脊柱骨折專題知識宣講培訓課件

1、解剖要點：脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨分椎體和附件兩部分。 椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。 附件包括兩側的椎弓根、椎板、橫突、上下關節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。1第一節(jié) 脊 柱 骨 折Fracture of the Spine脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022解剖要點：脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結而成。頸椎7個、2脊柱骨折專題知識宣講10/4/20222脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶中柱：椎體后1/3

2、，纖維環(huán)后半和后縱韌帶后柱：椎體附件部分3脊柱三柱理論（Denis,1983）脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶3脊柱三柱理論（4前言脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力，導致脊柱結構破壞，使其喪失維持正常解剖關系的能力，并失去對脊髓和神經的保護作用White and Panjabi, 1978脊柱骨折專題知識宣講10/4/20224前言脊柱骨折：外力作用超過脊柱承載能力，導致脊柱結構破壞，5占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多見可損傷脊髓、馬尾神經頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命脊柱骨折專題知識宣講10/4/20225脊柱骨折專題知

3、識宣講10/3/202262. 病因與分類Etiology and Classification第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/202262. 病因與分類第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/7暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨質疏松患者，即使沒有明確的外力作用，也可能發(fā)生椎體的病理性骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/20227暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨質疏松患者，即使沒Rotation牽 拉旋 轉壓 縮剪 切8病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022Rotation牽 拉旋 轉壓 縮剪 切8病因與分類脊柱骨折頸椎骨折分類91屈曲型損傷2垂直壓縮型

4、損傷3過伸型損傷4機制不清的骨折病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022頸椎骨折分類91屈曲型損2垂直壓縮型損傷3過伸型損傷4機制不1. 屈曲型損傷 Flexion Injury 10病因與分類暴力經Z軸屈曲位，前柱壓縮后柱牽張單純性楔形(壓縮性)骨折前方半脫位(過屈型扭傷) 雙側椎間關節(jié)脫位(關節(jié)交鎖) 脊柱骨折專題知識宣講10/4/20221. 屈曲型損傷 Flexion Injury 10病因垂直壓縮損傷 Vertical Compression Injury 病因與分類第一頸椎雙側性前、后弓骨折（Jefferson骨折， 側塊骨折）爆裂型骨折Jefferson 骨折11脊柱骨折

5、專題知識宣講10/4/2022垂直壓縮損傷 Vertical Compression I無骨折脫位過伸性損傷：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折123. 過伸型損傷 Hyperextension Injury病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022無骨折脫位過伸性損傷：過度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤損傷性樞椎椎弓骨折(Hangmans Fracture)：以往多見于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見于高速公路交通事故病因與分類13脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022損傷性樞椎椎弓骨折(Hangmans Fracture)：4不甚了解機制的骨折齒狀突骨

6、折 分為三型 尖端撕脫性骨折 基底部骨折 樞椎椎體上部骨折病因與分類14脊柱骨折專題知識宣講10/4/20224不甚了解機制的骨折病因與分類14脊柱骨折專題知識宣講10胸腰椎骨折分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折15脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022胸腰椎骨折分類穩(wěn)定性骨折15脊柱骨折專題知識宣講10/3/胸腰椎骨折的分類1. 壓縮性骨折前柱損傷2. 爆裂性骨折前中柱損傷3.Chance骨折三柱損傷、少見4.脊柱骨折脫位三柱移動性損傷，嚴重16脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022胸腰椎骨折的分類16脊柱骨折專題知識宣講10/3/20221. 單純性楔形壓縮性骨折 Wedge-Compressio

7、n Fracture17高空墜落，足臀部著地，脊柱沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/20221. 單純性楔形壓縮性骨折 Wedge-Compress2. 爆裂型骨折18椎體呈粉碎骨折病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/20222. 爆裂型骨折18椎體呈粉碎骨折病因與分類脊柱骨折專題知19病因與分類Etiology & Classification椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折不穩(wěn)定3. Chance 骨折 Chance (Safe Belt) Fracture 脊柱骨折專題知識宣講10/4/202219病因與分類Etiolog

8、y & Classificati4. 骨折脫位20病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/4/20224. 骨折脫位20病因與分類脊柱骨折專題知識宣講10/321第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/202221第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022 好發(fā)部位 1. 胸腰段（T10L2）最多見 2. 頸椎骨折并脫位, 最危險22脊柱骨折專題知識宣講10/4/202222脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹，頸部活動、翻身站立困難，腹膜后血腫，損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷23臨床表現(xiàn)與影像學檢查脊柱骨折專題知識宣講1

9、0/4/2022嚴重外傷史（受傷方式、姿勢）23臨床表現(xiàn)與影像學檢查脊柱骨折24四肢及軀干感覺、運動、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學檢查體征脊柱骨折專題知識宣講10/4/202224臨床表現(xiàn)與影像學檢查體征脊柱骨折專題知識宣講10/3/225影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查脊柱骨折專題知識宣講10/4/202225影像學檢查臨床表現(xiàn)與影像學檢查脊柱骨折專題知識宣講10/26第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/202226第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022結合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準確分析判斷脊柱骨折的類型，以指導治療規(guī)范的診斷格式包含解

10、剖學部位、病變性質及合并癥三方面27第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折伴截癱脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022結合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷27第1腰椎不穩(wěn)定性28第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/202228第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022急救處理的原則搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉運5.急救處理29脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022急救處理的原則搶救休克5.急救處理29脊柱骨折專題知識宣講1怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場運輸至醫(yī)院的急救搬運方式尤為重要5.急救處理30脊柱骨折專題知識宣講10/4/20

11、22怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災后醫(yī)生面臨的難題5.急31怎樣搬運呢？1235.急救處理脊柱骨折專題知識宣講10/4/202231怎樣搬運呢？1235.急救處理脊柱骨折專題知識宣講10/32第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/4/202232第一節(jié) 脊柱骨折脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022骨折：復位、固定、康復治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護脊髓、康復治療336. 治療治療原則脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022骨折：336. 治療治療原則脊柱骨折專題知識宣講10/3/26. 治療34脊柱骨折專題知識宣講10/4/20226

12、. 治療34脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練閉合復位，石膏背心、支具固定保守治療方法：6. 治療35脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練保守治療方法：6. 治療35脊柱骨頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復位Halo架固定6. 治療36脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022頸圍固定6. 治療36脊柱骨折專題知識宣講10/3/2022手術治療方法：前路手術后路手術6. 治療37脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022手術治療方法：前路手術6. 治療37脊柱骨折專題知識宣講10脊 髓 損 傷Spinal cord injury38脊柱骨折專題知識宣講

13、10/4/2022脊 髓 損 傷Spinal cord injury38脊柱脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱39脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于病 理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因無病理變化，僅暫時性功能抑制，短時間內即恢復不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷40脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022病 理脊髓震蕩:

14、脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平臨 床 表 現(xiàn)脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經損傷 脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示41脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022臨 床 表 現(xiàn)脊髓損傷41脊柱骨折專題知識宣講10/31. 脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便失控。24周后演變成痙攣癱。 脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛、溫覺消失。42脊柱骨折專題知識宣講10/4/20221. 脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運動、反射及前脊髓綜合征 頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動

15、脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢。 （皮質脊髓束、脊髓丘腦束） 脊髓中央管周圍綜合征 頸椎管因頸椎過伸，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的擠壓，使中央管周圍傳導束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢。（皮質脊髓束）1. 脊髓損傷43脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022前脊髓綜合征 頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)2脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺和運動仍保留正常。44脊柱骨折專題知識宣講10/4/20222脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部3馬尾神經損傷馬尾

16、神經起自第2腰椎的骶脊髓。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。 45脊柱骨折專題知識宣講10/4/20223馬尾神經損傷馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓。表現(xiàn)為損傷平面Frankel 功能分級46脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022Frankel 功能分級46脊柱骨折專題知識宣講10/3/2并 發(fā) 癥呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結石褥瘡體溫失調47脊柱骨折專題知識宣講10/4/2022并 發(fā) 癥呼吸衰竭與呼吸道感染 47脊柱骨折專題知識宣講1呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、

17、2損傷往往當即死亡；C3、4損傷影響膈神經中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會因脊髓水腫，波及中樞產生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。48脊柱骨折專題知識宣講10/4/20221呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴重并發(fā)癥48脊柱骨折專題1呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開指征：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭者；呼吸道感染痰液不易咳出者；已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。49脊柱骨折專題知識宣講10/4/20221呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產生墜2.

18、泌尿生殖道的感染和結石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留置導尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結石，男性還會發(fā)生副睪丸炎。防治方法：導尿管定期開放，避免膀胱肌攣縮，訓練成自主膀胱，早日拔去尿管。教會病人自行導尿。膀胱造瘺。人工體神經-內臟神經反射弧 (肖氏神經反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌尿道結石，每日飲水量最好達3000ml以上；有感染者加用抗生素。50脊柱骨折專題知識宣講10/4/20222. 泌尿生殖道的感染和結石擴約肌功能喪失致尿潴留，需長期留3褥瘡常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。分四度：一度，皮膚發(fā)紅周圍水腫；二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；三度，皮膚全層壞死；四度，壞死深達韌帶與骨骼。防治方法：用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；勤翻身；骨隆突部每日護理；淺表褥瘡用紅外線燈烘烤；深度褥瘡應換藥并剪除壞死組織；炎癥控制肉芽新鮮時，轉移皮瓣。51脊柱骨折專題知識宣講10/4/20223褥瘡常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。51脊柱骨折專4體溫失調頸髓損傷后，自主神經系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫變化喪