CRRT在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理課件

1、CRRT在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科申康康 內(nèi)容CRRT概念回顧C(jī)RRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護(hù)理血液凈化(blood purification) 腎臟替代治療 (renal replacement therapy, RRT) 血液灌流 （hemoperfusion，HP） 血漿置換 （plasma exchange，PE） 免疫吸附 內(nèi)毒素吸附 CRRT治療持續(xù)時(shí)間 24h的RRT稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT) 單次治療持續(xù)時(shí)間 24h的RRT稱(chēng)為間斷性腎臟替代治療(interm

2、ittent renal replacement therapy, IRRT) 內(nèi)容CRRT概念回顧C(jī)RRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護(hù)理相對(duì)禁忌癥合并嚴(yán)重出血性疾病置管困難￥內(nèi)容CRRT概念回顧C(jī)RRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護(hù)理CVVHCVVHDFCVVHD彌散+吸附基本概念超濾率（UFR） ml/kg/h 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除血漿內(nèi)溶劑的量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）=Quf/Qp Quf=超濾速率 ml/h Qp=血漿流量 ml/h=QB(1-Hct)CVVH 后稀UFR=(置換液流速+病人每小時(shí)脫水量)/kgFF= （置換液+平衡）/Qp*60怎么走合適呢？采取前稀釋或后稀釋

3、方式輸注置換液，對(duì)肌酐和尿素氮的清除率無(wú)顯著差異 體外管路血栓發(fā)生率在前、后稀釋方式無(wú)顯著差異 前稀+后稀 濾過(guò)分?jǐn)?shù)30%內(nèi)容CRRT概念回顧C(jī)RRT指征與禁忌征模式與劑量CRRT的護(hù)理CRRT護(hù)理上機(jī)前預(yù)充運(yùn)行時(shí)下機(jī)上機(jī)前核實(shí)CRRT執(zhí)行單準(zhǔn)備用物機(jī)器預(yù)沖液、置換液、抗凝劑確認(rèn)導(dǎo)管通暢5-6S抽回血20ml心理護(hù)理預(yù)充嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作各接頭連接緊密、適當(dāng)按照操作流程執(zhí)行盡量排凈管路內(nèi)氣泡運(yùn)行期間容量控制并發(fā)癥的預(yù)防報(bào)警處理運(yùn)行期間容量控制并發(fā)癥的預(yù)防報(bào)警處理CRRT常見(jiàn)并發(fā)癥出血血栓形成空氣栓塞電解質(zhì)紊亂低體溫感染壓力傳感器報(bào)警處理-動(dòng)脈壓極端負(fù)值導(dǎo)管位置貼壁、打折導(dǎo)管堵塞管道夾血容量不足報(bào)

4、警處理-靜脈壓過(guò)高導(dǎo)管貼壁管道夾夾閉導(dǎo)管或回路端凝血血流速的改變檢查管路擺體位沖洗導(dǎo)管報(bào)警處理-TMP過(guò)高TMP=(濾器壓+靜脈壓)/2 正常值0300mmHgTMP過(guò)高 ：+350mmHgTMP過(guò)度：+450mmHg(最大限值)TMP過(guò)高處理：（TMP400mmHg）增加血流速減低每小時(shí)脫水量增加抗凝劑用量處理無(wú)效時(shí)，半小時(shí)內(nèi)跟換配套報(bào)警處理-PP=濾器壓-靜脈壓正常值：0150mmHg 150 200 250最高限更換配套偏高濾器正在凝血TMP比基礎(chǔ)值增加150mmHgP 比基礎(chǔ)值增加100mmHg濾器凝血TMP達(dá)到或超過(guò)450mmHgP達(dá)到或超過(guò)250mmHg最麻煩的報(bào)警-血中有氣泡激活報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)： 0.58mm 血里有少量空氣 3mm 血里有空氣預(yù)防：預(yù)充更換液袋靜脈壺液面檢查各連接口CRRT下機(jī)下機(jī)方式選擇生理鹽水回血下機(jī)空氣回血下機(jī)不回血下機(jī)下機(jī)注意事項(xiàng)備齊用物生理鹽水250ml注射器20ml,5ml肝素帽，無(wú)菌紗布，膠布無(wú)菌操作及觀(guān)察生命體征妥善固定正壓封管正壓封管斷開(kāi)A、V導(dǎo)管使用20ml生理鹽水注射器脈沖式?jīng)_管再使用5ml注射器抽2ml肝素及3ml鹽