外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座鎖骨骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座2鎖骨骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座2 病因與分類： 1間接暴力所致多，成人短斜折，兒童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨。 移位情況：近段（胸鎖乳突?。┫蛏稀⒑笠?。遠(yuǎn)段（重力）（胸大肌，斜方?。┫蛳隆⑶啊?nèi)移。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座3 病因與分類：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座3 臨床表現(xiàn)與診斷： 1傷后局部腫脹、壓痛。觸及骨折端。 2患肢活動(dòng)障礙。（幼兒呈不愿上肢活動(dòng)，穿衣伸手器啼應(yīng)考慮）。 3合并刺破皮膚或臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷，少見。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座4 臨床表現(xiàn)與診斷：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座4外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座5外科學(xué)

2、骨折專題知識(shí)講座5外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座6外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座6 治療： 1幼兒青枝骨折：三角巾懸吊3W。 2有移位的骨折 手法復(fù)位：8字繃帶固定，3-4W，注意 上肢血管、神經(jīng)壓迫癥狀，隨時(shí)調(diào)整。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座7 治療：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座7肱骨外科頸骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座8外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座8 解剖要點(diǎn)： 1位于解剖頸下2-3cm，大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處。腋神經(jīng)由，臂叢，腋動(dòng)靜脈，經(jīng)過外科頸內(nèi)側(cè)向后進(jìn)入三角肌 病因與分類： 直接或間接暴力所致，壯、老年多發(fā)。 分類：無移位型、外展型、內(nèi)收型、 粉碎型外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座9 解剖要點(diǎn)：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座9病因與分

3、類： 直接或間接暴力所致，壯、老年 多發(fā)。 分類：無移位型、 外展型、 內(nèi)收型、 粉碎型外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座10病因與分類：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座10外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座11外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座11 一、無移位型骨折 裂縫骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌著地較小的間接 暴力所致。 診斷： 1病史 2局部疼痛，腫脹，瘀斑。肩主動(dòng)活 動(dòng)受限，局部明顯壓痛。 3X片：肩正位。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座12 一、無移位型骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座12 二、外展型骨折 由跌倒手掌著地，間接暴力使患肢外展所致。折部向內(nèi)前成角。 診斷： 1外傷史 2肩腫，痛，活動(dòng)功能受限，帶有瘀斑。 3肱骨上段正側(cè)位

4、X片。 治療：手法復(fù)位，小夾板固定，外展10。，前屈30。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座13 二、外展型骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座13 三、內(nèi)收型骨折 跌倒時(shí)外力使上肢內(nèi)收，間接外力所致，近端外展位，遠(yuǎn)端段內(nèi)收，呈向外，前成角。移位。 診斷： 1外傷史 2肩部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。上臂呈內(nèi)收畸形，可有瘀斑，局部壓通。 3X片平片。 治療：手法復(fù)位，小夾板或外展架固定，外展70。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座14 三、內(nèi)收型骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座14粉碎型骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用或骨質(zhì)疏松病人診斷：1.外傷史 2.疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重 3.X-ray 平片治療：1.嚴(yán)重粉碎型骨折，若年齡過大，全

5、身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合 2.手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法治療 3.對(duì)青壯年嚴(yán)重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復(fù)位小夾板固定外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座15粉碎型骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座15肱骨干骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座16外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座16外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座17外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座17外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座18外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座18外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座19外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座19 解剖要點(diǎn)： 1肱骨外科頸下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2肱肌干中、下1/3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。 病因與分類： 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈橫折式

6、粉碎骨折。 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座20 解剖要點(diǎn)：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座20 移位情況： 三角肌止點(diǎn)以上骨折： 近段：胸大肌，背闊肌，大園肌，向前、內(nèi)移位。 遠(yuǎn)段：三角肌，喙肱肌，肱二、三頭肌，向上、外移位。 三角肌止點(diǎn)以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 遠(yuǎn)段：肱二、三頭肌，向上移位。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座21 移位情況：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座21 2肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而異，大多數(shù)有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座22 2肱骨干下1/3骨折多由間接暴力所外科學(xué)骨折專題知診斷：1外傷史2局部腫脹、壓痛、反?；顒?dòng)、骨

7、摩音，骨傳導(dǎo)音減弱或消失等。3若合并有橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座23診斷：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座23 治療：（一）手法復(fù)位，外固定 （1） 小夾板外固定 （2） 石膏固定 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座24 治療：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座24（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折段對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入3）合并血管神經(jīng)損傷4）陳舊骨折不愈合5）影響功能的畸形愈合6）同一肢體有多發(fā)性骨折7）8-12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座25

8、（二）切開復(fù)位內(nèi)固定外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座25（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或高位硬膜外 2）體位 仰臥，上肢外展90放在手術(shù)桌上 3）切口與暴露 從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端。注意勿傷橈神經(jīng) 4）復(fù)位與固定 在直視下盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。（外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座26（2）手術(shù)方法（外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座26（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，可在一期修復(fù)橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座27（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座27（三

9、）功能鍛煉無論是手法復(fù)位，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)位術(shù)后抬高患肢,主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。2-3周后開始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大。6-8周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過程中，要隨時(shí)檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座28（三）功能鍛煉外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座28肱骨髁上骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座29外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座29 解剖要點(diǎn)： 肱骨下端扁而寬，前冠狀窩，后方鷹嘴窩。此處骨質(zhì)薄，易骨折。 下端前傾角30。-50。；（外翻）攜帶角10。-20。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0。-150。 肱動(dòng)、靜脈，正中神經(jīng)（上

10、臂下內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。易損傷正中神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈或壓迫動(dòng)脈、靜脈前臂缺血性肌攣縮。 橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。 尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過。 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座30 解剖要點(diǎn)：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座30分型伸直型（多）屈曲型外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座31分型外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座31 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)半屈或全伸位，掌著地所致。骨折線呈前下斜向后上方。橫形或粉碎?？砂橛谐邆?cè)或橈側(cè)移位。近端可壓迫、損傷肱動(dòng)脈、靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座32 一、伸直型肱骨髁上骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座32外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座33外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座33外科學(xué)骨折專題知識(shí)

11、講座34外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座34 診斷： 1外傷史 2肘部腫脹、壓痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反?；顒?dòng)，可觸及骨折端。 3檢查橈動(dòng)脈博動(dòng)、正中、橈、尺神經(jīng)功能。 4X片平片。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座35 診斷：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座35 治療： （一）手法復(fù)位+后側(cè)石膏托固定90。- 120。位，術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血循（疼痛、木感、皮溫、皮膚顏色等）,手腕活動(dòng)，4-5周X-ray拍片證實(shí)骨折愈合良好，即可折除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。 （二）持續(xù)骨牽引（鷹嘴）：傷后時(shí)久，明顯嚴(yán)重。3-5天后腫消，再手法復(fù)位，外固定。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座36 治療：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座36（三）手術(shù)治療（1

12、）手術(shù)指征 1）手法復(fù)位失敗 2）小的開放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經(jīng)損傷（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或硬膜外阻滯 2）體位 仰臥位，患肢外展80置于手術(shù)桌上 3）手術(shù)方法 切開復(fù)位，直視下鋼板螺釘或交叉克氏針內(nèi)固定，若有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以修復(fù)或松解外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座37（三）手術(shù)治療（1）手術(shù)指征外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座37（四）術(shù)后治療無論是手法復(fù)位外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血循及手的感覺運(yùn)動(dòng)功能。4-6周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；在手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后2周即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座38（四）術(shù)后治療無論是手法復(fù)位外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固

13、定，術(shù)后 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少見，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后著地，間接暴力少，合并血管神經(jīng)損傷少。 治療：與伸直型相似，但復(fù)位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后開始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座39 二、展屈曲型肱骨髁上骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座39前臂雙骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座40外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座40 解剖要點(diǎn)： 1尺骨+橈骨組成 2中間有骨間膜連接，方向：橈斜向下至尺；中立位兩骨間最寬，骨間膜張力最大 3上、下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)功能 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座41 解剖要點(diǎn)：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座41 病因與分類： 1直接暴力：橫折，粉碎骨折，合并嚴(yán)

14、重地軟組織損傷。 2間接暴力：橫折，短斜折（低位尺骨骨折）。 3扭轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座42 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座42骨折移位橈骨上1/2骨折：骨折位于旋前圓肌止點(diǎn)以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；遠(yuǎn)段：旋前圓肌、旋前方肌旋前。橈骨下1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點(diǎn)以下，近段：旋后肌+旋前圓肌中立位；遠(yuǎn)段：旋前方肌旋前位。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座43骨折移位外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座43外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座44外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座44 診斷： 1外傷史 2局部腫脹、畸形、壓痛、骨摩擦音、功能障礙、反?；顒?dòng)。 3X片：可見骨折情況。 *拍片時(shí)要包括肘與

15、腕關(guān)節(jié)，以便了解有無旋轉(zhuǎn)與上下橈尺關(guān)節(jié)脫位。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座45 診斷：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座45外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座46外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座46外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座47外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座47尺骨上1/3骨折可合并橈骨小頭脫位成為孟氏（Monteggia）骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座48外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座48治療（一）手法復(fù)位外固定 （1）小夾板固定 （2）石膏固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征 1）手法復(fù)位失敗 2）受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折 3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷 4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座49治療（一）手法復(fù)位外固定外科學(xué)骨折專

16、題知識(shí)講座49（三）功能鍛煉（1）無論是外固定，還是內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血循情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生（2）術(shù)后2周開始練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；4周以后開始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；810周以后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座50（三）功能鍛煉外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座50橈骨下端骨折外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座51外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座51 解剖要點(diǎn)： 1橈骨下端3.0cm范圍。 2橈骨下端與尺骨小頭構(gòu)形下橈尺關(guān)節(jié)。 3橈骨下端關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜10。-15。，尺側(cè)傾斜20。-25。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座52 解剖要點(diǎn)：外科學(xué)骨折專

17、題知識(shí)講座52 病因與分類： 間接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌著地所致。 屈曲型Colles骨折：少見，跌倒，手背著地所致，遠(yuǎn)折段，向掌側(cè)，橈側(cè)移位。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座53 病因與分類：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座53外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座54外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座54 診斷： 1外傷史 2腕部明顯腫脹，畸形（呈銀叉型），壓痛，功能障礙。 3X片：確診，骨折典型。 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座55 診斷：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座55外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座56外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座56治療（一）手法復(fù)位外固定（1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定（2）石膏固定（二）切開復(fù)位內(nèi)固定（1）手術(shù)

18、指征 1）嚴(yán)重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞 2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座57治療（一）手法復(fù)位外固定外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座57（三）術(shù)后處理無論手法復(fù)位或切開復(fù)位術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，46周后可除去外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座58（三）術(shù)后處理外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座58關(guān) 節(jié) 脫 位肩 關(guān) 節(jié) 脫 位外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座59關(guān) 節(jié) 脫 位肩 關(guān) 節(jié) 脫 位外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座59 重 點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位概念。脫位、半脫位、關(guān)節(jié)扭傷。 分 類： 脫位原因：創(chuàng)傷性、先天性、病理性、習(xí)慣性，新鮮、陳舊脫位（3周），閉合性、

19、開放性（關(guān)節(jié)腔）。 肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下），后脫位（肩峰下、盂下、岡下），下脫位（盂下），盂上脫位。前脫位最重要（多見）。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座60 重 點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位概念。脫位、半外科學(xué)骨折專題知 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座61 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座61 臨床表現(xiàn)： 1外傷史；2腫痛；3方肩畸形；4Dugas征陽性；5X級(jí)片：（脫位類型及有無骨折）。 治 療： 1手法復(fù)位： Hippocrates法（足蹬法）；Kocher法少用； Stimson法須持續(xù)牽引下進(jìn)行。 2手術(shù)復(fù)位：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座62 臨床表現(xiàn)：外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座62 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座63 外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座63肘關(guān)節(jié)脫位外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座64外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座64 分 類：肘關(guān)節(jié)脫位（后、前、內(nèi)、外）。 臨床表現(xiàn)： 1外傷史；2腫痛；3肘后空虛；4肘后三角關(guān)系改變（骨折區(qū)別）；5X線片：脫位類型及合并骨折。 治 療： 1手法復(fù)位；2石膏托：90度屈曲固定；3功能練習(xí)（骨化性肌炎）。外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座65 分 類：肘關(guān)節(jié)脫位（后、前、內(nèi)、外科學(xué)骨折專題外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座66外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座66外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座67外科學(xué)骨折專題知識(shí)講座67外科學(xué)骨折專題知