低鉀血癥專業(yè)知識宣貫課件

1、主要內(nèi)容：概述概念病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理1低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022主要內(nèi)容：1低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022概述1.細(xì)胞內(nèi)主要陽離子是鉀，占體內(nèi)鉀總量的98%。2.正常成人對鉀的日需要量為3-4g3.鉀主要經(jīng)尿液排出體外，小部分隨汗液排出（大量出汗例外），保持在3.5-5.5mmol/L。4.生理功能: 參與和維持細(xì)胞代謝，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能2低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022概述2低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022定義：低鉀血癥：是由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排 泄所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征常見的電解質(zhì)

2、紊亂 血清鉀離子濃度低于3.5 mmol/L 3低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022定義：3低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022低鉀血癥的分級和特點(diǎn)：輕度低鉀血癥：3.5-3.0mmol/L，癥狀少中度低鉀血癥：3.0-2.5mmol/L，多有癥狀重度低鉀血癥：2.5mmol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀致死性低血鉀癥：1.0mmol/L，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)4低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022低鉀血癥的分級和特點(diǎn)：4低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/202病因：1.攝入不足：長期禁食、厭食（攝入不足 23周后)2.喪失增加：嘔吐腹瀉，引流，應(yīng)用促使排鉀的利尿劑3.鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒：鉀進(jìn)入細(xì)

3、胞內(nèi)，尿鉀排除過多 激素異常：5低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022病因：5低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022病因：4.周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)5.大量細(xì)胞生成,對鉀的需求量增加：傷口愈合6低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022病因：6低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022臨床表現(xiàn)：1.肌無力：最早，四肢肌肉 呼吸肌 軀干，軟弱無力，嗆咳，吞咽困難，呼吸困難，軟癱肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱7低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022臨床表現(xiàn)：7低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2

4、022臨床表現(xiàn)：2.消化道功能障礙：蠕動(dòng)緩慢，惡心嘔吐，腹脹，尿潴留，腸麻痹8低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022臨床表現(xiàn)：8低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022臨床表現(xiàn)：3.心臟功能異常：易引起洋地黃中毒，收縮期停博引起心律紊亂：早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變：ST段降低，T波降低，QT間期延長， U波出現(xiàn)9低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022臨床表現(xiàn)：9低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/20223.1心電圖10低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/20223.1心電圖10低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/20223.2不同濃度鉀與T波和U波的關(guān)系11低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/20223

5、.2不同濃度鉀與T波和U波的關(guān)系11低鉀血癥專業(yè)知識宣貫1治療：1.補(bǔ)鉀2.治療原發(fā)病3.防止鉀進(jìn)一步丟失12低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/202212低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/202213低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/202213低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022補(bǔ)鉀原則:1.盡量口服補(bǔ)鉀2.嚴(yán)禁靜脈推注鉀，最好心電監(jiān)護(hù)3.見尿補(bǔ)鉀：一般超過40ml/h，或超過500ml/d4.控制總量在6-8克/日5.濃度適宜，0.3%或40mmol/L6.速度勿快，60-80滴/分。14低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022補(bǔ)鉀原則:14低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022主要的護(hù)理診斷：活動(dòng)

6、無耐力：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)舒適的改變：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常15低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022主要的護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)15低護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人四肢肌力恢復(fù)胃腸脹氣不適緩解病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生安全補(bǔ)鉀，無并發(fā)癥的發(fā)生16低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人四肢肌力恢復(fù)16低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2主要護(hù)理措施：靜脈補(bǔ)鉀： 根據(jù)缺鉀程度制定計(jì)劃 一般選生理鹽水:高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原,不 利于血鉀的監(jiān)測17低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022主要護(hù)理措施：17低鉀血癥

7、專業(yè)知識宣貫10/2/2022輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為13 g重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱主要護(hù)理措施（一）：18低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75 g補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，主要護(hù)理措施（一）：19低鉀血癥專業(yè)知

8、識宣貫10/4/2022補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量主要主要護(hù)理措施（三）：惡心嘔吐者：及清理嘔吐物，并記錄；保持口腔舒適腹脹者：熱敷（防燙傷），順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)便秘者：給予人工通便或灌腸20低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022主要護(hù)理措施（三）：20低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/202主要護(hù)理措施（二）：口服補(bǔ)鉀：安全簡便，但味澀，刺激性大，稀釋后服用 適當(dāng)給予高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食，少食多餐，忌高碳水化合物食品可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水

9、，防止血鉀過低。21低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022主要護(hù)理措施（二）：21低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/202富含鉀高的食物主食：蕎麥、玉米、紅 薯、大豆 水果：香蕉、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁蔬菜：菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜 藻類：紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉22低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022富含鉀高的食物22低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022六、主要護(hù)理措施（三）：肌無力者：告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力 麻痹;必要時(shí)備好氣管插管及呼吸機(jī)等急救設(shè)備心律失常者：持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察動(dòng)態(tài)變化。隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。23低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022六、主要護(hù)理措施（三）：23低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2新進(jìn)展對嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度泵入。24低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/4/2022新進(jìn)展24低鉀血癥專業(yè)知識宣貫10/2/2022思考題：肌力分幾級？ 分為6級 0級：完全癱瘓 1級：肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)（可用棉簽刺激） 2級：肢體可水平移動(dòng)但是不能抬起 3級：肢體能抬離床面