2019中醫(yī)外科學(xué)重點

1、西漢金創(chuàng)疭瘛方是我國第一部外科學(xué)專著劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)存第一部外科學(xué)專著外科三大學(xué)術(shù)流派：正宗派：陳實功外科正宗全生派：王維德外科正治全生集心得派：高秉鈞瘍科心得集中醫(yī)外科學(xué)病機：邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和中部辯證病因：多屬氣郁、火郁寒腫表現(xiàn)：腫而木硬，皮色不澤，蒼白或暗紫，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡、脫疽等辨膿透光法適應(yīng)癥：指、趾部甲下的辨膿，因其局部組織纖薄且能透光內(nèi)治法治療原則：消、托、補內(nèi)治法之清熱法：由于外科瘡瘍多因火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療原則透托法代表方：透膿散 當(dāng)歸、生黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺外治法之箍圍藥：古稱敷貼，具有箍集圍聚、收束

2、瘡毒的作用摻藥：古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。種類：消散藥，提膿祛腐藥，腐蝕藥與平胬藥，祛腐生肌藥，生肌收口藥，止血藥，清熱收澀藥。提膿祛腐藥：主藥是升丹，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等熏法之神燈照法：活血化瘀，解毒止痛癤：是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。臨床特點：色紅、灼熱、疼痛，突起根淺，腫勢限局，范圍多小于 3cm，易膿、易潰、易斂。螻蛄癤臨床表現(xiàn)：堅硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，常為一處未愈，他處又生。多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀癤病臨床表現(xiàn)：幾個到幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈

3、。也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)暑熱浸淫證代表方（暑癤治療方法：清暑湯疔：是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。臨床特點：瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散，范圍3-6cm。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響肢體功能。顏面部疔瘡臨床特點：發(fā)于顏面部，病變迅速，瘡形如栗，堅硬根深，狀如釘丁，全身熱毒癥狀明顯，易成走黃之變癰：是氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病頸癰代表方：牛蒡解肌湯或銀翹散腋癰代表方：柴胡清肝湯鎖喉癰30cm流注腫。附骨疽：一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。臨

4、床特點：兒童常見，多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇道，損傷筋骨。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎。潰后膿水清稀，多夾有敗絮樣物，常造成殘疾。環(huán)跳疽：發(fā)生于環(huán)跳穴（髖關(guān)節(jié)）的急性化膿性疾病。臨床特點：好發(fā)于兒童，男多于女，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸，潰后難斂，易致殘疾，全身癥狀嚴重。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。流痰臨床表現(xiàn)：成膿：起病后半年至一年形成膿腫，不熱不紅，或皮膚微紅，局部或有疼痛，按之應(yīng)指，發(fā)生在病變部位或較遠處潰后：潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物質(zhì)或死骨，久不愈合，形成竇道；瘡口凹陷，周圍皮膚紫暗。乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系：

5、男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。乳房觸診時間：最好選擇在月經(jīng)來潮的第 7-10 天。乳癰初起的代表方劑：瓜蔞牛蒡湯75%酒精擦洗。及時治療乳頭破38.0，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但須用吸奶器吸盡乳汁或手法推拿排空乳汁患乳用三注意更換外用藥或膠布。粉刺性乳癰：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的漿細胞性乳腺炎。辨證論治：肝經(jīng)蘊熱證 證候：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出，乳房結(jié)塊紅腫疼痛，按之灼熱；伴發(fā)熱，頭痛，大便干結(jié)，尿黃；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：疏肝解熱，活血消腫。方藥：柴胡清肝湯加白花蛇舌草、山楂等。余毒未清證 證候：膿塊自潰或切開后久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時發(fā)時斂，局部有

6、僵硬腫塊或紅腫潰破；舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。治法：益氣扶正，和營托毒。方藥：托里消毒散加減。其他療法:乳腺區(qū)段切除縫合術(shù)、乳房單純切除術(shù)、保留乳頭乳暈的乳腺切除術(shù)乳癖：乳癰和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。腫塊特點：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊質(zhì)地中等或硬韌，表面光滑或呈顆粒狀， 活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，直徑一般在12cm，大者可超過3cm。類型片塊型結(jié)節(jié)型 混合型彌漫型乳核：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。乳核腫塊特點：腫塊常單個發(fā)生，或可見多個在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)同時或先后出現(xiàn)。腫塊形狀呈圓形或橢圓形

7、，大小不一，邊界清楚，質(zhì)地堅實，表面光滑，與周圍組織無粘連，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。乳巖發(fā)病年齡一般在 4060 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高癭特點：可隨吞咽動作上下移動。臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬：頸部經(jīng)絡(luò)所屬與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系。氣癭預(yù)防與調(diào)護 在缺碘地區(qū)，堅持食用加碘鹽，多進食含碘豐富的食物如海帶、紫菜、蝦皮等。懷孕期因碘需求量增加也應(yīng)多補充含碘食物。保持心情舒暢，勿郁怒動氣。瘤：瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。巖原發(fā)性皮損：斑疹、丘疹、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰外用藥物劑型溶液：

8、適用于急性皮膚病滲出較多或劇烈紅腫或膿性分泌物多的皮損粉劑（散劑無滲液的急性或亞急性皮炎油劑：適用于亞急性皮膚病中有少量滲出、鱗屑、痂皮、潰瘍的皮損熱瘡與蛇串瘡鑒別熱瘡：多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群，1 周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)蛇串瘡：皮損為多個成群的水皰，多沿神經(jīng)走向排列成帶狀，一般不超過正中線，皰群間有正常皮膚間隔， 自覺疼痛明顯，愈后多不再發(fā)扁瘊：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁平疣。辨證論治：風(fēng)熱蘊結(jié)癥 癥候：皮疹淡紅，數(shù)目較多，或微癢，或不癢，病程短；伴口干不欲飲；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦。治法：疏風(fēng)解熱，解毒散結(jié)。方藥：馬齒莧合劑加木賊草、郁金、浙貝母、板藍根

9、等。熱瘀互結(jié)癥 癥候：病程較長，皮疹較硬，大小不一，其色黃褐或暗紅，不癢不痛；舌紅或暗紅，苔薄白，脈沉弦。治法：活血化瘀，清熱散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、紫草、夏枯草、郁金等。醫(yī)囑：忌搔抓，以防抓破后損害加重。鼠乳外治法：挑刺法：用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處，若損害較多應(yīng)分批治療，并要對擠出的軟疣小體進行嚴格處理，避免皮膚接觸。刮疣法：先局部消毒后用刮匙刮去疣體，部分大的疣體刮除后會有創(chuàng)面滲血，用棉棒壓迫止血即可，亦可在創(chuàng)面上撒涂珍珠粉疥瘡 外治原則：以外治殺蟲為主。藥物選擇：硫磺，臨床常用濃度 5%20%的硫磺軟

10、膏，小兒用 5%10%、成人用 10%15%的濃度，若患病時間長，可用 20%的濃度，但濃度不宜過高，否則易發(fā)生皮炎。涂藥方法： 先以花椒 9g、地膚子30g 煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后再搽藥。一般先搽好發(fā)部位，再涂全身。每天早晚各涂 1 次，連續(xù) 3 天，第 4 天洗澡，換洗席被，此為 1 個療程。一般治 12 個療程，停藥后觀察 1 周左右， 如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。齒線：肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線稱齒線外括約肌分部：皮下部、淺部、深部，受脊髓神經(jīng)支配，為隨意肌肛管直腸環(huán)連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)。手術(shù)時切斷該環(huán)可引起肛門失禁肛門、直腸部位的血液供應(yīng)主要來自 4 支動脈，