手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。 急性起病，發(fā)熱或不伴發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍；手、足、臀部和膝部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀；多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好；部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹、或皰疹。手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)2臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)潛伏期：一般2-10天，平均3-5手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)3手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)3臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、驚跳（四肢肌陣攣抽動(dòng)）、嘔吐（神經(jīng)系統(tǒng)受損的前驅(qū)癥狀）、精神差、易激惹、頭痛、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震

2、顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)4臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、驚跳（四肢肌陣神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險(xiǎn)因素年齡：38.5,或持續(xù)發(fā)熱3天以上；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜睡、嘔吐、四肢肌陣攣抽動(dòng)（驚跳）、頭痛等（早期表現(xiàn)）；血常規(guī)：WBC17.

3、5109 /L;血糖：8.3mmol/L.手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)5神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險(xiǎn)因素年齡：3歲；手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)5神經(jīng)源性肺水腫危險(xiǎn)因素年齡：8.3mmol/L；肢體無(wú)力；血常規(guī)：WBC17.5109 /L;手足口病醫(yī)學(xué)知識(shí)6神經(jīng)源性肺水腫危險(xiǎn)因素年齡：48h拒絕進(jìn)食嘔吐或頭痛嗜睡或易激惹驚跳四肢無(wú)力肢體抖動(dòng)呼吸急促面色蒼白手足口病臨床診斷：皮疹：手足皰疹/斑丘疹/丘疹水皰；口腔皰疹/潰瘍普通型病例 門診留觀或居家隔離評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： *皮疹 *口腔潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查： *血常規(guī)*血糖治療： *對(duì)癥處理 *多飲水監(jiān)護(hù)： *注意觀察警示性表現(xiàn) *每12天去醫(yī)院復(fù)診重型病例：涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 住院（隔離病房）

4、危重型病例 PICU（隔離病房）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：下列任何一項(xiàng) *意識(shí)障礙 *抽搐、抖動(dòng)、四肢無(wú)力 *共濟(jì)失調(diào)、震顫 *腦癥或腦膜刺激癥實(shí)驗(yàn)室檢查： *血常規(guī) *血生化、血糖 *CSF檢查 *腦電圖或核磁治療：*控制顱高壓：甘露醇、速尿、甘油氯化鈉、白蛋白*IVIG*酌情使用糖皮質(zhì)激素*對(duì)癥處理：降溫鎮(zhèn)靜止痙*氧監(jiān)護(hù)（46小時(shí)）：*生命體征（血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)評(píng)分、氧飽和度）*注意肺水腫危險(xiǎn)因素： 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：下列任何一項(xiàng) *呼吸異常（頻率與節(jié)律） *心率170/min； *高血壓或低血壓 *冷汗實(shí)驗(yàn)室檢查： *血?dú)夥治觯?*胸片 *超聲心動(dòng)圖； *心電圖治療 及早氣管插管呼吸支持 合理的靜脈輸液 血管活性藥物 高血糖處理 重要器官的支持監(jiān)護(hù)（12小時(shí)） 生命體征/血?dú)?液體出入量（尿量） 中心靜脈壓手足口病管理