透析中癲癇發(fā)作的病案討論-課件

1、透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件1透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件1病 例 介 紹原 因 分 析護(hù) 理 要 點(diǎn) 小 結(jié)透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件2病 例 介 紹原 因 分 析護(hù) 理 要 點(diǎn) 小 結(jié)病 例 介 紹透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件3病 例 介 紹透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件3患者 楊顏溪 女性 27歲 因“移植腎術(shù)后四年余”入院現(xiàn)病史 患者4年前因“慢性腎肝衰竭尿毒癥期”于重慶新橋醫(yī)院行親屬活體移植后出現(xiàn)超急性排異反應(yīng)，予行移植腎切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律血液透析，3次/周。既往史 慢性腎功能衰竭3年半余，2年前癲癇大發(fā)作，4年前行左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，4年前

2、行移植腎切除術(shù)，4年前行移植腎切除術(shù)。病例摘要透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件4患者 楊顏溪 女性 27歲 因“移植腎術(shù)病例分析2017年11月3日 患者 楊顏溪 到血透室行規(guī)律透析，透析前未訴特殊不適。透析體重增加為1.3kg，目標(biāo)超濾為：1300ml.患者 17:10分上機(jī) BP：116/87mmHg ；P：74次/分； R：16次/分患者透析至20:49分時(shí)突然出現(xiàn)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，由于四肢抽搐將動(dòng)靜脈穿刺針拔出，立即遵醫(yī)囑給予按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，并將透析器內(nèi)血液進(jìn)行體外循環(huán)，重新穿刺回血。并立即將壓舌板放于患者口中，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予氧氣吸入，

3、心電監(jiān)測(cè)和氧飽監(jiān)測(cè)，抽搐持續(xù)時(shí)間約為30秒。20:54 意識(shí)恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對(duì)答切題20:58 測(cè)BP 136/89mmHg；P 106次/分；R 23次/分22:05 患者未訴特殊不適，由醫(yī)生護(hù)送回病房。透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件5病例分析2017年11月3日 患者 楊顏溪 到血透室行規(guī)律透 原 因 分 析透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件6 原 因 分 析透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件6即刻并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。如：透析相關(guān)淀粉樣變發(fā)生快，病情重，需立即處理；如：血液透析中癲癇樣發(fā)作血液透析是常規(guī)治療急性和慢性腎功能衰竭的重要手段，它不

4、僅使患者的生命得以挽救和維持，并顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，但血液透析治療可發(fā)生各種并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥時(shí) 間 劃 分透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件7即刻并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治血液透析過(guò)程中可能引起癲癇發(fā)作的因素 1.神經(jīng)系統(tǒng)的損害 2.高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血 3.毒素在體內(nèi)的蓄積 4.透析中毒素降低，出現(xiàn)腦水腫 5.促紅細(xì)胞生成素的使用 6.透析不夠充分、或者脫水過(guò)多 7.透析液中醋酸鹽的毒性作用 8.代謝性酸中毒透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件8血液透析過(guò)程中可能引起癲癇發(fā)作的因素 1.神經(jīng)系統(tǒng)的損害透析血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因毒

5、性代謝性腦病器質(zhì)性腦病腦血栓腦梗塞腦出血低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷透析失衡綜合征酗酒患者高血壓腦病低血糖透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件9血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因毒性代謝性腦病器質(zhì)性腦病腦血栓腦護(hù) 理 要 點(diǎn)透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件10護(hù) 理 要 點(diǎn)透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件10血液透析過(guò)程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險(xiǎn)的，增加透析風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更高的致殘致死率，影響患者生命安全，所以必須及時(shí)、果斷處理。1.透析中癲癇發(fā)作時(shí)，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測(cè)生命體征。2.保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血?；匮聶C(jī)，并抽取血標(biāo)本送檢生化檢查。3.若血糖濃度低，予5

6、0葡萄糖靜脈緩慢注入。4.遵醫(yī)囑使用解痙藥。5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件11血液透析過(guò)程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險(xiǎn)的，增加透析風(fēng)險(xiǎn)的同1.首次透析時(shí)避免使用大面積、高效率透析器，透析時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，血流量應(yīng)小于200ml/min，脫水量不易過(guò)多，每次脫水不能超過(guò)3kg。2.誘導(dǎo)透析宜循序漸進(jìn)，每次透析脫水不能超過(guò)體重5%，對(duì)于慢性腎功衰透析患者停止透析一段時(shí)間后重新開(kāi)始透析者，也要行誘導(dǎo)透析。3.對(duì)首次透析或易發(fā)生失衡者，應(yīng)注意控制透析期間體重的增長(zhǎng)，以免透析時(shí)脫水過(guò)多、過(guò)快，應(yīng)調(diào)整透析頻度，使每次得到充分透析。4.給首次透析患者

7、患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用。透析失衡綜合征是引起透析過(guò)程中癲癇發(fā)作的重要原因，所以預(yù)防透析失衡，可以減少透析時(shí)癲癇發(fā)作的發(fā)生。透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件121.首次透析時(shí)避免使用大面積、高效率透析器，透析時(shí)間不宜超過(guò)高血壓先兆者癲癇的預(yù)防1.對(duì)于透析過(guò)程中血壓偏高的患者，首先要降低透析液中鈉離子的濃度，一般維持在135140mmol/L，提高透析液的溫度3738。2.如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg靜脈推注；給予心痛定1020mg舌下含服；給予硝普鈉靜脈滴注，一般劑50mg+10%GS250ml開(kāi)始以每分鐘1025g靜滴，然后根據(jù)血壓變化，可每隔510min增加劑量，用藥過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件13高血壓先兆者癲癇的預(yù)防透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件小 結(jié)透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件14小 結(jié)透析中癲癇發(fā)作的病案討論 ppt課件14血液透析過(guò)程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作為透析時(shí)的危急癥，了解尿毒癥患者癲癇發(fā)作的原因及誘因，透析前準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況，采取及時(shí)有效的治療急救和護(hù)理措施，可減少或避免透析過(guò)程中癲癇的發(fā)生，提高透析的安全。小