腰椎間盤突出癥診療模板PPT(通用)

1、腰椎間盤突出的健康教育培訓(xùn)人：TPPT關(guān)注病人健康腰椎間盤突出的病因以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1、椎間盤退行性變；2、損傷；3、遺傳因素：4、妊娠。腰椎間盤突出的定義腰椎盤突出，正確叫法是腰椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱。0102030504病因解析臨床表現(xiàn)預(yù)防措施健康鍛煉目錄飲食護(hù)理CONTENTS病因解析01PART ONE腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一。隨年齡增長而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力

2、降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。病因解析椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）。椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。外因：損傷（急性損傷、慢性勞損） 假如站立時椎間盤壓力100% 坐位則為150% 站立前屈為210% 坐位前屈為270% 故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥。病因解

3、析病因解析風(fēng)寒侵襲：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎性刺激，造成間盤及周圍組織的進(jìn)一步損害。其他：長期震動、過度負(fù)荷、妊娠、糖尿病、吸煙。病因解析臨床表現(xiàn)02PART ONE臨床表現(xiàn)1、腰痛，最常見。早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人新行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。2、坐骨神經(jīng)痛，見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛。咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的活動均可

4、使疼痛加劇。3、馬尾神經(jīng)受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。預(yù)防措施03PART ONE預(yù)防措施1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。預(yù)防措施 5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕

5、和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲?、腰部的伸展運(yùn)動； 、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。7、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復(fù)發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 8、積極地盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度。預(yù)防措施-注意姿位 1、臥位：腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。 2、下床：從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先

6、著地，然后 另一側(cè)下肢再移下，手扶慶頭站起。 3、坐位：坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。 4、起座：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位預(yù)防措施-注意姿位鍛煉方式04PART ONE鍛煉方式反復(fù)搓腰010203將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10-15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。爬行訓(xùn)練四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動作。然后側(cè)身左(右)手摸左(右)足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動作，最后將雙手著地，作爬行動

7、作，每天堅持30分鐘。飛燕式鍛煉俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。鍛煉方式團(tuán)身運(yùn)動040506仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動作各十余次。此運(yùn)動可與飛燕式隔日交替進(jìn)行。退走鍛煉挺腹療法每日做挺腹運(yùn)動數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)

8、粘連。鍛煉方式飲食護(hù)理05PART ONE飲食護(hù)理 1、飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等 2、多吃富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。 3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。 4、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。 5、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時戒掉，以利早日康復(fù)。 感謝觀看腰椎間盤突出的健康教育關(guān)注病人健康腰椎間盤突出癥知識培訓(xùn)匯報人：匯報時間：20XX年10月8日1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥

9、病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄腰椎間盤突出癥疾病知識 什么是腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出的誘因 2腰椎間盤突出癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤突出癥的分型 4思考題初識脊柱解剖簡圖腰椎間盤突出癥疾病知識 認(rèn)識椎間盤示范圖腰椎間盤突出癥疾病知識 解剖圖 腰椎間盤突出的定義腰椎間盤突出癥疾病知識 腰椎間盤突出是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群年齡性別其他環(huán)境職業(yè)過度負(fù)重不正當(dāng)姿勢遺傳因素長期震動腰椎外傷身體因素環(huán)境因素椎間盤突出的

10、誘因腰椎間盤突出癥疾病知識 病理分型膨隆型突出型Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型 腰椎間盤突出癥疾病知識 椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無力2.活動受限（被動體位、活動困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）6.脊柱畸形，可見腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。腰椎間盤突出癥疾病知識 X線CTMRI影像學(xué)檢查是確診腰椎間盤突出癥的重要手段。輔助檢查腰椎間盤突出癥疾病知識 基本治療方案保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥疾病知識 簡便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費(fèi)低廉。療程長、

11、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時間長，易導(dǎo)致過治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腰椎間盤突出癥疾病知識 開放手術(shù)可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后腰椎失穩(wěn)缺點(diǎn)腰椎間盤突出癥疾病知識 椎間孔鏡射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)膠原酶注射術(shù)治療椎間盤突出癥臭氧融合術(shù)經(jīng)皮切吸腰椎間盤突出癥常見的微創(chuàng)治療方法腰椎間盤突出癥疾病知識 射頻熱凝腰椎間盤突出癥疾病知識 射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢：定位準(zhǔn)確微創(chuàng)精辨組織鑒別神經(jīng)面積精確溫度可控腰椎間盤突出癥疾病知識 椎間孔鏡椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安

12、全工作三角區(qū)實施手術(shù)在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥疾病知識 腰椎間盤突出癥疾病知識 椎間孔鏡優(yōu)勢 1皮膚切口僅7mm2出血不到20ml 3術(shù)后僅縫1針腰椎間盤突出癥疾病知識 射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)費(fèi)用較高技術(shù)要求高腰椎間盤突出癥疾病知識 1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄患者基本信息姓 名方某性 別 女 民 族漢族 出 生 日 期住 院 號床 號50床出 生 地南京市溧

13、水縣病 史 敘 述 者王某關(guān)系：夫妻入院時間 腰椎間盤突出癥病情介紹患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛 證型： 腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤脫出。 2. 型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來我院治療。腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查直腿抬高加強(qiáng)實驗“4”字實驗仰臥挺腹實驗雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+）叩擊痛（+）雙側(cè)臀部壓痛（+）左50右60（+）（+）（+）偏弱5級體格檢查一般情況：T:36.7 P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mm

14、Hg腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查腰椎間盤突出癥病情介紹直腿抬高試驗加強(qiáng)試驗腰椎間盤突出癥病情介紹“4”字試驗仰臥挺腹試驗DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。輔助檢查金屬氣管套管CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤突出。2.L4/5椎管狹窄腰椎間盤突出癥病情介紹項目報告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽性陰性乙肝病毒e抗體陽性陰性乙肝病毒核心抗體陽性陰性基礎(chǔ)護(hù)理腰椎間盤突出癥病情介紹12-19（入院當(dāng)天）術(shù)前宣教腰椎間盤突出癥病情介紹術(shù)后宣教12-20（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后醫(yī)護(hù)查房腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-21.12-22（術(shù)后第1-2天）飲食指導(dǎo)

15、腰圍佩戴理療腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-23（出院）不適隨診佩戴腰圍生命體征演變?nèi)掌跁r間體溫脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識狀態(tài)12-19 9點(diǎn)24377618126/86/清醒12-20 7點(diǎn)0036.88219130/79/清醒12-20 15點(diǎn)0037.48220156/9299清醒12-20 16點(diǎn)0036.88020167/9599清醒12-20 17點(diǎn)0036.77617140/9099清醒12-21 7點(diǎn)0036.77820124/72/清醒12-22 7點(diǎn)0036.56417116/70/清醒12-23 7點(diǎn)0036.67018120/70/清醒腰椎間盤突出癥

16、病情介紹血糖監(jiān)測情況日期時間測量結(jié)果（mmol/L）測量人12-2115:00拒測22:209.512-2207:009.214:009.122:0012.912-2306:509.2腰椎間盤突出癥病情介紹1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 15：00疼痛：與本身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.評估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉(zhuǎn)移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-21 09:00患者疼痛情況緩解P12-20 15：00舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)I1.術(shù)前鍛煉患者俯臥位2.指導(dǎo)患者軸

17、線翻身3.保持床單位整潔4.教會患者分散注意力的方法O12-21 09:00能夠配合醫(yī)生手術(shù)體位，術(shù)后能配合護(hù)士正確翻身護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 19：00排尿異常：與術(shù)后不習(xí)慣床上解小便有關(guān)I1.心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者多飲水，下腹部熱敷，聽流水聲3.保持床單位整潔O12-21 20:30患者自行解出小便P12-20 15：00焦慮：與擔(dān)心術(shù)后有關(guān)I1.做好術(shù)前指導(dǎo)2.介紹疾病知識、麻醉方式、手術(shù)方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術(shù)，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認(rèn)識O12-21 09:00患者手術(shù)前一晚安靜入睡，術(shù)后無焦慮現(xiàn)象護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-20 15：

18、00潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強(qiáng)傷口護(hù)理、控制血糖2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按護(hù)士要求姿勢上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-23 09:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥1腰椎間盤突出癥疾病知識2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄姿勢禁食禁飲患者準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥腰圍大小便心理護(hù)理手術(shù)物品術(shù)前宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育休息飲食康復(fù)鍛煉理療對待“反復(fù)期”術(shù)后宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育上下床姿勢康復(fù)鍛煉工作和勞動預(yù)防便秘坐位和彎腰腰圍出院指導(dǎo)腰椎間盤突出癥健康

19、教育腰椎間盤突出癥健康教育我們一直強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？遠(yuǎn)期效果的維持著維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性緩解慢性疼痛擴(kuò)大椎管容量 康復(fù)鍛煉的作用腰椎間盤突出癥健康教育分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無效訓(xùn)練組3516400.421.82%對照組2720710.3712.72%對比腰椎間盤突出癥健康教育持之以恒 不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進(jìn) 逐漸加量；動作到位；適度、適量；防止受潮、受涼、勞累。腰椎間盤突出癥健康教育如此重要，我們該怎樣做？常見的幾種康復(fù)鍛煉操腰椎間盤突出癥健康教育仰臥位，雙下肢伸直，以頭、雙肘、雙腳后跟

20、著地，盡力挺胸35秒。五點(diǎn)式腰椎間盤突出癥健康教育飛燕式俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時抬起3-5秒，重復(fù)練習(xí)。腰椎間盤突出癥健康教育取仰臥或者俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替成90抬起，抬起時停留35秒，重復(fù)性練習(xí)。直腿抬高腰椎間盤突出癥健康教育謝謝觀看匯報人：腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理Rehabilitation nursing of lumbar disc herniation康復(fù)病區(qū)匯報人：解剖生理概要Theme color makes PPT more convenient to change. Adjust the spacing to adapt to Chi nese t

21、ypesetting, use the reference line in PPT.解剖生理概要腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義 腰椎間盤突出癥： 腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義 以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動者。流行病學(xué)腰椎間盤突出

22、癥為臨床上最常見的疾患之一，約占門診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見于青壯年，其中80%以上多見于20-40歲，約占70%，但亦可見于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測與男性患者勞動強(qiáng)度過大有關(guān)流行病學(xué)病因0 10 20 3椎間盤退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無退變的椎間盤可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原

23、纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷 慢性勞損是加速椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力對引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤損傷局部環(huán)境的改變 妊娠婦女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤膨出：移動的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤脫出：髓核離開突

24、出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見的突出物移向后外側(cè)，體積大時甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時常被忽略臨床表現(xiàn)癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可

25、放射到患側(cè)及拇指過電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)疼痛感覺異常：突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維。患者可自覺下肢發(fā)涼，無汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運(yùn)動障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無力，不能做某個動作，如坐時不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)體征患者站立時可見脊柱有側(cè)彎，俯臥時可見到或觸及腰肌緊張、腰部兩側(cè)形態(tài)不對稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢異常患者仰臥，兩膝伸直，徐徐抬

26、高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗陽性，本癥患者陽性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時再使踝關(guān)節(jié)被動背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗陽性直腿抬高試驗陽性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)體征80%患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺減退感覺異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤突出。L23，L34椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。 L45，L5S1椎間盤突出

27、表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡便，價格低廉，患者樂于接受。其最大的優(yōu)點(diǎn)不單是為了能為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計算機(jī)體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓

28、變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查0 10 20 30 4椎間盤脫出物與原髓核在幾個相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上方或下方 MRI：椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影病史介紹 患者，女，在家屬陪同下扶入病房 患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來院 患者行腰椎間盤置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個月后，感覺腰酸腰

29、痛不適，站立及坐立時疼痛加重，近一周來，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來我院，門診擬“腰椎間盤置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕?，冠心病，慢性咽喉炎等病史，無藥物過敏史、無家族遺傳史，個人無不良生活嗜好，入院時，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏。脊柱無畸形，脊柱活動度正常無壓痛、無叩擊痛，腰背部可見陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評估為70分，屬于輕度依賴人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥

30、狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。 ?？茩z查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評分5分；關(guān)節(jié)活動度測定：左膝關(guān)節(jié)活動度95；右膝關(guān)節(jié)活動度90。 相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見報告單。主要功能障礙主要功能障礙Theme color makes PPT more convenient to change.Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference l ine in PPT.（一）軀體活動受限由于腰

31、痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時對于外出、娛樂、運(yùn)動等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對腰椎間盤壓力，因人體對椎間盤的壓力在坐位時最高，立位居中，平臥位時最低。特別是輕中度腰椎間盤突出癥患者臥床休息時可使疼痛減

32、輕或消失，但長時間制動可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣?？煞致贍恳涂焖贍恳?。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點(diǎn)是作用時間長，重量小，大多數(shù)患者在牽引時比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時間為20 40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點(diǎn)是牽引距離，不定牽引重量，由計算機(jī)控制，作用時間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是30

33、00N，時間13秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔57天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法 患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點(diǎn)支撐法 當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點(diǎn)支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式 康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入

34、、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎 康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運(yùn)動可通過許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨(dú)立作用，吸收震蕩，傳送機(jī)械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動時，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯排列的纖維粘在一起阻礙了運(yùn)動。肌筋膜系統(tǒng)活動性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運(yùn)動性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和

35、分離，恢復(fù)移動性、營養(yǎng)和彈性，活動自如，松動的關(guān)鍵是僅在一個特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長期減輕緩解主要因椎間盤異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤突出。但是通過刺激機(jī)械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長度可暫時緩解疼痛。運(yùn)用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長收縮，以使高張力肌肉放松 康復(fù)治療水中運(yùn)動設(shè)計合適的水中運(yùn)動計劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計劃可單獨(dú)進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計劃一起實施。水中運(yùn)動的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)?？蓪ρ颠M(jìn)行減重訓(xùn)練。實質(zhì)上，水可通過減少對脊柱的壓力和切向力來增加姿勢異常的安全系數(shù)。運(yùn)動

36、速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動度 護(hù)理措施 1急性期臥床休息制動可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時間過久可造成失用性肌萎縮，故絕對臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替 2心理護(hù)理急性期腰椎間盤突出的患者因疼痛，感覺功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等

37、不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問題，創(chuàng)造一個安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠懇的態(tài)度會使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮 3保持正確的姿勢臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施 4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握。患者經(jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時取下腰

38、圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對腰椎的支撐和保護(hù)。 5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷 避免過度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩慢;加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉 正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式 生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo) 禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練 目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量 腰椎關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練01 立位蛹動訓(xùn)練02

39、 仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03 游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運(yùn)動，雙橋、單橋，做等長運(yùn)動（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長運(yùn)動 腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行 仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然

40、后停在60度角的狀態(tài)上。 恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動牽引式動作：選擇一個直徑為2025CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小時爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強(qiáng)制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運(yùn)動，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對與錯椅子坐位時對：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯：沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫字時：對：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過

41、低需彎腰低頭作業(yè)時：對側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài) 日常工作習(xí)慣的對與錯（4）拾重物：對：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運(yùn)重物時：對：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長時間立位工作時：對：需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯：兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力 日常工作習(xí)慣的對與錯（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對:利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯:

42、把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時：對:使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯:高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時：對：移動腳步。錯：扭轉(zhuǎn)軀干 健康宣教預(yù)防腰椎間盤突出0 10 20 30 40 5保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血

43、液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個術(shù)式動作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時間以不超過30分鐘為宜01 02方法一：半俯臥撐 準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，雙手置于肩部兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動作要領(lǐng)：以兩款部為支點(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。 注意

44、事項：腰椎間盤突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高 準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。 動作要領(lǐng)：單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢?？梢詥蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。 注意事項：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教03 04方法三：墊拳擺髖 準(zhǔn)備姿勢仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動作要領(lǐng)：雙下肢主動發(fā)力進(jìn)行左右擺動，使墊于腰部兩側(cè)的雙拳對腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動的過程中可根據(jù)需要上下移動雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。 功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。 適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。