深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理概述2深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理概述2深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1318cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20cm左右。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈3深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為131適應(yīng)證 長期輸液治療 大量、快速擴(kuò)容通道 腸外營養(yǎng)治療 特殊藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換 需定期監(jiān)測中心靜脈壓患者 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)

2、4深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理適應(yīng)證 長期輸液治療4深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理導(dǎo)管的維護(hù)沖管- 沖管液通常為等滲的生理鹽水，用注射器采用脈沖式的方法，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，以避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間。一、沖管與封管5深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理導(dǎo)管的維護(hù)沖管-一、沖管與封管5深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理封管- 定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。1）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。2）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。3）正壓脈沖封管方法：推注封管液剩1-2ml時，邊推封管

3、液邊卡住導(dǎo)管。一、沖管與封管6深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理封管-一、沖管與封管6深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理二、保持管道通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。低速維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于3ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。24小時持續(xù)補(bǔ)液，必須保證定時沖管。若停止輸液，已封堵的管腔建議每班至少沖管1次。管道留置期間，如遇患者劇烈咳嗽，之后應(yīng)確認(rèn)管道是否通暢。7深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理二、保持管道通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見二、保持管道通暢注意 1.在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏

4、附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水,盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。 2.導(dǎo)管置于上腔靜脈近右心房處，推注過快，容易引起心律失常等不良反應(yīng)。 8深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理二、保持管道通暢注意 8深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全。時間：穿刺后首次敷料更換時間為24h內(nèi)； 穿刺點無滲血、滲液的每3天更換一次（最 長不超過5天）； 穿刺點有紗布、棉球壓迫的每天更換； 如遇敷料污染、卷邊等情況，隨時更換。三、敷料的更換9深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全。三、敷料的更換9三、敷料的更換準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：

5、著裝規(guī)范、洗手、戴口罩。評估：病情、導(dǎo)管周圍皮膚情況、留置導(dǎo)管手臂情況、導(dǎo)管外露長度。用物準(zhǔn)備10深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩。評估：三、敷料的更換掀揭敷料戴無菌手套用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤，另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位，不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管，絕對不可使用剪刀，以防剪斷導(dǎo)管。11深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換掀揭敷料戴無菌手套用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤，另三、敷料的更換消毒導(dǎo)管外延管的消毒12深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換消毒導(dǎo)管外延管的消毒12深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換消毒消毒穿刺

6、口周圍二次（15cm15cm）13深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換消毒消毒穿刺口周圍二次（15cm15cm）1三、敷料的更換固定采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度導(dǎo)管固定呈S形，以免引起導(dǎo)管脫出或不適；不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上14深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、敷料的更換固定采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，導(dǎo)管堵塞置管穿刺處紅腫、滲出導(dǎo)管脫出及移位深靜脈血栓氣胸、血胸導(dǎo)管斷裂并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察15深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察15深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理一、導(dǎo)管堵塞部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液處理（1）正確封管及導(dǎo)

7、管肝素化預(yù)防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。16深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理一、導(dǎo)管堵塞部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血處理16深靜對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入 血管內(nèi)。 含有約1ml溶栓劑的2ml注射器 10ml空注射器17深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓19深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10

8、ml注射器針?biāo)ㄖ?對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔20深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用21深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔21二、置管穿刺處紅腫、滲出原因 （1）局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。護(hù)理不當(dāng)留置時間留置時間過長，一般留置時間為30- 45d，最長不能超過3個月病人免疫力低下 （2）可能與患者出汗、體表分泌物增多、穿刺處敷貼不透氣

9、有關(guān)。處理 （1）嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防 （2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒精濕敷，增加局部 護(hù)理次數(shù) （3）拔除導(dǎo)管22深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理二、置管穿刺處紅腫、滲出原因 處理22深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、導(dǎo)管脫出、移位原因（1） 無妥善固定，貼膜失去黏性（2） 進(jìn)行翻身等操作時，牽拉過度（3） 病人煩躁不配合，自行拔出處理（1） 正確固定導(dǎo)管，及時更換敷料（2） 操作前評估到位，采取預(yù)防措施（3） 加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動預(yù)防（4） 拔除導(dǎo)管23深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理三、導(dǎo)管脫出、移位原因23深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理四、深靜脈血栓原因 （1）導(dǎo)管對血管壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使血管內(nèi)膜不能保持

10、完整性，血管受損后血管內(nèi)皮細(xì)胞下組織暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓 （2）管道材質(zhì) （3）操作不當(dāng)護(hù)理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降 低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。處理措施 拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝24深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理四、深靜脈血栓原因24深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理觀察要點 患者呼吸情況、脈氧飽和度監(jiān)測、皮下氣腫、捻 發(fā)音。護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。五、氣胸、血胸25深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理觀察要點 患者呼吸情況、脈氧飽和度監(jiān)測、皮下氣腫、捻五、六、導(dǎo)管斷裂原因 超期限使用致使硅膠管老化，進(jìn)行其他診療措施時活動程度大，強(qiáng)行拉扯等。處理 選用優(yōu)

11、質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)管道安全護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防導(dǎo)管斷裂的主要措施。26深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理六、導(dǎo)管斷裂原因26深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.0127.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計：美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率210%。七、 感染導(dǎo)管感染后易導(dǎo)致敗血癥可導(dǎo)致死亡27深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.0127.3原因無菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時間及無菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營養(yǎng)液表現(xiàn) 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 局部壓痛和炎癥反應(yīng) 白細(xì)胞數(shù)增

12、高數(shù)，血培養(yǎng)確診處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療。七、 感染28深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理原因七、 感染28深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理預(yù)防（1）嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時要消毒。（2）每隔24h更換全套輸液裝置。（3）導(dǎo)管留置時間不宜過長，30天至45天（4）定時更換敷料，規(guī)范操作流程（5）保持局部周圍干凈，尤其是股靜脈置管者（6）導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚 與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染（7）增強(qiáng)患者全身機(jī)體抵抗力七、 感染29深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理預(yù)防七、 感染29深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理碘伏消毒敷料貼范圍清理干凈穿刺處周圍皮膚用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上密封切口12-24h不要過度按壓或用力摩擦穿刺口處拔管后注意觀察原穿刺處皮膚情況，做好交接班導(dǎo)管拔除的護(hù)理30深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理碘伏消毒敷料貼范圍導(dǎo)管拔除的護(hù)理30深靜脈置管醫(yī)療護(hù)理1、置管成功后，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌