糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房培訓講義課件

1、糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房時間 2016年2月24日地點 肥東縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科護士站主持人 王海蓮主講人 李也參加人員本科室護理人員時間 2016年2月24日 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。 酮癥酸中毒定義： 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā) 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足

2、，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機理： 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體 1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多癥狀 1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;臨床表現(xiàn)

3、：4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。 4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至1.病史患者，男，35歲。因多飲、口干、消瘦半年，加重伴嘔吐乏力一天入院.嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡色物質(zhì)。既往否認有糖尿病、高血壓等慢性病史，有糖尿病家族史。入院時患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有爛蘋果氣味。測快速血糖為18.3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。典型病例：1.病史患者，男，35歲。因多飲、口干、消瘦半年，加重伴嘔吐2.

4、查體 體溫36.1，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg，心率86次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；下腹平軟，無壓痛及反跳痛 2.查體 2.護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。解釋糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。8）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + ) .回答：口渴、多飲、疲倦。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、

5、反應遲鈍甚至昏迷.血鈉133mmol/L 血鈣2.多因感染 、胰島素應用不當 、創(chuàng)傷 、手術、 妊娠、和分娩等誘發(fā).護理診斷：低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸） 與酮癥酸中毒有關；空腹血糖莫過七，餐后血糖莫過十，糖化蛋白三月查，切記不要超過七。尿常規(guī)尿糖:( + + +)，部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。嚴密觀察血壓，脈搏，尿量，積極補充體液及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量。病史患者，男，35歲。尿常規(guī)尿糖:( + + +)，密切監(jiān)測電解質(zhì)酸堿平衡的變化護理診斷：有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)早期臨床表現(xiàn)35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通

6、常所說的糖尿病酮癥酸中毒。講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.1mmol/L住院期間未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關四肢溫暖，皮膚彈性正常心理護理及健康教育，向患者及家屬介紹疾病注意事項，獲得患者家屬的理解支持與配合建立戰(zhàn)勝疾病的信心。下腹平軟，無壓痛及反跳痛護理診斷：活動無耐力 與嚴重代謝紊亂.8）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + ) .8）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + ) .每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1

7、次，評估病情變化。嚴格執(zhí)行無菌技術操作。11出院時焦慮癥狀減輕8口干多飲好轉(zhuǎn)， 能按要求進食。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。3.輔助檢查（急查） 血常規(guī)白細胞 13.6 109/L 中性84.3% 血生化甘油三酯（9.54mmol/ L ) 血糖（31.4mmol/L) 、 膽固醇（ 15.11mmol/L ）尿酸709umol/ L) 血鈉133mmol/L 血鈣2.09mol/mL 二氧化碳結(jié)合率5.0mmol/L 尿

8、常規(guī)尿糖:( + + +)， 尿酮體:(+ + +)， 心電圖示竇性心律 ST變化2.尿常規(guī)尿糖:( + + +)，3.輔助檢查（急查）實驗室檢查 （2.5） 糖化血紅蛋白163 mmol/ mol 血液結(jié)果血糖（16.7 mmol/L ）甘油三酯7.18 mmol/ L) 膽固醇10.50 mmol/ L) 尿酸677 umol/ L) 尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + +) （2.6）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + +) （2.8）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + ) . （2.9）血液結(jié)果血糖（11 . 2 mmol/ L) 。 尿常規(guī)尿糖:(

9、 + + ） 尿酮體:(+ ) （2.10）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ +) 早上7:00 尿常規(guī)尿糖:( + ） 尿酮體:() 晚上18.20 （2.11）血液結(jié)果血糖（11 . 1 mmol/ L)甘油三酯7.18 mmol/ L)白細胞 3.5 中性56.4% 。實驗室檢查中醫(yī)辨證及證屬患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，血運不暢，血脈瘀滯發(fā)為本病。證屬氣陰兩虛，瘀血內(nèi)停中醫(yī)辨證及證屬患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷治療：西醫(yī):控制血糖，補液，抑酸護胃，抗感染改善循環(huán)等治療。體溫36.患者嘔吐后，

10、及時清除嘔吐物，協(xié)助漱口，以促進舒適和食欲。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。5主訴口干多飲，無嘔吐，乏力好轉(zhuǎn)。護理目標：病人和家屬了解糖尿病知識.注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。參加人員本科室護理人員護理診斷：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 與患者惡心嘔吐有關8口干多飲好轉(zhuǎn)， 能按要求進食。3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。7 mmol/L ）甘油三酯7.11無 口干多飲 ，體重無明顯變化。空腹血糖莫過七，餐后血糖莫過十，糖化蛋白三月查，切記不要超過七。嚴格執(zhí)行無菌技術操作。解釋糖尿病的定義,臨

11、床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。遵醫(yī)囑予補液，補充電解質(zhì)治療6、按醫(yī)囑每12周復診1次，不可自行停藥或減量。遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴格控制劑量。3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。 診斷治療要點西醫(yī)：1.糖尿?。ǚ中痛ǎ?2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 3.急性胃炎中醫(yī)：消渴 （氣陰兩虛 淤血內(nèi)停）治療：西醫(yī):控制血糖，補液，抑酸護胃，抗感染改善循環(huán)等治療。 中醫(yī)：養(yǎng)陰益氣 活血通脈護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷 護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關；2.營養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關5.感染與疾病導致胃腸道功能紊亂有關6.知識缺乏與缺乏糖

12、尿病相關知識有關7.有并發(fā)低血糖的危險與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；8.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)與患者惡心嘔吐有關9.焦慮與糖尿病是慢性病擔心疾病預后有關 10.潛在并發(fā)癥高滲性昏迷護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關；護理診斷：低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸） 與酮癥酸中毒有關；護理目標：呼吸正常無爛蘋果味護理措施： 1.將患者安置在安靜病房,臥床休息,吸氧,專人守護. 2.迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水. 3.遵

13、醫(yī)囑應用抗生素,控制胃腸道道感染,消除誘因. 4.每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。 5.測定脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。 6.觀察意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 護理評價：2.5呼吸平穩(wěn)。 2.8呼吸無爛蘋果味。護理診斷：低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸） 與酮癥酸中毒有關；護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關護理目標多飲、口干得到控制，體重能維持在理想范圍內(nèi)護理措施 1.飲食指導根據(jù)身高，體重計算每天總熱量 按1/5,2/5,2/5分配至早、中、晚3餐中，或采用少

14、食多餐的方法，將一天的熱量分配56餐。 2.運動指導解釋運動的重要性。運動的時間從第一口飯算起餐后1小時左右，運動強度和頻率為每周35次，每次30分鐘，自我感覺周身發(fā)熱，微微出汗為宜。建議運動脈率=170年齡。 3.監(jiān)測血糖，關注空腹及餐后血糖變化?？崭寡悄^七，餐后血糖莫過十，糖化蛋白三月查，切記不要超過七。 4.監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次。 5.遵醫(yī)囑予耳穴埋豆改善多飲口干癥狀。護理評價2.5主訴口干多飲，無嘔吐，乏力好轉(zhuǎn)。 2.6主訴口干多飲。 2.8口干多飲好轉(zhuǎn)， 能按要求進食。 2.11無 口干多飲 ，體重無明顯變化。護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、

15、蛋護理診斷：體液不足 與血糖升高.惡心，嘔吐有關護理目標：口渴緩解.四肢溫暖，皮膚彈性正常護理措施： 1開放兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。 2.鼓勵病人主動飲水,特別是發(fā)生嘔吐.嚴重感染時應保證足夠的水分。 3.嚴密觀察血壓，脈搏，尿量，積極補充體液及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量。 4.觀察高血糖癥狀：口干，多飲，多食，多尿有無改善。 5.觀察患者精神狀態(tài)有無改善。 6.遵醫(yī)囑予穴位按摩緩解雙下肢冷的癥狀，取穴足三里、陽陵穴、三陰交、涌泉穴。 7.遵醫(yī)囑予中藥足浴改善雙下肢冷的癥狀。護理評價：2.11雙下肢冷的癥狀改善，無口渴，皮膚彈性正常。護理診斷：體液不足 與血糖升高.惡

16、心，嘔吐有關護理診斷：活動無耐力 與嚴重代謝紊亂.蛋白質(zhì)分解增加有關護理目標：病人表示活動時能夠耐受，無乏力癥狀護理措施： 1.積極補液和控制血糖,糾正代謝紊亂。 2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。 3.必要時協(xié)助病人自理。 4.給予心理支持和鼓勵。護理評價：2.8可以活動半小時 2.11精神可，無乏力癥狀護理診斷：活動無耐力 與嚴重代謝紊亂.蛋白質(zhì)分解增加有關護理診斷：感染 與疾病導致胃腸道功能紊亂有關護理目標：患者能掌握預防感染加重的措施，血象恢復正常護理措施： 1.遵醫(yī)囑予抗生素治療。 2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 3.保持良好的環(huán)境，定時通風。 4.指導患者皮膚及保健的相關知識。

17、 5.保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙，定期檢查牙齒。 6.囑病人戒煙、禁酒。護理評價：患者2.11出院時掌握預防感染的措施，白細胞正常 護理診斷：感染 與疾病導致胃腸道功能紊亂有關護理診斷：知識缺乏 與缺乏糖尿病相關知識而且治療方案復雜有關護理目標：病人和家屬了解糖尿病知識.治療方案.有學習相關知識的強烈愿望護理措施： 1.解釋糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。 2.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.胰島素.鍛煉得以控制。 3.鼓勵病人獨立進行血糖監(jiān)測和胰島素注射。 4.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說明需要經(jīng)常變換注射部位。 5.識別低血糖和高血糖癥狀及處理方法。 6.提供有關糖尿病知識的書面

18、材料。 7.討論酮癥酸中毒的誘因.臨床表現(xiàn).護理評價：2.8患者和家屬掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及應急措施護理診斷：知識缺乏 與缺乏糖尿病相關知識而且治療方案復雜護理診斷：有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；護理目標：患者無低血糖表現(xiàn)護理措施： 1.密切觀察病情 注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降

19、低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。 3.為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。護理評價：2.11出院時血糖11.1mmol/L住院期間未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)護理診斷：有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有護理診斷：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 與患者惡心嘔吐有關護理目標：一周內(nèi)患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正護理措施： 1.遵醫(yī)囑予補液，補充電解質(zhì)治療 2.密切

20、監(jiān)測電解質(zhì)酸堿平衡的變化 3.患者嘔吐后，及時清除嘔吐物，協(xié)助漱口，以促進舒適和食欲。 護理評價：2.5復查生化4血鉀、血鈉、血鈣、CO2均正常。護理診斷：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 與患者惡心嘔吐有關護理診斷：焦慮 與糖尿病是慢性病擔心疾病預后有關護理目標：患者住院期間焦慮感減輕，能說出疾病發(fā)生發(fā)展的原因護理措施： 1.向病人講解糖尿病發(fā)生的原因，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 2.介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)療水平，病室室友，治療好轉(zhuǎn)的病例，消除陌生感。 3.鼓勵患者說出引起焦慮的原因 4.心理護理及健康教育，向患者及家屬介紹疾病注意事項，獲得患者家屬的理解支持與配合建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理評價：2.11出院時焦慮癥狀減

21、輕護理診斷：焦慮 與糖尿病是慢性病擔心疾病預后有關護理診斷：潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷護理措施： 1.為病人提供整齊，安靜舒適安全的住院環(huán)境。 2.遵醫(yī)囑予大量補液。補充能量，降血糖治療。 3.遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴格控制劑量。 4.告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)胰島素的速度。 5.密切觀察血糖，腎功能。電解質(zhì)，血。尿常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。 6.密切觀察病情及生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)高滲性昏迷等癥狀。 護理評價：2.4-2.11住院期間神志清楚未發(fā)生高滲性昏迷護理診斷：潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷健康宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患

22、者及家屬進行了如下宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。健康宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。

23、 5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每12周復診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 1.提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)早期臨床表現(xiàn) 回答：口渴、多飲、疲倦。2.提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)呼吸特點 回答：深度呼吸3.提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)酮體一般

24、指 回答：乙酰乙酸、丙酮、 -羥丁酸。知識鞏固與問答1.提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)早期臨床表現(xiàn) 知識鞏固與5.提問：酮癥酸中毒的定義及誘發(fā)因素？ 回答：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應用不當 、創(chuàng)傷 、手術、 妊娠、和分娩等誘發(fā). 糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房培訓講義課件糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。護理目標：病人表示活動時能夠耐受，無乏力癥狀遵醫(yī)囑予補液，補

25、充電解質(zhì)治療讓每一位護理工作人員都茁壯成長!11出院時焦慮癥狀減輕3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。2.時間 2016年2月24日讓每一位護理工作人員都茁壯成長!3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。2.護理目標多飲、口干得到控制，體重能維持在理想范圍內(nèi)遵醫(yī)囑予穴位按摩緩解雙下肢冷的癥狀，取穴足三里、陽陵穴、三陰交、涌泉穴。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。血鈉133mmol/L 血鈣2.迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。當伴隨其他急

26、癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。識別低血糖和高血糖癥狀及處理方法。感染與疾病導致胃腸道功能紊亂有關解釋糖尿病的定義,臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。密切觀察血糖，腎功能。示范正確抽吸和注射胰島素的方法.空腹血糖莫過七，餐后血糖莫過十，糖化蛋白三月查，切記不要超過七。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。血鈉133mmol/L 血鈣2.護理目標：患者無低血糖表現(xiàn)3 mmol/ L ，門診擬糖尿病收入我科。護理目標：呼吸正常無爛蘋果味注意飲食

27、衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。感染與疾病導致胃腸道功能紊亂有關治療：西醫(yī):控制血糖，補液，抑酸護胃，抗感染改善循環(huán)等治療。血常規(guī)白細胞 13.護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關鼓勵病人獨立進行血糖監(jiān)測和胰島素注射。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。1開放兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。2.8患者和家屬掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及應急措施護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷下腹平軟，無壓痛及反跳痛8患者和家屬掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及應急措施患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化

28、燥傷津，血運不暢，血脈瘀滯發(fā)為本病。護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)酮體一般指提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)酮體一般指酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。提問：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)早期臨床表現(xiàn)當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療?？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.護理目標：呼吸正常無爛蘋果味遵醫(yī)囑應用抗生素,控制胃腸道道感染,消除誘因.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指導患者皮膚及

29、保健的相關知識。病史患者，男，35歲。心理護理及健康教育，向患者及家屬介紹疾病注意事項，獲得患者家屬的理解支持與配合建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷護理診斷：有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。8）尿常規(guī)尿糖:( + + +） 尿酮體:(+ + ) .酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。11住院期間神志清楚未發(fā)生高滲性昏迷護理診斷：體液不足 與血糖升高.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。7 mmol/L ）甘油三酯7.感染與疾病導致胃腸道功能紊亂有關告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)胰島素的速度。11無 口干多飲 ，體重無明顯變化。密切監(jiān)測電解質(zhì)酸堿平衡的變化參加人員本科室護理人員呼吸深快且有爛蘋果氣味;護理診斷營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關7 mmol/L ）甘油三酯7.