慢性扁桃體炎全面版課件

1、1慢性扁桃體炎第1頁/共27頁1慢性扁桃體炎第1頁/共27頁概述 急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。第2頁/共27頁概述 急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流第2頁/共2病因鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關第3頁/共27頁病因鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌第3頁/共27頁病理增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，多見于兒童。纖維型：淋巴組織變性萎縮，纖維組織增生收縮，腺體縮小變硬。隱窩型 ：大量脫落細胞形成膿栓或隱窩口因瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。第4頁/共27頁病理增生型：淋巴、結(jié)

2、締組織增生，腺體肥大、第4頁/共27頁臨床表現(xiàn)常有咽痛，常有反復急性發(fā)作本病的特點平時自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽或口臭小兒有咽部阻塞癥狀：打鼾，呼吸、吞咽、言語共鳴障礙全身癥狀：輕，消化不良、頭痛、 乏力、低熱第5頁/共27頁臨床表現(xiàn)常有咽痛，常有反復急性發(fā)作本病的特點第5頁/共27檢查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，擠壓時隱窩口可有黃、白色干酪樣物溢出；扁桃體大小不一，表面可見疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；第6頁/共27頁檢查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，擠壓時隱窩口可有黃、白色干酪樣慢性扁桃體炎第7頁/共27頁慢性扁桃體炎第7頁/共27頁扁桃體大小分度度：扁桃

3、體在扁桃體窩內(nèi)；度：扁桃體超過咽腭弓；度：扁桃體超過中線。第8頁/共27頁扁桃體大小分度度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；第8頁/共27頁扁桃體腫大度第9頁/共27頁扁桃體腫大度第9頁/共27頁診斷與鑒別診斷反復急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù) 與下列疾病相鑒別： 扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤 第10頁/共27頁診斷與鑒別診斷反復急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù) 第10頁/共27慢性扁桃體炎已成為病灶；全身并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低 熱。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。扁桃體是個重要的免疫器官，對兒童機體具有重要的保護作用。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。全身并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風

4、濕熱、心臟病、腎炎、長期低 熱。度：扁桃體超過咽腭弓；增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大、鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌度：扁桃體超過咽腭弓；扁桃體角化癥第11頁/共27頁慢性扁桃體炎已成為病灶；扁桃體角化癥第11頁/共27頁扁桃體腫瘤 第12頁/共27頁扁桃體腫瘤 第12頁/共27頁并發(fā)癥全身并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低 熱。（ III型變態(tài)反應）“病灶”扁桃體：1 病史：有反復急性發(fā)作史，“病灶”感染通過扁桃體炎急性發(fā)作而表現(xiàn)出來2 檢查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心電圖3 扁桃體按摩試驗第13頁/共27頁并發(fā)癥全身并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低

5、治療非手術療法：（1）抗菌藥+免疫療法和抗變應性措施（2）局部處理 （3）增強體質(zhì)扁桃體切除手術：扁桃體剝離術或扁桃體擠切術 第14頁/共27頁治療非手術療法：第14頁/共27頁扁桃體切除術適應證扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效 扁桃體良性腫瘤第15頁/共27頁扁桃體切除術適應證扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史 第15 扁桃體是個重要的免疫器官，對兒童機體具有重要的保護作用。25歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應在小兒免疫未充分形成之前將其切除。

6、因此，必須嚴格掌握適應癥。 小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應行扁桃體摘除術。若扁桃體成為病灶損害機體，可行手術切除。第16頁/共27頁 扁桃體是個重要的免疫器官，對兒童機體具有重要的保護作用扁桃體切除術禁忌證急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。全身性疾?。ǚ谓Y(jié)核、風濕性心臟病、關節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時；未經(jīng)控制的高血壓患者。 在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染病流行季節(jié)及地區(qū)第17頁/共27頁扁桃體切除術禁忌證急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除第17扁桃體切除術禁忌證婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。 患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫

7、病的發(fā)病率高。白細胞計數(shù)特別低。第18頁/共27頁扁桃體切除術禁忌證婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。 第18頁/ 手術方法1、 扁桃體剝離術 2 、扁桃體擠切術第19頁/共27頁 手術方法1、 扁桃體剝離術 第19頁/共27頁扁桃體剝離術扁體擠切術刀第20頁/共27頁扁桃體剝離術扁體擠切術刀第20頁/共27頁扁桃體切除術第21頁/共27頁扁桃體切除術第21頁/共27頁案例患兒，女性，4歲，咽痛、發(fā)熱兩天就診。檢查：雙側(cè)扁桃體充血，度腫大。既往無扁桃體反復發(fā)作史，宜采取的治療措施為： A. 扁桃體剝離術 B.扁桃體擠切術 C.全身應用抗生素 D.隱窩灌洗 E.激光療法第22頁/共27頁案例患兒，女

8、性，4歲，咽痛、發(fā)熱兩天就診。檢第22頁/共27扁桃體大小分度度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；度：扁桃體超過咽腭弓；度：扁桃體超過中線。第23頁/共27頁扁桃體大小分度度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；第23頁/共27頁扁桃體大小分度度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；度：扁桃體超過咽腭弓；度：扁桃體超過中線。第24頁/共27頁扁桃體大小分度度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；第24頁/共27頁治療非手術療法：（1）抗菌藥+免疫療法和抗變應性措施（2）局部處理 （3）增強體質(zhì)扁桃體切除手術：扁桃體剝離術或扁桃體擠切術 第25頁/共27頁治療非手術療法：第25頁/共27頁發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關扁桃體及腭舌弓呈慢性

9、充血，擠壓時隱窩口可有黃、白色干酪樣物溢出；急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關與下列疾病相鑒別：扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史全身并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低 熱。度：扁桃體超過中線。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效度：扁桃體超過咽腭弓；若扁桃體成為病灶損害機體，可行手術切除。（1）抗菌藥+免疫療法和抗變應性措施若扁桃體成為病灶損害機體，可行手術切除。隱窩灌洗白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效扁桃體切除術適應證扁桃體炎反復發(fā)作或扁桃體周膿腫史 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效 扁桃體良性腫瘤第26頁/共27頁發(fā)病機制不明，與反復急性發(fā)作及自身變態(tài)反應有關扁桃體切除術適扁桃體切除術禁忌證急性扁桃體炎