妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講培訓課件

1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講受精卵的發(fā)育過程受精卵 卵裂 雙細胞階段 72h 桑葚胚 內(nèi)細胞團 入宮腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋養(yǎng)層 細胞滋養(yǎng)細胞 合體滋養(yǎng)細胞 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 2妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講受精卵的發(fā)育過程受精卵 卵裂 雙細胞階段 72h 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分類葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分類妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題第一節(jié) 葡萄胎Hydatidiform Mole4妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講第一節(jié) 葡萄胎Hydatidiform Mole4妊

2、娠滋養(yǎng)葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名 分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎5妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講葡萄胎定義：也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mol發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎地域差異 （種族因素）營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素年齡 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎6妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講發(fā)病相關(guān)因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一節(jié) 葡萄完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分

3、性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細胞增生彌漫局限絨毛呈扇形缺乏存在滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷缺乏存在羊膜、胎兒紅細胞缺乏存在第一節(jié) 葡萄胎7妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較特征完全性葡萄胎部分性臨床表現(xiàn)隨著超聲檢查和HCG測定的廣泛應用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見典型癥狀停經(jīng)后陰道流血 子宮異常增大、變軟 妊娠嘔吐 子癇前期征象 卵巢黃素化囊腫 腹痛 甲狀腺功能亢進征象第一節(jié) 葡萄胎8妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床表現(xiàn)隨著超聲檢查和HCG測定的廣泛應用，典型癥狀的葡萄胎葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的

4、平均時間大約為9周最長不超過14周 葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 高危因素有HCG100,000U/L子宮明顯大于相應孕周卵巢黃素化囊腫直徑6cm年齡40歲和重復葡萄胎第一節(jié) 葡萄胎9妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律首次降至陰性的平均時間大約為9周診 斷癥狀 體征輔助檢查超聲檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷第一節(jié) 葡萄胎10妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講診 斷癥狀 第一節(jié) 葡萄胎10妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣診斷流式細胞測定 ：確定二倍體或三倍體其他：胸部X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等組織學診斷是葡萄胎

5、的確診方法第一節(jié) 葡萄胎11妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講診斷流式細胞測定 ：第一節(jié) 葡萄胎11妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多第一節(jié) 葡萄胎12妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講鑒別診斷流產(chǎn)第一節(jié) 葡萄胎12妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講處理（清宮） 一經(jīng)確診，應及時清宮有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥處理，穩(wěn)定病情 首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，避免穿孔在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素每次刮出物，必須送組織學檢查 第一節(jié) 葡萄胎13妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講處理（清宮） 一經(jīng)確診，應及時清宮第一節(jié) 葡萄胎13妊娠滋養(yǎng)處 理卵巢黃素化囊腫： 一般不作處理預防性化療：

6、不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪 適用于有高危因素且隨訪困難者子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無生育要求者 不能預防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪第一節(jié) 葡萄胎14妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講處 理卵巢黃素化囊腫：第一節(jié) 葡萄胎14妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專隨 訪對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義隨訪內(nèi)容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT避孕：時間一年；避孕套或口服避孕藥第一節(jié) 葡萄胎15妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講隨 訪對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤有重要意義第一節(jié) 葡萄胎15妊HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年此后可每半年一次，共

7、隨訪2年國外也推薦每2個月一次，共隨訪1年第一節(jié) 葡萄胎16妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講HCG隨訪葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病17妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤Gestational Troph妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤18妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀： 子宮肌壁

8、內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織鏡下：侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細胞增生和分化不良但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤19妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講侵蝕性葡萄胎病理特征大體觀：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤19妊絨癌病理特征大體觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死 鏡下特點：細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤20妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講絨癌病理特征大體觀：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤20妊娠滋養(yǎng)細臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血 子宮復舊不全或不均勻性增大 卵巢黃素化

9、囊腫 腹痛 假孕癥狀 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤21妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）原發(fā)灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀 肺轉(zhuǎn)移 常見陰道轉(zhuǎn)移 第二常見肝，腦轉(zhuǎn)移 主要致死原因其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤22妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）原發(fā)灶癥狀第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤22妊臨床診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應癥狀和體征應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤可能第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤23妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床診斷癥狀和體征第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細

10、胞腫瘤23妊娠滋養(yǎng)細胞臨床診斷血HCG測定 葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù) 葡萄胎后診斷標準 HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（ 10），并持續(xù)3周或更長時間，即1，7，14，21日 HCG測定3次升高（10），并至少持續(xù)2周或更長時間，即1，7，14日 HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤24妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床診斷血HCG測定 葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù) 第二節(jié)臨床診斷非葡萄胎后GTN診斷標準 足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物殘留或再次妊娠第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤25妊娠滋養(yǎng)細胞疾

11、病專題知識宣講臨床診斷非葡萄胎后GTN診斷標準第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤2臨床診斷胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移CT ：較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移磁共振檢查：肝、腦轉(zhuǎn)移超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤26妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床診斷胸部X線攝片：肺轉(zhuǎn)移第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤26妊組織學診斷侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影絨癌：成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結(jié)構(gòu)組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤27妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講組織學診斷侵蝕性葡萄胎：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤27妊娠滋妊娠滋

12、養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期 (FIGO, 2000年)I期病變局限于子宮II期病變擴散,但仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)III期病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變期所有其他轉(zhuǎn)移第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤28妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期 (FIGO, 2000年)I期病改良FIGO預后評分系統(tǒng) (FIGO, 2000年)評分0124年齡(歲)4040-前次妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)-距前次妊娠時間(月)44671213治療前血HCG(mIU/ml)101010 1010 10最大腫瘤大小(包括子宮)34 cm 5cm-轉(zhuǎn)移部位肺脾、腎胃腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目14588先前失敗化

13、療單藥二種或二種以上聯(lián)合化療* 預后評分總分6分為低危，7分為高危 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤29妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講改良FIGO預后評分系統(tǒng) (FIGO, 2000年)評分01治療原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療根據(jù)預后評分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達到分層和個體化治療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤30妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講治療原則以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療第二節(jié) 妊娠滋治 療（1）化療低?；颊呤走x單一藥物化療高?；颊呤走x聯(lián)合化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤31妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講治 療（1）化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤31妊娠滋養(yǎng)

14、細胞推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔 MTX0.4mg/(kgd)肌內(nèi)注射，連續(xù)5日2周 Weekly MTX50mg/m2 肌內(nèi)注射1周 MTX +1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第1,3,5,7日2周 四氫葉酸(CF)0.1mg/(kgd)肌內(nèi)注射，第2,4,6,8日 （24小時后用） MTX250mg 靜脈滴注,維持12小時 Act-D1012g/(kgd)靜脈滴注，連續(xù)5日2周 5-Fu2830mg/(kgd)靜脈滴注，連續(xù)810日 2周第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤32妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物劑量、給藥途徑、療程聯(lián)合化療方

15、案及用法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-Fu+KSM3周5-Fu2628mg/kgd，靜脈滴注8日KSM6g/kgd，靜脈滴注8日第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤33妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講聯(lián)合化療方案及用法方案劑量、給藥途徑、療程日數(shù)療程間隔5-F聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 靜脈滴注；Act-D 0.5mg 靜脈注射； MTX 100 mg/m2 靜脈注射；MTX 200mg/m2 靜脈滴注12小時 第2日 VP16 100mg/m2，靜脈滴注；Act-D 0.5mg 靜脈注射；四氫葉酸(CF)15mg，肌內(nèi)注射 （

16、從靜脈注射MTX開始算起24小時給，每12小時1次，共2次） 第3日 四氫葉酸15mg，肌內(nèi)注射，每12小時1次，共2次。 第4至7日 休息（無化療） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，靜脈注射；CTX600mg/m2，靜脈滴注第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤34妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講聯(lián)合化療方案及用法（續(xù)）EMA-CO療程間隔2周第一部分EM化療療效評估每一療程結(jié)束后每周一次測定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血HCG下降至少1個對數(shù)稱為有效第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤35妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講化療療效評估每一療程結(jié)束后第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細

17、胞腫瘤35妊娠化療毒副反應防治毒副反應：依次為骨髓抑制、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴密觀察，注意隨訪及時處理第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤36妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講化療毒副反應防治毒副反應：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤36妊娠化療停藥指征（低危GTN）HCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個療程化療對于化療過程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予23個療程的化療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤37妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講化療停藥指征（低危GTN）HCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后化療停藥指征（高危GTN

18、）首選推薦：持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，再鞏固23個療程方可停藥對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議： HCG陰性后繼續(xù)化療3個療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤38妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講化療停藥指征（高危GTN）首選推薦：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫手術(shù)治療主要作為輔助治療對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應用 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤39妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講手術(shù)治療主要作為輔助治療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤39妊娠滋手術(shù)治療全子宮切除術(shù)：對無生育要求的

19、低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤40妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講手術(shù)治療全子宮切除術(shù)：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤40妊娠滋養(yǎng)手術(shù)治療病灶剜出術(shù)：適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤41妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講手術(shù)治療病灶剜出術(shù)：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤41妊娠滋養(yǎng)細治 療放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶耐藥復發(fā)病例的治療預防：治療前準確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復發(fā)化療：二線聯(lián)

20、合方案，如EP-EMA，BEP等 綜合治療和探索新的治療手段第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤42妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講治 療放射治療第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤42妊娠滋養(yǎng)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講培訓課件第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT第三十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病44妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 Placental sit概念起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床罕見，多數(shù)預后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后不良 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤45妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講概念起源于胎

21、盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細胞腫瘤第三節(jié) 病理大體觀：腫瘤可突向?qū)m腔的息肉樣組織；可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚；也可呈彌漫性浸潤、甚至子宮外擴散。腫瘤切面呈黃褐色或黃色鏡下：腫瘤幾乎完全由中間型滋養(yǎng)細胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)免疫組化：HCG 和 HPL 陽性第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤46妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講病理大體觀：第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤46妊娠滋養(yǎng)細胞疾臨床表現(xiàn)發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對少見，偶爾合并活胎妊娠癥狀：閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多體征： 子宮均勻性或不規(guī)則增大第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤47妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床表現(xiàn)發(fā)生

22、于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后臨床表現(xiàn)僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤48妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床表現(xiàn)僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫輔助檢查血-HCG：多數(shù)陰性或輕度升高與腫瘤負荷不成比例，無評估預后的價值HPL：一般為輕度升高或陰性超聲檢查：缺乏特異性第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤49妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講輔助檢查血-HCG：第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤49妊娠組織學診斷確診依據(jù)大多靠手術(shù)切除標本作出診斷，偶可通過刮宮標本第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤50妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講組織學診斷確診依據(jù)第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤50妊娠滋養(yǎng)臨床分期可采用FIGO分期中的解剖學分期預后評分系統(tǒng)不適用于PSTT預后相關(guān)高危因素：腫瘤細胞有絲分裂指數(shù)5個/10HPF距先前妊娠時間2年有子宮外轉(zhuǎn)移病灶第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤51妊娠滋養(yǎng)細胞疾病專題知識宣講臨床分期可采用FIGO分期中的解