急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、1.組成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸以下1急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20221.組成1急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸2急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸2急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/3急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20223急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20224急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20224急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃結(jié)構(gòu)5胃的形態(tài) “兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門 (上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體 胃小彎胃大彎胃角5急

2、慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022胃結(jié)構(gòu)5胃的形態(tài) 胃小彎胃大彎胃角5急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理1胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白質(zhì)，被胃蛋白酶消化為多肽6急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022胃的功能消化功能：6急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20227急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20227急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物。胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。 88急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量

3、腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎病人飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)方法。目的要求9急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022掌握急、慢性胃炎的概念；目的要求9急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2 內(nèi) 容 介 紹引 言 6 病因與發(fā)病機(jī)制2 急、慢性胃炎的概念、分類1 34 治療要點(diǎn)5 護(hù)理措施臨床表現(xiàn)健康指導(dǎo)10急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 內(nèi) 容 介 紹引 言 6 病因與發(fā)病機(jī)制2 急、一 、概況胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達(dá)60%-80%。臨床上可分為急性和慢性

4、兩類。急性胃炎：急性單純性胃炎 急性糜爛性胃炎 急性腐蝕性胃炎 慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊性胃炎1111急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022一 、概況胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。病理：胃黏膜固有層見中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤12急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，（一）藥物非甾體抗炎藥 、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑抑制前列腺素的合成削弱對胃粘膜的保護(hù)引起淺表粘膜損

5、傷和粘膜下出血病因和發(fā)病機(jī)制13急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022（一）藥物病因和發(fā)病機(jī)制13急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20乙醇有親脂性和溶脂性破壞粘膜屏障引起上皮細(xì)胞損害粘膜內(nèi)出血和水腫（二）乙醇、進(jìn)食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等病因和發(fā)病機(jī)制14急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022乙醇有親脂性和溶脂性破壞粘膜屏障引起上皮細(xì)胞損害粘膜內(nèi)（三）應(yīng)激：1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素2.機(jī)制：急性胃炎前列腺合成不足應(yīng)激 1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強(qiáng)烈收縮 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H反彌散粘膜pH值下降損傷血管和

6、粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少病因和發(fā)病機(jī)制15急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022（三）應(yīng)激：1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、 進(jìn)食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜沙門菌、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等 （四）急性感染及病原體毒素病因和發(fā)病機(jī)制16急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 進(jìn)食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜沙門菌、副溶血（五）化學(xué)物質(zhì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性化學(xué)物質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制17急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022（五）化學(xué)物質(zhì)病因和發(fā)病機(jī)制17急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/臨床表現(xiàn)時(shí)間：急，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)-2

7、4小時(shí)癥狀： 一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍時(shí)可合并嘔血、黑便，占上消化道出血病因 1025% 輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。 18急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022臨床表現(xiàn)時(shí)間：急，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)-24小時(shí)18急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后2448h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應(yīng)激-胃體胃底， NSAID或乙醇-胃竇為主19急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后2448h內(nèi)）。19急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點(diǎn)狀出血、

8、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細(xì)胞浸潤急性糜爛出血性胃炎：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、伴點(diǎn)狀或片狀出血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，多見于胃底和胃體20急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點(diǎn)狀出血、片狀滲出物覆內(nèi)鏡下表現(xiàn)21急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022內(nèi)鏡下表現(xiàn)21急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎22急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎22急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2023X線檢查（鋇餐）：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用血象：急性胃炎一般血象改變不明顯， 急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起

9、Hb下降。糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽性。23急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/202223X線檢查（鋇餐）：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用2診斷一、病史 暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應(yīng)激二、臨床表現(xiàn) 起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查 血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時(shí)內(nèi)）24急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022診斷24急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題25急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題25急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作

10、性問題 知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí) 潛在并發(fā)癥上消化道大量出血 26急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病護(hù) 理 措 施27急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù) 理 措 施27急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1休息與活動(dòng) 注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。28急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù)理措施（一）一般

11、護(hù)理：28急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20護(hù)理措施（二）病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查29急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù)理措施（二）病情觀察：29急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理冷鹽水洗胃冷鹽水150ml+去甲腎上腺素18mg洗胃使用保護(hù)胃黏膜的藥物，胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血對出血量較大者，適量輸血。 30急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理30急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理1腹痛者可行局部熱敷，

12、疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安或嗎丁啉，對吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人多飲水，或靜脈補(bǔ)液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 紊亂。護(hù)理措施31急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方（四）用藥護(hù)理：抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用保護(hù)胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奧美拉唑粘膜保護(hù)

13、劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。護(hù)理措施32急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022（四）用藥護(hù)理：護(hù)理措施32急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí),說明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。33急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：33急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20護(hù)理措施（六）健

14、康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。 34急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)：34急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20（九）預(yù)后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變?nèi)缰虏∫蛩爻掷m(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。 3535急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022（九）預(yù)后3535

15、急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃炎是最常見的消化道疾病之一。慢性胃炎36急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和

16、 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學(xué)診斷：淺表性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型 概 述 病變部位慢性胃竇炎B型 慢性胃體炎A型 37急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于1.幽門螺桿菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指腸返流4.飲食和藥物5.吸煙，酗酒，精神因素等一.病因與發(fā)病機(jī)制 38急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20221.幽門螺桿菌（Hp）感染一.病因與發(fā)病機(jī)制 38急慢性胃炎幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染39急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022幽門螺桿菌感染（HP）：

17、（1）幽門螺桿菌感染39急慢性胃炎醫(yī)幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜；其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，利于其在胃黏膜表面定植。其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。40急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜；40急慢性以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主（2）自身免疫壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血41急慢性胃炎醫(yī)療

18、護(hù)理10/4/2022以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主（2）自身免疫壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞幽門括約肌功能不全，可導(dǎo)致十二指腸液反流，膽汁、胰液削減胃黏膜屏障功能，導(dǎo)致胃粘膜損傷。（3）十二指腸液反流反流42急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022幽門括約肌功能不全，可導(dǎo)致十二指腸液反流，膽汁、胰液削減胃黏飲食：長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;藥物：長期大量服用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）可破壞黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4）飲食和藥物飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)

19、生密切相關(guān)。（4）飲食和藥物43急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022飲食：長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（5）精神因素44急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制45急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、

20、萎縮、其他病因2、發(fā)病機(jī)制 慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)46急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。 病 理 慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞固有層充血水腫、出血 47急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。 病 病 理 慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變

21、薄隨腺體萎縮，炎性細(xì)胞逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮失去分泌粘液能力48急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 病 理 慢性萎縮性胃炎48急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理 病 理腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細(xì)胞假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變 幽門螺桿菌可能成為始動(dòng)因子 49急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 病 理腸上皮化生重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥

22、從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮 病理特點(diǎn)50急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生 1、癥狀 體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動(dòng)力相關(guān)）自免性胃炎：畏食、貧血、體重減輕。51急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 1、癥狀 體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)胃鏡及活組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）Hp檢測：病因診斷血清學(xué)檢查：胃泌素、抗體（壁細(xì)胞、內(nèi)因子

23、）胃液分析X線檢查：少用52三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷52急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022胃鏡及活組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）52三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷52急慢性1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法（金標(biāo)準(zhǔn)）三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷53急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20221.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法三、實(shí)驗(yàn)室檢查及正常胃粘膜 淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷54急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022正常胃粘膜 淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷54急萎縮性胃炎出血性胃炎膽汁反流性胃炎55急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022萎縮性胃炎出血性胃炎膽汁反流性胃炎55急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)

24、理10糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血56急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血56急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理102.幽門螺桿菌檢測（病因診斷）如快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查C14或C13尿素呼氣試驗(yàn)（無創(chuàng)）糞便Hp抗原檢測等。 57急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20222.幽門螺桿菌檢測（病因診斷）57急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2 3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高 壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體測定陽性 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎-胃酸分泌降低 自身免疫性胃炎-胃酸缺乏 58急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平

25、明顯升高58 1. 病史：長期、反復(fù)發(fā)作 2. 癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn) 3. 輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等 確診有賴于胃鏡四、診斷59急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022 1. 病史：長期、反復(fù)發(fā)作四、診斷59急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理五、治療要點(diǎn) 60急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022五、治療要點(diǎn) 60急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/20221.消除病因戒煙酒停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力61急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20221.消除病因戒煙酒61急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/2/2022阿莫西林 (克林霉素

26、)呋喃唑酮PPI2.根除幽門螺桿菌鉍劑(CBS)兩種抗菌素質(zhì)子泵抑制劑(PPI)兩種抗菌素62急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮PPI2.根除幽門螺桿菌鉍3對癥處理非甾體類抗炎藥引起者 停藥并給予抗酸藥有十二指腸液反流者 氫氧化鋁凝膠（護(hù)胃粘膜）胃動(dòng)力學(xué)改變 胃動(dòng)力藥(多潘立酮、莫沙必利)胃酸缺乏者 胃蛋白酶合劑胃酸高者 抑酸劑或抗酸劑(硫糖鋁/膽鹽)自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者 注射VB1263急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20223對癥處理非甾體類抗炎藥引起者 停藥并給予抗酸藥6六、實(shí)施護(hù)理64急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022六、實(shí)施護(hù)理64急慢性胃炎醫(yī)療

27、護(hù)理10/2/2022(一)疼痛：上腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與畏食、消 化吸收有關(guān)(三)焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題及措施65急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022(一)疼痛：上腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)護(hù)理問題及措施65急1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護(hù)理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛；針灸；藥物止痛等(一) 疼痛護(hù)理措施66急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/20221、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累(一) 疼痛護(hù)理措施6飲食治療的原則：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物

28、和飲料，戒除煙酒。(二)飲食護(hù)理制定飲食計(jì)劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進(jìn)熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進(jìn)酸性及多脂食物。營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。67急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022(二)飲食護(hù)理制定飲食計(jì)劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀是否改善及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化(三)病情觀察68急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)(三)病情觀察68急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理清除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 抗菌藥

29、物 有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好；PPI類晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用。服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。 (四)用藥護(hù)理69急慢性胃炎醫(yī)療護(hù)理10/4/2022清除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 (四新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護(hù)理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理，講解疾病治療的難易和