉切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合。3、掌握外科操作的無菌原則。4、了解手術(shù)中的無瘤原則。5、了解手術(shù)中的微創(chuàng)原則。 2教學(xué)要求2一、外科常用手術(shù)器械3一、外科常用手術(shù)器械344手術(shù)刀(scalpel)執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、反挑式。其他的刀類5手術(shù)刀(scalpel)執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、反挑式。5667788手術(shù)剪(scissors)解剖、分離、剪線9手術(shù)剪(scissors)解剖、分離、剪線91010血管鉗(hemostat, clamp)直血管鉗彎血管鉗有齒血管鉗無損傷

2、鉗蚊式血管鉗11血管鉗(hemostat, clamp)直血管鉗11121213131414手術(shù)鑷(forceps)有齒鑷無齒鑷無損傷鑷15手術(shù)鑷(forceps)有齒鑷151616持針鉗needle holder17持針鉗needle holder17其他常用鉗類器械布巾鉗: towel clips組織鉗: Allis海綿鉗: sponge forceps腸鉗: intestine clamp胃鉗: stomach clamp18其他常用鉗類器械布巾鉗: towel clips1819192020212122222323縫合針(needle)直針彎針無損傷縫針三角針圓針24縫合針(needl

3、e)直針242525262627272828手術(shù)用線可吸收縫線(absorbable suture)：腸線、合成纖維線（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA)不可吸收縫線(non-absorbable suture)：絲線、棉線、金屬線、不吸收合成纖維線特殊縫合材料：外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、外科縫合器29手術(shù)用線可吸收縫線(absorbable suture)：腸縫線的分類30縫線的分類30單股與多股編織縫線31單股與多股編織縫線31天然縫線與化學(xué)合成縫線32天然縫線與化學(xué)合成縫線32可吸收縫線與不可吸收性縫線33可吸收縫線與不可吸收性縫線33牽開器(retractors)甲狀腺

4、拉鉤腹腔平頭拉鉤皮膚拉鉤S型拉鉤自動拉鉤34牽開器(retractors)甲狀腺拉鉤3435353636吸引器(suction)37吸引器(suction)3738383939敷料(Dressing)紗布塊大紗布墊40敷料(Dressing)紗布塊4041414242二、外科手術(shù)基本操作43二、外科手術(shù)基本操作43組織切開皮膚切口選擇的基本原則皮膚切開注意事項皮膚及軟組織切開管腔切開44組織切開皮膚切口選擇的基本原則44組織分離技術(shù)銳性分離(sharp dissection)鈍性分離(blunt dissection)45組織分離技術(shù)銳性分離(sharp dissection)45局部止血法結(jié)

5、扎止血法電凝止血法壓迫止血法止血帶止血骨蠟止血法46局部止血法結(jié)扎止血法46縫 合47縫 合47常用縫合方法單純對合縫合單純間斷縫合單純連續(xù)縫合連續(xù)鎖邊縫合字縫合皮內(nèi)縫合減張縫合貫穿縫合48常用縫合方法單純對合縫合48內(nèi)翻縫合單純間斷全層內(nèi)翻縫合單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合間斷水平褥式內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合外荷包縫合半荷包縫合U字疊瓦褥式縫合49內(nèi)翻縫合49外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合間斷水平褥式外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合50外翻縫合50縫合的注意事項組織嚴(yán)密對合、勿留死腔根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法針距邊距應(yīng)均勻一致

6、整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象51縫合的注意事項組織嚴(yán)密對合、勿留死腔51外科打結(jié)法打結(jié)遞線：手遞線法，器械遞線法(釣魚)結(jié)扣的分類：單結(jié)(half hitch)，方結(jié)(square knot), 三重結(jié)或多重結(jié)(extra half hitch on reef knot)，外科結(jié)(surgeon knot)，假結(jié)(false knot)，滑結(jié)(slip knot)52外科打結(jié)法打結(jié)遞線：手遞線法，器械遞線法(釣魚)52打結(jié)方法單手打結(jié)雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法53打結(jié)方法單手打結(jié)53打結(jié)注意事項打結(jié)時，兩手用力點和結(jié)扎點應(yīng)在一條直線上相鄰兩個結(jié)的方向必須相反

7、打第二個結(jié)時, 防止第一個結(jié)松脫打結(jié)線用鹽水浸濕54打結(jié)注意事項打結(jié)時，兩手用力點和結(jié)扎點應(yīng)在一條直線上54顯微外科基本操作技術(shù)顯微外科的設(shè)備和器材顯微外科基本技術(shù)訓(xùn)練55顯微外科基本操作技術(shù)顯微外科的設(shè)備和器材55顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)放大鏡和手術(shù)顯微鏡1手術(shù)放大鏡:2-6倍2手術(shù)顯微鏡:6-25倍顯微手術(shù)器械1顯微組織鑷 2顯微剪刀 3顯微持針器(鉗)4顯微血管嵌 5顯微血管夾 6沖洗針頭顯微外科縫線56顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)放大鏡和手術(shù)顯微鏡56顯微鏡下手術(shù)特點由于顯微鏡的視野小,手術(shù)器械和針線常越出視野范圍而很難找到由于景深有限,略有上下移動即出現(xiàn)手術(shù)野模糊肉眼所不能看見的抖動在顯

8、微鏡下卻很顯著由于眼肌對不同焦距有一個調(diào)節(jié)過程，因此離開目鏡后再返回，不能立即看清微細(xì)結(jié)構(gòu)57顯微鏡下手術(shù)特點由于顯微鏡的視野小,手術(shù)器械和針線常越出視野顯微外科基本技術(shù)顯微切開和分離技術(shù)顯微組織提持技術(shù)顯微組織的牽引顯露技術(shù)顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的清創(chuàng)技術(shù)58顯微外科基本技術(shù)顯微切開和分離技術(shù)58外科引流59外科引流59外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常增多的液體，通過引流管或引流條導(dǎo)流出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)另外某個空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。外引流內(nèi)引流60外科引流是指將人體組織內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組外科引流的目的防止血液

9、、膿液、滲出液、消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚解除局部的壓力阻止傷口皮膚的過早閉合，延長引流時間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。61外科引流的目的防止血液、膿液、滲出液、消化道或泌尿道漏出的液外科引流的適應(yīng)癥化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液局限性積液或積血切排后，估計仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏為防止積液或積氣對周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓引流中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生62外科引流的適應(yīng)癥化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后62外科引流

10、基本原則通暢徹底對組織損傷或干擾最小63外科引流基本原則通暢63常用引流物紗布條橡皮片管狀引流雙套管引流64常用引流物紗布條6465656666三、外科手術(shù)操作的基本原則67三、外科手術(shù)操作的基本原則67無菌無瘤微創(chuàng)盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果68無菌68無菌原則無菌術(shù) asepsis69無菌原則無菌術(shù) asepsis69無瘤原則應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。避免不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散70無瘤原則應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或侵襲性診療操作中的無瘤原則選

11、擇合適的操作方法：穿刺活檢，切取活檢，切除活檢活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接71侵襲性診療操作中的無瘤原則選擇合適的操作方法：穿刺活檢，切取手術(shù)進(jìn)行過程中的無瘤原則不接觸的隔離技術(shù)（no-touch isolation technique)嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)至近，先結(jié)扎腫瘤的出、入血管再分離腫瘤周圍組織，先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)盡量銳性分離，少用鈍性分離術(shù)中化療藥等的應(yīng)用72手術(shù)進(jìn)行過程中的無瘤原則不接觸的隔離技術(shù)（no-touch 微創(chuàng)原則手術(shù)過程中對組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其功能，促進(jìn)傷口的愈合。微創(chuàng)原則貫穿

12、于手術(shù)操作的整個過程，微創(chuàng)是外科操作的基本要求，也是手術(shù)治療的重要原則。73微創(chuàng)原則手術(shù)過程中對組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其外科手術(shù)的微創(chuàng)原則選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口精細(xì)分離組織嚴(yán)密地保護(hù)切口不大塊結(jié)扎組織迅速徹底止血分層縫合組織不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍74外科手術(shù)的微創(chuàng)原則選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口74四、動物手術(shù)75 四、動物手術(shù)75 術(shù)前討論制度診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測及其防治的方法麻醉方法的選擇手術(shù)人的組織安排特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備手術(shù)時間的確定等76術(shù)前討論制度診斷的確立

13、和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握76手術(shù)人員的分工術(shù)者（主刀）第一助手器械護(hù)士麻醉師第二助手巡回護(hù)士77手術(shù)人員的分工術(shù)者（主刀）77常用動物的應(yīng)用解剖 家兔 體積小，腹壁較薄，剖腹時不易用力過猛，以免切傷內(nèi)臟。78常用動物的應(yīng)用解剖 家兔78動物麻醉 動物麻醉方法的選擇 安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、便于管理。 注射用麻醉藥（1）巴比妥類：戊巴比妥鈉、硫賁妥鈉、苯巴比妥鈉。（2）水合氯醛：79動物麻醉 動物麻醉方法的選擇79靜脈切開置管術(shù)操作步驟 1. 術(shù)前準(zhǔn)備 ( 1 )手術(shù)動物當(dāng)日禁食，捕捉、綁縛、稱重。檢察后肢靜脈有無異常。（2）清點手術(shù)器件，檢查注射針頭及輸液導(dǎo)管是否通暢，將細(xì)導(dǎo)管前端剪成斜面?zhèn)溆茫蠖?/p>

14、與輸液導(dǎo)管及裝置牢固連接并充滿生理鹽水。（3）將動物綁扎固定于手術(shù)臺上，一側(cè)后肢根部剃毛，消毒、鋪巾。2. 切口選擇及靜脈顯露：于后肢捫及的股動脈垂直或水平切口。80靜脈切開置管術(shù)操作步驟 803. 血管的分離：（1）鈍性分離股動脈及股靜脈，靜脈位于動脈的內(nèi)側(cè)。（2）結(jié)扎周圍靜脈分支，以保證單根主干通暢。（3）分離沿靜脈縱軸長1.52cm的一段靜脈血管。4. 血管帶線：經(jīng)靜脈后方引出兩根一號絲線，兩線相距1.5cm。5. 血管結(jié)扎與牽引：將遠(yuǎn)心端結(jié)扎并作牽引，近心端帶線暫不結(jié)扎。6. 靜脈切開置管（1）分別牽引遠(yuǎn)近心端，用眼科剪橫行剪開一“V”形小口（1/3）。（2）將細(xì)導(dǎo)管斜面向后插入近心端

15、5-6cm。813. 血管的分離：817. 導(dǎo)管的留置固定：開放輸液器，確定管道通暢，以近心端引線結(jié)扎固定導(dǎo)管，剪除兩端牽引線。8. 消毒皮膚，一號線間斷縫和皮下組織，利用一針皮膚縫線再次固定，無菌包扎傷口，并用膠布將導(dǎo)管固定于肢體。827. 導(dǎo)管的留置固定：開放輸液器，確定管道通暢，以近心端引注意事項：1. 導(dǎo)管斜面不可太尖，以免穿破血管。2. 導(dǎo)管插入后應(yīng)立即開放，以免形成血栓。3. 導(dǎo)管切勿插入夾層。4. 排除空氣，以免空氣栓塞。5. 導(dǎo)管的保留方法：保留時方法有一24h緩慢維持滴注，方法二不輸入時，用低濃度肝素充滿導(dǎo)管內(nèi)維持。6. 術(shù)后仔細(xì)觀察輸液是否通暢，有無滲漏或水腫。拔管時剪開皮膚固定線輕柔拔出后，局部加壓包扎。83注意事項：83手術(shù)記錄的書寫一般項目資料：姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)時間、參加手術(shù)人員和手術(shù)前后的診斷, 手術(shù)名稱麻醉方法及麻醉效果手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍手術(shù)切口名稱