關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合教學(xué)課件

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合1 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合1 交叉韌帶（ACL）膝交叉韌帶：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部成寬大扇形。2 33 ACL的作用骨與骨間起連接作用的致密締結(jié)組織。也就是說，是一條雖

2、然有彈性，然而彈性并不大的纖維束，像一段繩索一樣，兩端分別連接在兩塊不同的骨頭上，起到固定的作用。我們?nèi)祟愱P(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，便是由韌帶連接骨頭組成的。 解剖4 ACL 受傷機制非接觸性損傷1.外翻損傷 2.內(nèi)翻損傷3.過伸損傷4.前-后損傷5 癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。6 ACL損傷的治療方法選擇1.保守治療2.修復(fù)與重建：患者年紀較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復(fù)傷前的運動水平和積極要求進行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：單束重建，雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。7 ACL損傷的治療方撕

3、裂和重建術(shù)后8撕裂和重建術(shù)后8關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點與禁忌癥優(yōu)點禁忌癥 膝關(guān)節(jié)周圍的感染關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變血友病患者慎用 關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）切口小不感染、皮膚瘢痕極小。 手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。 適應(yīng)癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。 9關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點與禁忌癥優(yōu)點禁忌癥切口小不感染、皮膚瘢痕極小。術(shù)前準備麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數(shù)全麻體位：平臥位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位，或?qū)⑹中g(shù)床下端架腿板折下，使膝關(guān)節(jié)屈曲90，小腿垂于手術(shù)床遠端準備用物：剖腹包 腹單 骨科器械包 臨時器械包 手術(shù)衣

4、 、輸液架 等滲沖洗液數(shù)袋 沖洗液輸液器 吸引器盤x2 醫(yī)用手術(shù)貼膜（4）驅(qū)血帶 氣壓止血帶 顯微鏡保護套 醫(yī)用保護套x4 腔鏡系統(tǒng) 動力系統(tǒng) 關(guān)節(jié)鏡器械 直角鉗 外送器械盒 電鉆 2-0八根針 5-0艾西康線 1號維喬可吸收線導(dǎo)尿包 PS：顯示器置于健側(cè)10術(shù)前準備麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數(shù)全麻10后交后交叉韌帶瞄準器叉韌帶瞄準器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準器 瞄準柄空心鉆瞄準管半月板縫合套管股骨瞄準器11后交后交叉韌帶瞄準器叉韌帶瞄準器器械總圖取腱器交叉韌帶瞄準器1212關(guān)節(jié)鏡器械鏡頭13關(guān)節(jié)鏡器械鏡頭13剝削器14剝削器14剝削器刀頭15剝削器刀頭15蘭鉗16蘭鉗161717移植材料選擇

5、1.自體組織 人工韌帶2.異體組織3.合成材料18移植材料選擇1.自體組織 手術(shù)配合1.洗手護士提前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能2.遞卵圓鉗碘伏紗球消毒皮膚，按常規(guī)骨科下肢手術(shù)鋪巾，酒精紗球消毒切口皮膚，干紗布擦干，手術(shù)野貼膜，遞驅(qū)血帶，患者上止血帶3.鏈接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)4.前內(nèi)側(cè)入路：遞尖刀片，于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，鏈接光源與吸引系統(tǒng)。5.打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，保持術(shù)野清晰。19手術(shù)配合1.洗手護士提前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性6.外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處，遞尖刀片切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔7.遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況8.遞刨刀切除增生組織及滑膜組織9.取腱，遞酒精消毒皮膚，尖刀片切開皮膚，遞取腱器，直角鉗。10.遞中角針4號線縫合取腱處皮膚。11.確定隧道入口 調(diào)整導(dǎo)向器 植入導(dǎo)針 制作隧道確定定位點后植入移植物 固定移植物（界面