二零一五心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)課件

1、心臟驟停的原因成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中小兒常見原因： 氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。1二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心臟驟停的原因成人常見原因：1二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/不同地區(qū)搶救成功率 美國大范圍搶救 4-8% 華盛頓市 7-26% 拉斯維加斯急救中心 54% 3分鐘用上AED 76% 中國 1% 2二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022不同地區(qū)搶救成功率 2二零一五心肺4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”3秒后-頭暈18秒后-腦缺氧30秒后-昏迷60秒后-腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后-全部腦細(xì)胞死亡 大腦發(fā)生不可逆損害

2、一旦呼吸心跳停止3二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/20224-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”3秒后-頭暈一旦呼吸心跳 實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。4二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022 實(shí)踐證明：4二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/20222015年AHA 心肺復(fù)蘇指南5二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/20222015年AHA 心肺復(fù)蘇指南5二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇(CPR) 針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的

3、自主搏動(dòng),以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇(CPCR) 強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭腦功能的完全恢復(fù)。6二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇(CPR)6二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）7二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/20222015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）7二零一五心肺復(fù)蘇指南生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時(shí)識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊(duì)趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。快速反應(yīng)系統(tǒng)：針對心臟

4、呼吸驟停高?；颊撸芴峁┘磿r(shí)監(jiān)控，并迅速啟動(dòng)急救小組，在最短的時(shí)間內(nèi)開始復(fù)蘇。8二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）： C-A-B 代替 A-B-C A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓（2005）代替即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸（2010，2015）9二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）： A開放氣道心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機(jī)械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止10二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心臟驟停的心

5、電圖表現(xiàn)心臟停搏電機(jī)械分離心室纖顫共同結(jié)果：10基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life Support-BLS）早期識別、啟動(dòng)EMS早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓早期除顫11二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022基礎(chǔ)生命支持 早期識別、啟動(dòng)EMS11二零一五心肺復(fù)蘇指南1現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對其喊話或搖輕動(dòng)其肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）一、判斷意識 10秒內(nèi)12二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)

6、生心臟驟停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”13二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（510秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，要輕觸，不可用力過大按壓，時(shí)間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)。 14二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（510秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)四、胸外心臟按壓15二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022四、胸外心臟按壓15二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/

7、2022單純胸外按壓強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近16二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022單純胸外按壓16二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/2022按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位17二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以胸外按壓的位置胸骨中下1/3交界處患者平仰臥

8、在堅(jiān)硬的平面上為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法18二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022胸外按壓的位置胸骨中下1/3交界處患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上為胸外按壓的方法左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指 (扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓19二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022胸外按壓的方法左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法20二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法20二零一五心胸外按壓的方法 按

9、壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓 2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。21二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022胸外按壓的方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100-120次。 22二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022嬰幼兒胸外心臟按壓

10、方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1單人操作按壓：通氣= 30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR, 15:223二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減按壓速率新指南提出以每分鐘100120次的速率按壓。2010年指南僅有下限，至少100次/分。在一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究中發(fā)現(xiàn)，按壓速率如果超過140次/分，盡管速度足夠快，但會(huì)導(dǎo)致按壓幅度

11、不足，因此為了保證有效按壓，新指南強(qiáng)調(diào)按壓速率為100120次/分。24二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022按壓速率新指南提出以每分鐘100120次的速率按壓。20125 氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法 五、開放氣道25二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202225 氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌開放氣道的手法仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直26二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022開放氣道的手法仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指開放氣道的手法托頜

12、法 ：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開放。（尤其適用于頸椎外傷者）27二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022開放氣道的手法托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開六、人工呼吸方法: 口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過10秒。28二零一五心肺復(fù)蘇指南10

13、/4/2022六、人工呼吸方法: 口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等口對口人工呼吸用一手將病人的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出29二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022口對口人工呼吸用一手將病人的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇簡易呼吸器法30二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022簡易呼吸器法30二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/2022七、電復(fù)律高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵 31二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022七、電復(fù)律高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同

14、時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活除顫必須及早進(jìn)行大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小32二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022除顫必須及早進(jìn)行大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟電極的放置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后33二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022電極的放置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，除

15、顫能量雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別34二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022除顫能量雙向波：120至200J34二零一五心肺復(fù)蘇指南10先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過程中，需要不間斷的CPR。35二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)36二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202

16、2心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)36二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/2022兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。37二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)38二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202238二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/202239二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202239二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/202240二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202240二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/

17、202241二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202241二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/2022兒童高級生命支持2015更新沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插管時(shí)，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來預(yù)防心動(dòng)過緩。當(dāng)患兒存在心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以考慮使用阿托品。如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測已經(jīng)到位，可以用其指導(dǎo)心肺復(fù)蘇和調(diào)控血壓等。對于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時(shí)的血管加壓藥。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)，血氧飽和度達(dá)到94-99%。42二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022兒童高級生命支持2015更新沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插

18、管心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識恢復(fù)。43二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。43二零一心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 44二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳44二零45二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202245二零一五心肺復(fù)蘇

19、指南10/2/202246二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202246二零一五心肺復(fù)蘇指南10/2/202247八.常用復(fù)蘇藥物 腎上腺素 胺碘酮 利多卡因 鎂劑 碳酸氫鈉二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/202247八.常用復(fù)蘇藥物 腎上腺素二零一五心肺復(fù)蘇指南10/首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導(dǎo)致心動(dòng)過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。腎上腺素48二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路胺碘酮

20、作用于心肌細(xì)胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應(yīng)的VF /VT 患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）49二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022胺碘酮作用于心肌細(xì)胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實(shí)。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT

21、持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。50二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。51二零一五心肺復(fù)蘇指南10/4/2022硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室碳酸氫鈉心搏驟停恢復(fù)酸堿平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね?。僅在嚴(yán)重的代謝性