新生兒缺氧缺血性腦病的影像診斷優(yōu)質(zhì)課件

1、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的影像診斷新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的影像診斷新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。宮內(nèi)窒息者約占50%，娩出過程后窒息者約占40%，先天原因約占10%。 目前我國（HIE）發(fā)病率為0.9% 定義2新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的3344臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于

2、中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。5臨床特點(diǎn)1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史。5661、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。表現(xiàn)71、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁主要根據(jù)低密度的數(shù)目：輕度:散在局灶低密度影分布2個腦葉內(nèi)。中度:低密度影超過2個腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度8主要根據(jù)低密度的數(shù)目： 分度8表現(xiàn)9表現(xiàn)9附

3、1：對低密度區(qū)的評價（1） 正常足月兒腦白質(zhì)值在20以上,小于18確認(rèn)為低密度。10附1：對低密度區(qū)的評價10（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價11（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。 反轉(zhuǎn)征：表現(xiàn)為彌漫性腦白質(zhì)和灰質(zhì)的密度減低、伴有 灰白質(zhì)界限不清或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn), 而基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦密度相

4、對增高。 附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識12（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。 附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識13（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實際胎齡達(dá)40w時，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。14附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實際胎齡達(dá)40附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：A:缺氧腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高出血。B:缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障礙加重出血. 15附2：對

5、顱內(nèi)出血的補(bǔ)充1、機(jī)理：152、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充162、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識，以免誤診為（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。17（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬 （2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度5mm，可確診為新生兒蛛血。18 （2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)

6、為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。 19（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、易誤為出血的橫竇20易誤為出血的20易誤為出血的橫竇21易誤為出血的21易誤為出血的橫竇22易誤為出血的22蛛血23蛛血23蛛血24蛛血24硬膜外血腫25硬膜外血腫25正?？v裂池26正常縱裂池26正?？v裂池27正常縱裂池27蛛血28蛛血28蛛血29蛛血29蛛血30蛛血30正常上矢狀竇31正常上矢狀竇31正常上矢狀竇32正常上矢狀竇32空

7、三角征16天后復(fù)查蛛血吸收33空三角征16天后復(fù)查33空三角征34空三角征34正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）35正?；野踪|(zhì)分界35灰白質(zhì)分界不清36灰白質(zhì)分界不清36灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征37灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征37低密度灶38低密度灶38重度HIE低密度灶39重度HIE低密度灶39正常足月兒40正常足月兒40正常足月兒41正常足月兒41早產(chǎn)兒正常42早產(chǎn)兒正常42輕度HIE43輕度HIE43輕度HIE44輕度HIE44中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊45中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊45中度HIE46中度HIE46 中度HIE47 中度HIE47中度HIE48中度HIE48中度HIE合并少量蛛血49中度HIE合并少量蛛血49中度HIE合并少量蛛血50中度HIE合并少量蛛血50中度HIE合并少量蛛血51中度HIE合并少量蛛血51中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血52中度HIE伴蛛血及52中度HIE并蛛血 53中度HIE并蛛血 53中度HIE并少量蛛血。 54中度HIE并少量蛛血。 54中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。 55中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。 55中度HIE并蛛血、腦室出