產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、猝死的定義猝死是突然發(fā)生的非暴力性意外死亡,指平素健康或雖然患病,但病情基本穩(wěn)定或好轉(zhuǎn),突然發(fā)生意料不到的循環(huán)、呼吸停止,意識(shí)喪失,在很短時(shí)間內(nèi)死亡。診斷的主要條件是意外、突然、非人為因素造成的自然發(fā)病導(dǎo)致的死亡。“突然”是時(shí)間概念,發(fā)病到死亡時(shí)間很短,猝不及治,爭議是:幾分鐘、1小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí),大多數(shù)認(rèn)為6小時(shí)之內(nèi)較為恰當(dāng)。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2一、猝死的定義猝死是突然發(fā)生的非暴力性意外死亡,指平素健康或產(chǎn)科猝死約占診斷死亡的5%早期猝死主要以原有疾病的突然惡化為主,多見心臟病合并妊娠,或妊娠并發(fā)癥的病情突變,如妊高征子癇死于窒

2、息、腦血管意外、HELLP綜合征、DIC等。分娩期則以突然意外為多見,如羊水栓塞、產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期則以原有疾病在產(chǎn)褥期加重,如肺栓塞、電介質(zhì)紊亂、產(chǎn)褥感染等。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3產(chǎn)科猝死約占診斷死亡的5%產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3二、病因即病理生理（一）妊娠合并心臟病猝死的病理生理 心源性猝死占妊娠猝死的80%-90%。各種心臟病導(dǎo)致的心力衰竭： 心肌收縮力下降,心排出量少,組織、器官缺血,可致循環(huán)衰竭,或心律失常,發(fā)生猝死;心肌-彌漫性病變: 嚴(yán)重的心肌病變可致急性心衰、猝死,也可侵犯竇房結(jié)、房室結(jié),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各種心律失常;產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4二、病因即病理生理（一）妊娠合并心

3、臟病猝死的病理生理產(chǎn)科猝死圍產(chǎn)期心肌病: 是擴(kuò)張型心肌病, 心室擴(kuò)大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、腦栓塞而猝死。如產(chǎn)后6個(gè)月心臟不能恢復(fù)正常大小,死亡率達(dá)25%-50%,近一半死于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)。死亡原因?yàn)樾乃?、栓塞、心律失?心臟疾病的猝死: 多因室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng),心跳驟停而致。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5圍產(chǎn)期心肌病:產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5（二） 羊水栓塞猝死的病理生理 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism AFE)是一種罕見的、不能預(yù)料的、致命的產(chǎn)科并發(fā)癥,可發(fā)生在妊 娠、分娩及產(chǎn)褥期,主要發(fā)生在分娩期,是由羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀

4、的綜合征。特征：為分娩過程中突然出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心肺循環(huán)衰竭、凝血病。死亡率：高達(dá)86%,1/2的病人死于發(fā)病后數(shù)分鐘至1h內(nèi),存活者中1/2有神經(jīng)損傷或腦死亡。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6（二） 羊水栓塞猝死的病理生理產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座61.心跳驟停羊水中的前列腺素物質(zhì)、內(nèi)皮素-1、細(xì)胞因子激活刺激肺動(dòng)脈受體致迷走神經(jīng)高度興奮,導(dǎo)致心臟驟停;肺栓塞時(shí)引起急劇血液動(dòng)力學(xué)變化,左心回心血量驟減,導(dǎo)致心跳驟停;手術(shù)操作時(shí)麻醉不完全,牽拉使迷走神經(jīng)反射亢進(jìn), 導(dǎo)致心跳驟停;大量羊水物質(zhì)堵塞下腔靜脈,使回心血量減少,導(dǎo)致心跳驟停。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71.心跳驟停產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

5、72.肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)衰竭過敏反應(yīng): 致肺血管痙攣或有形物質(zhì)堵塞肺動(dòng)脈壓急劇升高,肺血流驟減,肺血流與肺泡間氣體交換減少嚴(yán)重缺血缺氧肺血流受阻85%可猝死;肺血流減少: 肺毛細(xì)血管通透性肺間質(zhì),肺泡水腫換氣、通氣障礙,低氧,高二氧化氮, 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制心臟停跳;支氣管痙攣通氣障礙;嚴(yán)重缺氧肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集局部DIC 肺出血。 以上各點(diǎn)均可導(dǎo)致肺功能衰竭,致全身臟器尤其心腦缺氧死亡。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82.肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)衰竭產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座83.循環(huán)衰竭肺動(dòng)脈壓達(dá)5.33kPa(40mmHg)時(shí)右心后負(fù)荷右 心室充盈壓心臟指數(shù)右心室急性擴(kuò)張右心衰;右心衰竭右心排

6、出量低肺血流左心回血量排出量循環(huán)衰竭休克體循環(huán)壓力右心壓力,冠狀動(dòng)脈供應(yīng)不足左心室內(nèi)膜下心肌缺血灶性壞死心肌缺血缺氧左心衰;全心衰,循環(huán)衰竭嚴(yán)重休克心腦缺血梗塞猝死。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座93.循環(huán)衰竭產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座94.嚴(yán)重缺氧 氧合指數(shù)(血氧分壓/吸氧濃度) 至23.4kPa(175 mmHg)甚至1.330kPa(100mmHg) 全身器官缺氧腦缺氧昏迷,抽搐死亡; 心肌缺氧心腦驟停。羊水栓塞時(shí)缺氧原因: 肺血管痙攣,肺內(nèi)DIC,小血管 栓塞換氣障礙。 肺水腫,肺出血,支氣管痙攣通氣障礙。 肺泡表面活性物質(zhì) 肺泡萎縮。缺氧致肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流右向左分流進(jìn)一步缺氧。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)

7、專題講座104.嚴(yán)重缺氧產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座105.嚴(yán)重休克初期: 過敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳驟停肺動(dòng)脈高壓循環(huán)衰竭。晚期: DIC致嚴(yán)重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座115.嚴(yán)重休克產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11（三）妊高征猝死的病理生理1.腦血管意外 腦出血 ： 小動(dòng)脈痙攣血管功能障礙細(xì)胞水腫,間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓,血壓升高腦血流自主調(diào)節(jié)功能血壓越高腦血流越增加,平均動(dòng)脈壓17.3kPa(130mmHg) 血管破裂大面積或近生命中樞猝死,顱內(nèi)壓枕大孔疝y腦干受壓生命中樞受累呼吸停止。 腦栓塞： 妊高征血液濃縮,流速慢,高凝狀態(tài),可造成腦血栓,缺血性梗塞,如面積

8、廣泛或累及大血管可猝死。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12（三）妊高征猝死的病理生理1.腦血管意外產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題2 .妊高征性心臟病心衰、肺水腫小動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血缺氧外周血管阻力心臟后負(fù)荷加重;并發(fā)低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓 組織間液進(jìn)入體循環(huán)心臟負(fù)擔(dān)加重;醫(yī)源性因素如擴(kuò)容過多,輸液過快。 以上均可導(dǎo)致急性心衰肺靜脈壓毛細(xì)血管靜水壓急性肺水腫急性缺氧呼衰。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座132 .妊高征性心臟病心衰、肺水腫產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座133 .HELLP綜合征及DIC H-Hymolytis 溶血,進(jìn)行性血紅蛋白 EL-Eleveted Liver ezeme 肝酶升高 L

9、P-Low platelet 血小板降低 猝死原因： 急性腎衰、心衰、DIC、肝被膜下血腫或出血,急性肺水腫,急性肺損傷。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座143 .HELLP綜合征及DIC產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14（四）低血容量性休克猝死的病理生理出血性休克：如異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等,低血容量性休克：體液丟失過多如妊娠劇吐、 腹瀉、脫水致。 補(bǔ)容量不足：補(bǔ)容速度不當(dāng)循環(huán)衰竭組織灌注不足細(xì)胞壞死猝死;補(bǔ)充血量不足：血液過度稀釋血紅蛋白過低組織缺氧嚴(yán)重主要器官缺氧(心、腦、肺、腎上腺)猝死;休克并發(fā)癥：休克導(dǎo)致DIC、心、腎、肺、腦功能衰竭;補(bǔ)容種類選擇不當(dāng)：可造成水電介

10、質(zhì)極度紊亂猝死.產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15（四）低血容量性休克猝死的病理生理補(bǔ)容量不足：補(bǔ)容速度不當(dāng)（五）過敏性休克 發(fā)生快、嚴(yán)重者猝死,創(chuàng)傷性休克可致心跳驟停,感染性休克可因微循環(huán)障礙、DIC等猝死。（六）電介質(zhì)紊亂1.低鈉血癥 血清鈉130mmol/L可診斷低鈉血癥:150mmol/L原因: 水入量不足;失水時(shí)水鈉,鈉入量太多,鈉潴留病理: 細(xì)胞內(nèi)滲透壓,細(xì)胞外滲透壓,水由 細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外移動(dòng),細(xì)胞皺縮,細(xì)胞外間隙擴(kuò)張,腦細(xì)胞脫水可致震顫、嗜睡、昏迷、驚厥細(xì)胞縮小,小靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張腦出血死亡。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座172 高鈉血癥產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17 3 低鉀血癥血鉀5.5m

11、mol/L原因:攝入過多;腎排鉀;溶血,缺氧酸中毒休克,嚴(yán)重組織損傷、胰島素缺乏等。病理生理:細(xì)胞外鉀細(xì)胞內(nèi)外鉀比值,興奮性,但當(dāng)血鉀增加過多時(shí),鉀向細(xì)胞內(nèi)流的電梯度不足,興奮性也可出現(xiàn)與低血鉀相同的骨骼肌及平滑肌無力或癱瘓,但顱神經(jīng)支配的肌肉及呼吸肌常不受累。高血鉀可使T波高尖,底部窄。P波低平增寬,P-R延 長,ST波下降,也可因室速、室撲、室顫心臟停跳死亡,也可出現(xiàn)阿斯綜合征猝死。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座194 高鉀血癥產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座195 高鎂血癥 正常1.3-2.6mg/dL。治療濃度4-8mg/dL。膝腱反射消失8-10mg/dL;嗜睡10-12mg/dL;呼吸窘迫12-

12、17mg/dL;呼吸麻痹15-17mg/dL;心跳驟停30-35mg/dL。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座205 高鎂血癥產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20（七） 肺栓塞猝死的病理生理栓子種類:血栓、羊水、空氣、脂肪、腫瘤等。此處主要是淡血栓。血栓來源: 深靜脈血栓,主要來自下肢深靜脈; 心臟高危因素妊娠期高凝狀態(tài),血流緩慢,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損意致血小板聚集血栓形成;肥胖,高齡多見;長期臥床,心臟病,圍產(chǎn)心肌病心衰。 血栓如堵住肺主要?jiǎng)用},可因急性肺缺血突發(fā)性呼吸困難,休克,猝死,如廣泛肺小動(dòng)脈被血栓堵塞,也可發(fā)生嚴(yán)重缺血缺氧而很快死亡。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21（七） 肺栓塞猝死的病理生理產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知

13、識(shí)專題講座21三、猝死的防治1 貴在及時(shí) 常溫下,心跳停止了3秒鐘感頭暈,1020秒鐘昏厥,4秒鐘出現(xiàn)抽搐,并瞳孔散大,60秒鐘后呼吸停止,大小便失禁,46分鐘后腦細(xì)胞不可逆損害,10分鐘腦組織死亡,如在4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者,一半有存活希望,如超過46分鐘開始復(fù)蘇僅10%可救治,超過6分鐘僅4%可救治,10分鐘以上則有活的希望極低。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22三、猝死的防治1 貴在及時(shí)產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座222 第一現(xiàn)場,第一時(shí)間的復(fù)蘇 這是心搏呼吸停止復(fù)蘇的關(guān)鍵,是復(fù)蘇的最初階段。目的是維持生命體征,爭取進(jìn)一步復(fù)蘇機(jī)會(huì)。2.1 快速評(píng)估當(dāng)出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)可診斷心搏停止,即刻毫不猶豫地就地復(fù)蘇:

14、突然意識(shí)喪失或痙攣后很快意識(shí)喪失; 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈,此為最主要依據(jù); 喘息樣呼吸或無呼吸;瞳孔散大; 手術(shù)傷口出血突然停止,血色變紫; 全身紫紺或灰白當(dāng)進(jìn)入現(xiàn)場,通過視、觸覺即可快速作出診斷,立刻復(fù)蘇切不可作復(fù)雜診斷如量血壓、聽心音、心電圖或等候上級(jí)醫(yī)師再診斷或轉(zhuǎn)移病人而耽誤時(shí)間。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座232 第一現(xiàn)場,第一時(shí)間的復(fù)蘇產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座232.2 復(fù)蘇分三階段第一階段：初期復(fù)蘇,在第一現(xiàn)場,第一時(shí)間 復(fù)蘇;應(yīng)在4分鐘內(nèi)實(shí)施第二階段：后期復(fù)蘇,用人工方法使心肺功能 恢復(fù),復(fù)蘇循環(huán)!呼吸;應(yīng)在8分鐘內(nèi) 進(jìn)行第三階段：復(fù)蘇后治療,維持心肺腦功能,防 治并發(fā)癥。

15、產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座242.2 復(fù)蘇分三階段產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24心肺腦復(fù)蘇的程序:A:Airway 保持氣道暢通B:Breathing 人工呼吸C:Circulation 循環(huán)復(fù)蘇D:Drugs 藥物E:ECG 心電圖F:Fibrillation 除顫G:Gauge 監(jiān)測H:Humanmentation 腦復(fù)蘇I:IntersiveCare 重癥監(jiān)護(hù)以上稱心肺復(fù)蘇九則產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25心肺腦復(fù)蘇的程序:產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25初期復(fù)蘇(第一階段)ABC （1） 保持氣道通暢：頭后仰,將下頜向前,向 上抬舉,也可雙手托頜, （2）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸 呼吸氣襄面罩人

16、工呼吸 氣管插管接呼吸氣襄或麻醉機(jī)（3）循環(huán)復(fù)蘇：胸外心臟按壓 胸外心臟按壓 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈動(dòng)脈脈搏可觸及或血壓 可測到瞳孔縮小,口唇轉(zhuǎn)紅,出現(xiàn) 自主呼吸。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26初期復(fù)蘇(第一階段)ABC產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26藥物腎上腺素 ：適用于室顫心臟停搏異丙腎上腺素 ：適用于心動(dòng)過緩,阿托品治療無效 或起搏器安置前碳酸氫鈉 ：適用于糾酸(代謝性為主)。如12分鐘 內(nèi)復(fù)蘇成功,一般不用碳酸氫鈉。如15- 20分鐘未成功復(fù)蘇者慎用。多巴胺 ：產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27藥物產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27第二階段以后的復(fù)蘇需要多學(xué)科合作 除產(chǎn)科現(xiàn)場人員外,此時(shí)相關(guān)人員也已應(yīng)全到

17、位,麻醉科、急救科、ICU、內(nèi)、外科醫(yī)生,輔助科室協(xié)同搶救。原發(fā)病治療：針對(duì)猝死的病因進(jìn)行相應(yīng)治療。預(yù)防猝死并發(fā)癥： 猝死并發(fā)癥如多臟器功能衰竭、感染、酸堿平衡失調(diào),水電介質(zhì)平衡失調(diào)。若為孕婦,需研究適宜的終止妊娠時(shí)機(jī)及方法。 產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28第二階段以后的復(fù)蘇需要多學(xué)科合作產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28四、孕期生理改變對(duì)復(fù)蘇的影響心血管系統(tǒng): 心輸出量40%,心率15-20次/分,凝血因子。仰臥血壓回心血量,動(dòng)脈血壓1.33-2.00kPa(10-15mmHg)。膠體滲透壓低,膠體滲透壓/肺毛細(xì)血管楔壓。 影響: 增加對(duì)循環(huán)血量的需求,易患凝血,心輸出量下降30%, 胎盤灌注,組織

18、灌注,體液易進(jìn)入組織間隙,出現(xiàn)肺水腫。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29四、孕期生理改變對(duì)復(fù)蘇的影響心血管系統(tǒng):產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題呼吸系統(tǒng): 呼吸率,氧耗量 20%,潮氣量。二氧化碳分壓,喉部角度改變,功能性殘氣量 25%。血漿碳酸根|,乳房增大,胸廓順應(yīng)性,胃腸蠕動(dòng)減弱胃動(dòng)力,胃食管括約肌張力,膈肌上升47cm。 影響: 緩沖能力,加快氧分壓加重缺氧,減少緩沖能力,代償性呼吸性堿中毒。氣管插管困難,減少緩沖能力,呼吸性堿中毒,增加胸外按壓的壓力,吸入性窒息。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30呼吸系統(tǒng):產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30五、孕產(chǎn)婦復(fù)蘇時(shí)措施的特殊性生理病理: 子宮壓迫下腔靜脈、主動(dòng)脈,乳房增加

19、膈肌上抬,胃內(nèi)容物反流,咽部水腫膈肌上升,子宮壓迫下腔靜脈、主動(dòng)脈。措施: 左25-30度側(cè)臥,或手法將子宮左推,增加胸外按壓力度,助手壓迫喉部環(huán)狀軟骨,準(zhǔn)備吸引器,早期氣管插管,4分鐘行圍死亡期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31五、孕產(chǎn)婦復(fù)蘇時(shí)措施的特殊性生理病理:產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講4分鐘規(guī)則母體無呼吸可伴動(dòng)脈血pH及氧分壓快速下降。母體無呼吸心跳時(shí),胎兒僅有小于等于2分鐘的氧儲(chǔ)備。4分鐘未能恢復(fù)循環(huán),會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的情況。除顫(Defibrillation):室顫、室性心動(dòng)過速)除顫如持續(xù)心率不齊,最多可除顫3次。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座324分鐘規(guī)則母體無呼吸可伴動(dòng)脈血pH及氧分壓快速

20、下降。產(chǎn)科猝 圍死亡期剖宮產(chǎn)要求條件:家屬需知情同意;技術(shù)人員與設(shè)備齊全;母體無自主循環(huán)達(dá)4分鐘;胎兒存在存活力,單胎孕周大于等于23-24周;術(shù)后有設(shè)備及人員照料母體及新生兒;取出胎兒后覆蓋子宮,繼續(xù)CPR,病情穩(wěn)定后縫合各層切口;國內(nèi)尚無此措施。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33 圍死亡期剖宮產(chǎn)要求條件:產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33六、猝死的預(yù)防個(gè)體化處理高危妊娠 在處理高危妊娠時(shí)應(yīng)個(gè)體化分析有無病情惡化,甚至危及生命的因素,應(yīng)及時(shí)處理,加強(qiáng)監(jiān)測。避免醫(yī)源性危象 避免醫(yī)源性危象出現(xiàn),如心臟病,或妊高征患者輸液量、速度、液體種類不當(dāng)造成急性心衰、肺水腫;又如不恰當(dāng)過度使用藥物催引產(chǎn),造成羊水栓塞危

21、險(xiǎn),再如休克復(fù)蘇不當(dāng),致不可逆休克而死亡等等急救準(zhǔn)備 在有患者所在處均應(yīng)有急救設(shè)備、藥物,以便隨時(shí)應(yīng)用,包括清理呼吸道器械、復(fù)蘇氣瓶,通氣導(dǎo)管,各種急救藥物等。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34六、猝死的預(yù)防個(gè)體化處理高危妊娠產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34急救培訓(xùn) 心肺腦復(fù)蘇作為每位醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員)必需具備的技能,要培訓(xùn),不僅理論培訓(xùn),還要操作,經(jīng)考核上崗,而且每年復(fù)訓(xùn)一次,常備不懈。急救小組及分工 醫(yī)院應(yīng)成立急救小組,組內(nèi)分工要明確。要有評(píng)估,有決策,有行動(dòng)。復(fù)蘇時(shí)切不可慌亂無主,雜亂無章。人員、組織、器械、藥物、知識(shí)、技能均要處理到功能位置。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35急救培訓(xùn)產(chǎn)科猝

22、死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35嬰兒猝死產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36嬰兒猝死產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36 嬰兒猝死綜合征(sudden infant death syndrome,SIDS),系指引起嬰幼兒突然死亡的癥候群,而根據(jù)患兒健康狀態(tài)及既往病史完全不能預(yù)知,且常規(guī)病理解剖也未發(fā)現(xiàn)明顯的致死病因,廣義上包括未經(jīng)病理學(xué)檢查的病例在內(nèi)。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件發(fā)病原因與機(jī)制1 與嬰兒有關(guān)的因素1.1 俯臥位睡眠主要的原因可能是俯臥位睡眠時(shí)呼出氣體的重新吸入而引起的窒息。研究資料表明:俯臥位睡眠時(shí),體內(nèi)有二氧化碳潴留,使嬰兒對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)

23、性下降,心臟對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)刺激的反應(yīng)性降低,特別是窒息后心動(dòng)過緩,常導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足此外,俯臥位睡眠期間,襁褓和室內(nèi)溫度過高床上用品過于柔軟都可增加?jì)雰衡赖奈ｋU(xiǎn)性。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39發(fā)病原因與機(jī)制1 與嬰兒有關(guān)的因素產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31.2 感染 有的患兒在死亡之前曾患有胃腸道或呼吸道感染，通常把感染作為嬰兒猝死的可能之一發(fā)病年齡高峰為14個(gè)月,這正是嬰兒自身抗體不成熟,來自母體的抗體水平又逐漸下降的時(shí)期,容易受到感染1.3 心臟病變: QT延長綜合征、心律失常、心室纖顫和交感神經(jīng)興奮性突然增高導(dǎo)致支配心臟的神經(jīng)失衡。1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 病理分析發(fā)現(xiàn),腦溝深部大腦皮

24、層下的白質(zhì)軟化,似因慢性低氧所致。側(cè)腦室周圍的白質(zhì)也有多發(fā)性軟化和脂肪變性。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座401.2 感染 產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座401.5 肉堿缺乏 Piero在1例出生僅5天的猝死新生兒尸檢中發(fā)現(xiàn),患兒肝臟中總?cè)鈮A含量明顯降低,提示肉堿缺乏是嬰兒猝死的原因, 由于肉堿缺乏,體內(nèi)脂肪酸氧化障礙,脂肪在肝臟心臟廣泛浸潤,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高血氨低血糖癥,而迅速死亡。1.6 微量元素硒缺乏 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)嬰兒猝死的患兒體內(nèi)呈低硒狀態(tài),硒與型強(qiáng)化甲狀腺氨酸胱酶(ID-1)的合成有關(guān),當(dāng)硒缺乏時(shí),不能合成ID-1使甲狀腺功能減退。故嬰兒猝死患兒的低硒狀態(tài)致甲狀腺合成降低及機(jī)體抗氧化能力低下。產(chǎn)科猝

25、死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座411.5 肉堿缺乏 產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座412 母親因素2.1 孕婦吸煙 孕婦吸煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙)SIDS發(fā)生率高,且與吸煙量有關(guān)。母親吸煙可使嬰兒肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生、功能異常。哺乳期吸煙乳汁中尼古丁含量高可經(jīng)哺乳傳遞給嬰兒,尼古丁通過促發(fā)感染的機(jī)體釋放B-白介素,影響正常的自身調(diào)節(jié)機(jī)制,抑制呼吸,導(dǎo)致呼吸暫停。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座422 母親因素產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座422.2 孕期用藥 妊娠期濫用美沙酮、海洛因、可卡因等藥物的母親其嬰兒猝死的發(fā)生率可高達(dá)5.89%,為正常的5倍2.3 母親妊娠期不飽和脂肪酸攝入不足 有報(bào)道母親在妊娠早期低脂低熱卡

26、膳食,使食物中不飽和脂肪酸降低,造成體內(nèi)的不飽和脂肪酸缺乏,導(dǎo)致嬰兒腦際神經(jīng)髓鞘發(fā)育延遲而發(fā)生嬰兒猝死。3 環(huán)境溫度 85%的SIDS發(fā)生在秋冬季,且冬季死亡嬰兒的年齡偏小實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體溫在35時(shí),可表現(xiàn)為缺氧和呼吸抑制。環(huán)境溫度過高也會(huì)破壞正常的呼吸規(guī)律。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座432.2 孕期用藥產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43臨床表現(xiàn)1 患兒生前可有以下特征 ：對(duì)環(huán)境反應(yīng)差;在喂養(yǎng)時(shí)易有呼吸暫?；蛩ソ哂挟惓５目尢渎暋１憩F(xiàn)為高音調(diào)或短促無力的呻吟,音調(diào)常突然改變,在一次哭啼中有不同音調(diào),這些表現(xiàn)與喉及喉以上發(fā)音管道異?；蚰X干功能異常有關(guān)。2 表現(xiàn) 主要是在睡眠中呼吸停止,臨床癥狀多被忽略。嬰兒

27、突然發(fā)生青紫、呼吸停止、四肢軟癱,聽不到哭聲,未發(fā)現(xiàn)任何掙扎。部分死后可見拳頭緊握或手抓著衣服,尸體在床角,說明死前曾有掙扎。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44臨床表現(xiàn)1 患兒生前可有以下特征 ：產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座診斷SIDS患兒很難于生前進(jìn)行診斷,在與其他疾病鑒別時(shí),如有可能可進(jìn)行以下有關(guān)檢查:血電解質(zhì)、血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝功能、胸部X線檢查、心電圖、心臟B超、腦電圖及頭顱CT等。用電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)記錄嬰兒哭聲特點(diǎn),如在生后第2天,發(fā)現(xiàn)共振峰則易發(fā)生SIDS,共振峰持續(xù)至第7天SIDS危險(xiǎn)性更高,SIDS一般須經(jīng)病理解剖方能確診。病理學(xué)檢查的意義在于探討突然死亡的原因,以確立預(yù)防對(duì)策。 產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座45診斷SIDS患兒很難于生前進(jìn)行診斷,在與其他疾病鑒別時(shí),如有治療和預(yù)防1 治療 ： 主要是對(duì)高危兒和曾有過呼吸停止或曾發(fā)生過SIDS而被及時(shí)搶救過來的嬰兒的治療及監(jiān)護(hù)。 對(duì)6小時(shí)內(nèi)有呼吸暫停(呼吸停止長于20秒,心率減慢100次/分,并出現(xiàn)青紫及四肢肌張力低下)或頻發(fā)呼吸暫?；蛩叩?0%以上時(shí)間為周期性呼吸的嬰兒可用氨茶堿治療。產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46治療和預(yù)防1 治療 ：產(chǎn)科猝死醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46氨茶堿改善呼吸的機(jī)制可能是:改善呼吸中樞對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥