產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享概念：在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)(start cesarean section)，從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要5分鐘。2產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享概念：在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)(起因產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時(shí)，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時(shí)間，而在緊急時(shí)間內(nèi)需要將胎兒盡快取出，此時(shí)胎兒的存活率是很高的，基于這個(gè)背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。3產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享起因產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時(shí)，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時(shí)間，而3產(chǎn)病例11. 孕3產(chǎn)1孕37+4周

2、.LOA.臨產(chǎn).單活胎2. 疤痕子宮3. 臍帶繞頸?4. 高齡孕婦4產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享病例11. 孕3產(chǎn)1孕37+4周.LOA.臨產(chǎn).單活胎4產(chǎn)科診治經(jīng)過(guò) 入院超聲報(bào)告：LOA，BPD 93mm，F(xiàn)L 69mm，AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宮前壁下段肌層厚度約2.2mm 疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產(chǎn)5產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享診治經(jīng)過(guò) 入院超聲報(bào)告：LOA，BPD 93mm，F(xiàn)L時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-61464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/31346cm-2人工破膜，羊水

3、清07:1530”/31368cm+107:25不能排尿，導(dǎo)尿200ml07:4530”/396-156改變體位08:0030”/3100-15610cm+2未見(jiàn)羊水第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)6產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)間宮縮胎心宮口擴(kuò)先露特殊情特殊處03:3130”/5-6時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理08:00-08:3030”/3（護(hù)士記錄）30”/2，強(qiáng)度中等（醫(yī)生記錄）100-156（宮縮時(shí)下降，間歇可以恢復(fù)正常）開全+2用力時(shí)下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎頭，肌注阿托品第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)7產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

4、時(shí)間宮縮胎心宮口先露特殊情特殊處理08:00-30”/31時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理08:3630”/270開全產(chǎn)婦上腹隱痛；腹部疤痕壓痛（+）8:40通知二值08:4525”/368-70開全+1血壓128/74mmhg考慮胎兒窘迫，術(shù)前準(zhǔn)備，即送手術(shù)室08：50胎心60bpm09：00到達(dá)手術(shù)室09:10在硬外麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，見(jiàn)子宮下段疤痕全層裂開，裂口處見(jiàn)胎肩09:13娩出胎兒，斷臍后交兒科主治醫(yī)師搶救，Apgars1分鐘評(píng)1分-5分鐘2分-10分鐘評(píng)3分。手術(shù)順利，術(shù)中失血約450ml。第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)8產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)間宮縮胎心宮口先露特殊情

5、況特殊處理08:330”/270正常胎監(jiān)9產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享正常胎監(jiān)9產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒窘迫10產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可11產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享11產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享雙倍偽像圖譜12產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享雙倍偽像圖譜12產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享8:33胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)13產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享8:33胎心減慢

6、不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)13產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五我們應(yīng)該做什么？14產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享我們應(yīng)該做什么？14產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享急救啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)14例，外院轉(zhuǎn)入占9例15產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享急救啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動(dòng)緊急剖產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享培訓(xùn)課件17產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享17產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享人員環(huán)境和硬件要求人員：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士（產(chǎn)房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）、新生兒科醫(yī)生。手術(shù)環(huán)境：產(chǎn)房手術(shù)間或產(chǎn)床醫(yī)院的信

7、息系統(tǒng)啟發(fā)：1. 所有醫(yī)生建立醫(yī)院公共群，和專項(xiàng)值班微信群，麻醉氣道，手術(shù)主治，麻醉鎮(zhèn)痛，都有專項(xiàng)微信群，以便管理。2. 系統(tǒng)：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、產(chǎn)房醫(yī)生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產(chǎn)科特殊情況，信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動(dòng)態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室到待產(chǎn)分娩，手術(shù)室的計(jì)算熒幕上，并在所有的辦公室有多個(gè)大屏幕顯示。信息的動(dòng)態(tài)傳送是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，這個(gè)系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。3. 碰頭會(huì)：每周有1次產(chǎn)科，麻醉，護(hù)士的碰頭會(huì)，保證各個(gè)級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員縱橫沒(méi)有信息盲點(diǎn)。18產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享人員環(huán)境和硬件要求人員：

8、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士（產(chǎn)房護(hù)士我科的經(jīng)驗(yàn)呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)的所有人：產(chǎn)科各級(jí)值班醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室、兒科?。▎渭円蛱阂蛩氐牟±┤绻a(chǎn)婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫(kù)，介入室等搶救人員！產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨(dú)立電話，直接呼叫，可以有效減少呼叫時(shí)間。呼叫相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫(kù)，介入室等搶救人員，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！19產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享我科的經(jīng)驗(yàn)呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)的所有人：我科的經(jīng)驗(yàn) 的沒(méi)有麻醉師在場(chǎng)，可以先上局麻，麻醉師就位后改全麻 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，

9、但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。 隨時(shí)配備緊急剖宮產(chǎn)包，先點(diǎn)算上臺(tái)，取出胎兒，其他手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒后再更換手術(shù)器械。 要求每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以備兒科醫(yī)生不在場(chǎng)的時(shí)候能及時(shí)搶救新生兒 對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，全部開通靜脈通道。甚至開通麻醉通道：無(wú)痛分娩，預(yù)先置于麻醉管。20產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享我科的經(jīng)驗(yàn) 的沒(méi)有麻醉師在場(chǎng)，可以先上局麻，麻醉師就緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容： 簡(jiǎn)單的鋪巾、手術(shù)刀1，剪刀1，止血鉗2把，皮鉗4把，止血棉墊2塊 能足夠有足夠工具，順利娩出胎兒即可21產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容： 簡(jiǎn)單的鋪巾、手術(shù)刀1，剪刀1，止血我科的經(jīng)

10、驗(yàn)溝通技巧：全體人員緊急啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動(dòng)產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。溝通時(shí)，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減少事后糾紛而沒(méi)有證據(jù)。盡快使用抗菌素，減少感染五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒(méi)有可能再移動(dòng)病人，第一浪費(fèi)時(shí)間，第二病情不允許：臍帶脫垂、子宮破裂！22產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享我科的經(jīng)驗(yàn)溝通技巧：全體人員緊急啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克 女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛半天。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。查：血壓86/40mmHg。全身皮膚冷，略紫

11、紺，規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇子宮可以變軟。右下腹壓痛（+），反跳痛（+） 胎心100-110bpm，無(wú)變異，無(wú)NST反應(yīng)。23產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克查：血壓86/40mm24產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享24產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享25產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享25產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)26產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)26產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素 不符合即刻剖宮產(chǎn)指征 人員和設(shè)備不足 在這些情況下行緊急5 mi

12、n剖宮產(chǎn)，使得本來(lái)以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險(xiǎn)。 嚴(yán)格把握五分鐘剖宮產(chǎn)指征！27產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享危險(xiǎn)因素 不符合即刻剖宮產(chǎn)指征 在這些情況下行緊危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)） 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時(shí)間5 min。 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴(yán)重胎兒窘迫；嚴(yán)重胎盤早剝胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時(shí)間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。28產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)） 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報(bào)） 目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線，在操作時(shí)盡量縮短時(shí)間）。 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、正弦波等嚴(yán)重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)；胎盤早剝、前置胎盤大出血、先兆子