肺動(dòng)脈高壓的超聲估測(cè)量方法-課件

1、肺動(dòng)脈高壓的超聲估測(cè)量方法肺動(dòng)脈高壓的超聲估測(cè)量方法超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲 右心室徑增大,室壁增厚。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面正常超聲圖右室舒張末期內(nèi)徑25mm,右室前壁增厚5mm,室間隔膨向左室超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面正常超聲圖右超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲 右心明顯擴(kuò)大,左心腔受壓變小。心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔切面右心擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲 左室短軸切面上可見左室扁平化,呈“D”狀。胸骨旁左室短軸(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖肺動(dòng)脈擴(kuò)張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者能夠無此現(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖

2、估測(cè)方法一、二維超聲胸骨旁左室短軸肺動(dòng)脈擴(kuò)張呈“D超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲 肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張。胸骨旁左室短軸(主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸)切面正常超聲圖右室流出道與肺動(dòng)脈增寬、擴(kuò)張(右室流出道30mm,肺動(dòng)脈內(nèi)徑28mm)超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法一、二維超聲胸骨旁左室短軸右室流出道與肺動(dòng)超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法二、M超聲 肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線:正常a波變淺2mm,或消失;e-f斜率減慢(平坦化);收縮中期關(guān)閉,開放曲線呈“W”/“V”型。正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線示意圖心電圖P波后有一個(gè)小凹陷稱a波,是由右房收縮血流充盈右室對(duì)肺動(dòng)脈瓣震動(dòng)形成。正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線超聲圖aaaa超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法二、M超聲正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線

3、示意圖正常肺超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法二、M超聲 正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動(dòng)脈高壓時(shí):肺動(dòng)脈瓣a波消失(細(xì)白箭頭);e-f斜率平坦化(粉箭頭)收縮中期關(guān)閉,開放曲線呈“W”型(粗白箭頭)aae-f斜率減慢(平坦化)超聲心動(dòng)圖估測(cè)方法二、M超聲正常肺動(dòng)脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺瓣M型改變?cè)?a波減低變淺1m/s時(shí),計(jì)算時(shí),需減去肺動(dòng)脈血流速度換算的壓差P(P=4Vmax2),V是肺動(dòng)脈收縮期血流峰值流速。例如: 患者三尖瓣重度反流,三尖瓣最大反流速度5m/s,肺動(dòng)脈收縮期血流速度1m/s,依照公式:PASP 4V2(TRmax)+ RAP 肺動(dòng)脈收縮壓4x(5)2 + 10100

4、 + 10110mmHg再用肺動(dòng)脈收縮壓減去肺動(dòng)脈血流速度換算的壓差P,就是真正的肺動(dòng)脈收縮壓: PASP=110-4x(1)2 =110-4=106mmHg注意:應(yīng)用上述方法時(shí)1、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)肺動(dòng)脈血流時(shí)間間期法(射血前期與加速時(shí)間比值PEP/AT)測(cè)量方法:三、多普勒超聲心動(dòng)圖4右室射血前期(PEP): 取胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,脈沖多普勒取樣容積放在肺動(dòng)脈瓣上,同步記錄肺動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜與心電圖。 Q波起點(diǎn)至肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜起點(diǎn)之間時(shí)間,為PEP 正常77-115ms肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(AT): 取肺動(dòng)脈收縮期血流頻譜起點(diǎn)至最高點(diǎn)的時(shí)間。正常137土24ms1、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)三、多普勒超聲心動(dòng)圖4右室射血前1、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)射血前期與加速時(shí)間比值PEP/AT法診斷標(biāo)準(zhǔn):正常人PEP/AT1。1、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)三、多普勒超聲心動(dòng)圖4PEPAT2、肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)測(cè)量方法: 胸骨旁心底大動(dòng)脈短軸切面,以連續(xù)多普勒(CW)取樣線獲取肺動(dòng)脈反流頻譜,測(cè)其最大反流速度,依照簡(jiǎn)化的伯努利方程算出肺動(dòng)脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動(dòng)脈瓣反流壓差等于肺動(dòng)脈舒張壓減去右室舒張末壓即: P=PADP-RVEDP 已知右室舒張末壓=右房舒張壓(RAP) 故公式:PADP 4V2(PRmax)+ RAP 肺動(dòng)脈舒張壓=4x(肺動(dòng)脈