肺動脈高壓的超聲估測量方法-課件

1、肺動脈高壓的超聲估測量方法肺動脈高壓的超聲估測量方法超聲心動圖估測方法一、二維超聲 右心室徑增大,室壁增厚。胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖右室舒張末期內(nèi)徑25mm,右室前壁增厚5mm,室間隔膨向左室超聲心動圖估測方法一、二維超聲胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖右超聲心動圖估測方法一、二維超聲 右心明顯擴大,左心腔受壓變小。心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔切面右心擴大超聲心動圖估測方法一、二維超聲心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔超聲心動圖估測方法一、二維超聲 左室短軸切面上可見左室扁平化,呈“D”狀。胸骨旁左室短軸(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖肺動脈擴張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者能夠無此現(xiàn)象。超聲心動圖

2、估測方法一、二維超聲胸骨旁左室短軸肺動脈擴張呈“D超聲心動圖估測方法一、二維超聲 肺動脈主干擴張。胸骨旁左室短軸(主肺動脈長軸)切面正常超聲圖右室流出道與肺動脈增寬、擴張(右室流出道30mm,肺動脈內(nèi)徑28mm)超聲心動圖估測方法一、二維超聲胸骨旁左室短軸右室流出道與肺動超聲心動圖估測方法二、M超聲 肺動脈瓣活動曲線:正常a波變淺2mm,或消失;e-f斜率減慢(平坦化);收縮中期關(guān)閉,開放曲線呈“W”/“V”型。正常肺動脈瓣M型曲線示意圖心電圖P波后有一個小凹陷稱a波,是由右房收縮血流充盈右室對肺動脈瓣震動形成。正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaaa超聲心動圖估測方法二、M超聲正常肺動脈瓣M型曲線

3、示意圖正常肺超聲心動圖估測方法二、M超聲 正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動脈高壓時:肺動脈瓣a波消失(細白箭頭);e-f斜率平坦化(粉箭頭)收縮中期關(guān)閉,開放曲線呈“W”型(粗白箭頭)aae-f斜率減慢(平坦化)超聲心動圖估測方法二、M超聲正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動脈高壓時肺瓣M型改變原因:a波減低變淺1m/s時,計算時,需減去肺動脈血流速度換算的壓差P(P=4Vmax2),V是肺動脈收縮期血流峰值流速。例如: 患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s,肺動脈收縮期血流速度1m/s,依照公式:PASP 4V2(TRmax)+ RAP 肺動脈收縮壓4x(5)2 + 10100

4、 + 10110mmHg再用肺動脈收縮壓減去肺動脈血流速度換算的壓差P,就是真正的肺動脈收縮壓: PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg注意:應(yīng)用上述方法時1、肺動脈收縮壓(PASP)肺動脈血流時間間期法(射血前期與加速時間比值PEP/AT)測量方法:三、多普勒超聲心動圖4右室射血前期(PEP): 取胸骨旁大動脈短軸切面,脈沖多普勒取樣容積放在肺動脈瓣上,同步記錄肺動脈瓣收縮期血流頻譜與心電圖。 Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms肺動脈血流加速時間(AT): 取肺動脈收縮期血流頻譜起點至最高點的時間。正常137土24ms1、肺動脈收縮壓(PASP)三、多普勒超聲心動圖4右室射血前1、肺動脈收縮壓(PASP)射血前期與加速時間比值PEP/AT法診斷標準:正常人PEP/AT1。1、肺動脈收縮壓(PASP)三、多普勒超聲心動圖4PEPAT2、肺動脈舒張壓(PADP)測量方法: 胸骨旁心底大動脈短軸切面,以連續(xù)多普勒(CW)取樣線獲取肺動脈反流頻譜,測其最大反流速度,依照簡化的伯努利方程算出肺動脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動脈瓣反流壓差等于肺動脈舒張壓減去右室舒張末壓即: P=PADP-RVEDP 已知右室舒張末壓=右房舒張壓(RAP) 故公式:PADP 4V2(PRmax)+ RAP 肺動脈舒張壓=4x(肺動脈