手外傷的康復(fù)詳版(行業(yè)運(yùn)用)課件

1、手外傷的康復(fù)張立忠1醫(yī)療醫(yī)學(xué)手外傷的康復(fù)張立忠1醫(yī)療醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：手外傷的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容和康復(fù)治療措施了解：手外傷的種類(lèi)請(qǐng)注意，隨機(jī)提問(wèn)哦，注意聽(tīng)課啦2醫(yī)療醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：手外傷的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容和康復(fù)治療措施了解：手外傷第一節(jié) 概述一、手部肌腱損傷（一）手部肌腱分區(qū)3醫(yī)療醫(yī)學(xué)第一節(jié) 概述一、手部肌腱損傷（一）手部肌腱分區(qū)3醫(yī)療醫(yī)學(xué)（二）手部肌腱損傷肌腱是關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置，是手部功能正常發(fā)揮的重要環(huán)節(jié)4醫(yī)療醫(yī)學(xué)（二）手部肌腱損傷肌腱是關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置，是手部功能正常發(fā)5醫(yī)療醫(yī)學(xué)5醫(yī)療醫(yī)學(xué)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)6醫(yī)療醫(yī)學(xué)7醫(yī)療醫(yī)學(xué)7醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又

2、有末節(jié)的、中節(jié)的、進(jìn)節(jié)的，另外還有一些特殊類(lèi)型的骨折，手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。骨折處理不當(dāng)回給手的功能帶來(lái)很大影響。如固定范圍過(guò)大，打石膏范圍過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)造成關(guān)節(jié)的廣泛粘連二影響其功能。8醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手部骨折手部骨折包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨9醫(yī)療醫(yī)學(xué)9醫(yī)療醫(yī)學(xué)10醫(yī)療醫(yī)學(xué)10醫(yī)療醫(yī)學(xué)11醫(yī)療醫(yī)學(xué)11醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手部神經(jīng)損傷感覺(jué)障礙分類(lèi)：痛、溫、觸覺(jué)12醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手部神經(jīng)損傷感覺(jué)障礙分類(lèi)：痛、溫、觸覺(jué)12醫(yī)療醫(yī)學(xué)尺神經(jīng)損傷Froment征陽(yáng)性?shī)A紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性爪形手畸形13醫(yī)療醫(yī)學(xué)尺神經(jīng)損傷Froment征陽(yáng)性13醫(yī)療醫(yī)學(xué)正中神經(jīng)損傷對(duì)掌對(duì)指障礙（早期

3、）猿手畸形（后期）14醫(yī)療醫(yī)學(xué)正中神經(jīng)損傷對(duì)掌對(duì)指障礙（早期）14醫(yī)療醫(yī)學(xué)橈神經(jīng)損傷垂腕15醫(yī)療醫(yī)學(xué)橈神經(jīng)損傷垂腕15醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)16醫(yī)療醫(yī)學(xué)第二節(jié) 手外傷康復(fù)評(píng)定一、手一般檢查在檢查前首先了解病史、受傷的原因、機(jī)制、手術(shù)記錄、手部X線檢查、組織愈合情況。一般檢查包括望診、觸診、動(dòng)診和量診四部分，通過(guò)一般檢查可對(duì)肢體節(jié)奏與功能變化一個(gè)總體的評(píng)價(jià)。17醫(yī)療醫(yī)學(xué)第二節(jié) 手外傷康復(fù)評(píng)定一、手一般檢查在檢查前首先了解病史、受（1）望診 包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況，皮膚的色澤、紋理、皮膚有無(wú)瘢痕、傷口，皮膚有無(wú)紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無(wú)畸形等。 （2）觸診 可以感受皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，可以

4、檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況。 （3) 動(dòng)診 這是對(duì)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。 （4）量診 包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體周徑、肢體長(zhǎng)度和容積的測(cè)定。注：竇道：壞死、感染等形成的開(kāi)口于表面的深在性盲管稱(chēng)為竇道18醫(yī)療醫(yī)學(xué)（1）望診 包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況，皮膚的色澤、紋理、皮膚有無(wú)二、手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1、手部肌力評(píng)定（1）、徒手肌力測(cè)試（MMT） 用Lovetter的6級(jí)分類(lèi)法定量評(píng)定。（2）、握力評(píng)定 主要反應(yīng)屈肌肌力，正常值約為體重的50%。 握力指數(shù)健手握力（KG）/體重（KG）100%。19醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1、手部肌力評(píng)定（1）、徒手肌力測(cè)試（MM2、關(guān)節(jié)

5、活動(dòng)度評(píng)定（1）指關(guān)節(jié)角度測(cè)量 測(cè)量被動(dòng)與主動(dòng)的范圍 掌指關(guān)節(jié)MP、進(jìn)側(cè)指關(guān)節(jié)PIP、遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)DIP 正常值：MP90 PIP8090 DIP7090（2）手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)（ATM）評(píng)定 ATM=屈曲角度（MP+PIP+DIP)伸直受限角度（MP+PIP+DIP)20醫(yī)療醫(yī)學(xué)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（1）指關(guān)節(jié)角度測(cè)量 測(cè)量被動(dòng)與主動(dòng)的（3）、捏力評(píng)定 主要反應(yīng)拇對(duì)指肌力，約為握力的30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖對(duì)示指尖）、側(cè)捏或鑰匙捏（拇墊對(duì)示指中節(jié)側(cè)面）、三點(diǎn)捏（拇尖對(duì)示、中指指尖）。21醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）、捏力評(píng)定 主要反應(yīng)拇對(duì)指肌力，約為握力的30%。3、評(píng)定方法拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，

6、前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50。22醫(yī)療醫(yī)學(xué)3、評(píng)定方法拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值；屈曲0-8023醫(yī)療醫(yī)學(xué)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心

7、：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90。24醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-100。25醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨

8、縱軸。運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90。26醫(yī)療醫(yī)學(xué)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕三、手感覺(jué)功能評(píng)定1觸覺(jué)【刺激】令患者閉目，檢查者用棉簽輕觸或軟毛筆患者的皮膚。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的比較，刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)，刺激的走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。【反應(yīng)】患者回答有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)。27醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、手感覺(jué)功能評(píng)定1觸覺(jué)27醫(yī)療醫(yī)學(xué)2痛覺(jué)【刺激】令患者閉目。分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺患者的皮膚?！痉磻?yīng)】要求患者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消

9、失、感覺(jué)過(guò)敏）及部位。對(duì)痛覺(jué)減退的患者檢查要從正常部位逐步移行，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的比較。有障礙時(shí)，要記錄障礙的類(lèi)型、部位和范圍。28醫(yī)療醫(yī)學(xué)2痛覺(jué)28醫(yī)療醫(yī)學(xué)3溫度覺(jué)【刺激】用盛有熱水（4045）及冷水（510）的試管，在閉目的情況下冷熱交替接觸患者的皮膚。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以23秒為宜。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的比較。【反應(yīng)】患者回答“冷”或“熱”29醫(yī)療醫(yī)學(xué)3溫度覺(jué)29醫(yī)療醫(yī)學(xué)4兩點(diǎn)辨別（twopointdiscrimination）【刺激】令患者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器沿所檢查區(qū)域長(zhǎng)

10、軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺(jué)到“1點(diǎn)或“2點(diǎn)”。30醫(yī)療醫(yī)學(xué)4兩點(diǎn)辨別（twopointdiscrimination5、實(shí)體覺(jué)（stereognosis）【刺激】實(shí)體覺(jué)檢查是測(cè)試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說(shuō)出該物的名稱(chēng)、大小及形狀等。觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙見(jiàn)于額葉疾患；圖形覺(jué)障礙見(jiàn)于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺(jué)功能障礙提示丘腦水平以上的病變；腦卒中和神

11、經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺(jué)障礙31醫(yī)療醫(yī)學(xué)5、實(shí)體覺(jué)（stereognosis）31醫(yī)療醫(yī)學(xué)6、Moberg拾物試驗(yàn)：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時(shí)間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間。假如患者的拇指、示指、中指感覺(jué)減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，在閉目下，很難完成該試驗(yàn)。32醫(yī)療醫(yī)學(xué)6、Moberg拾物試驗(yàn)：32醫(yī)療醫(yī)學(xué)四、手整體功能評(píng)定33醫(yī)療醫(yī)學(xué)四、手整體功能評(píng)定33醫(yī)療醫(yī)學(xué)第三節(jié) 手外傷康復(fù)治療手外傷后所帶來(lái)的功能障礙時(shí)因瘢痕攣縮、肌腱粘

12、連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺口、傷口長(zhǎng)期不愈合等造成的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙。手外傷康復(fù)主要針對(duì)手部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，尤其是手指的靈活協(xié)調(diào)功能。34醫(yī)療醫(yī)學(xué)第三節(jié) 手外傷康復(fù)治療手外傷后所帶來(lái)的功能障礙時(shí)因瘢痕攣縮一、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療是手外傷康復(fù)治療的核心部分，早期主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。若無(wú)肌腱損傷或損傷已愈合，應(yīng)酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練。隨著患者病情的穩(wěn)定，就可進(jìn)行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手部肌肉的肌力訓(xùn)練等。若有感覺(jué)神經(jīng)損傷者還需進(jìn)行感覺(jué)在訓(xùn)練。35醫(yī)療醫(yī)學(xué)一、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療是手外傷康復(fù)治療的核心部分，早期主要以被1、維護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 患者在去除外固定之初難以自主活動(dòng)，應(yīng)予以各關(guān)

13、節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。牽伸時(shí)應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛和腫脹，切記暴力，以免組織新的損傷。2、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 1 級(jí)？ 23級(jí)？ 4 級(jí)？36醫(yī)療醫(yī)學(xué)1、維護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 患者在去除外固定之初難以二、物理因子治療早期以促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染為主；后期以控制瘢痕和組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療為主。1、控制腫脹 可采取冰敷法、冷熱交替治療法、壓力療法、超短波療法、微波療法、按摩等。2、控制傷口感染 可采取超短波療法、紫外線療法、微波療法、激光療法等37醫(yī)療醫(yī)學(xué)二、物理因子治療早期以促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染3、緩解疼痛 可采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾

14、點(diǎn)療法、中頻電療法、微波療法、超聲波療法、紅外線療法等。4、增生性瘢痕處理 可采取音頻電療法、蠟療法、超聲波療法等。5、促進(jìn)骨骼愈合 可采取超短波療法、干擾電療法等。6、鍛煉肌力，防止肌肉萎縮 可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法、感應(yīng)電療法、電針療法。7、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng) 可采用磁療法、超聲療法、激光照射療法。38醫(yī)療醫(yī)學(xué)3、緩解疼痛 可采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾點(diǎn)療法、中三、作業(yè)治療1、手感覺(jué)功能訓(xùn)練（1）定位覺(jué)訓(xùn)練用30Hz的音叉讓病人知道什么時(shí)候和在什么部位開(kāi)始的移動(dòng)性觸覺(jué)。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及病人。病人先睜眼觀察訓(xùn)練過(guò)程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺(jué)察到的感受，而后

15、睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。反復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位當(dāng)病人能夠覺(jué)察到指尖的移動(dòng)性觸摸時(shí)，即可開(kāi)始恒定性觸摸練習(xí)。39醫(yī)療醫(yī)學(xué)三、作業(yè)治療1、手感覺(jué)功能訓(xùn)練（1）定位覺(jué)訓(xùn)練39醫(yī)療醫(yī)學(xué)（2）辨別覺(jué)訓(xùn)練： 質(zhì)地和形狀的識(shí)別訓(xùn)練顆粒粗細(xì)不等的砂紙紡織品的質(zhì)地識(shí)別訓(xùn)練將硬幣、螺帽、螺栓、安全別針等小物品放入布袋內(nèi)，讓病人觸摸，識(shí)別粗糙或光滑的邊緣40醫(yī)療醫(yī)學(xué)（2）辨別覺(jué)訓(xùn)練：40醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）感覺(jué)訓(xùn)練效果的評(píng)估： 定位覺(jué)的錯(cuò)誤次數(shù)減少 在限定的時(shí)間內(nèi)，能夠完成較多的 “配對(duì)”測(cè)試或識(shí)別試驗(yàn) 完成各項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)間縮短 二點(diǎn)識(shí)別能力提高病人進(jìn)行日常生活能力和作業(yè)能力提高41醫(yī)療醫(yī)學(xué)（3）感覺(jué)訓(xùn)練效果的評(píng)估：41醫(yī)療醫(yī)學(xué)2、手靈活性訓(xùn)練手工藝訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家常勞動(dòng)訓(xùn)練等。四、中醫(yī)康復(fù)治療 1、針灸治療 2、推拿治療 3、其他治