心律失常的診斷治療2課件

1、心房撲動(dòng) Atrial flutter病因：陣發(fā)性房撲可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，持續(xù)性房撲通常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者臨床表現(xiàn)房撲： 竇性 房顫 持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 其栓塞的發(fā)病率較房顫為低，其臨床癥狀與房撲發(fā)作時(shí)心室率有關(guān)治 療治療原發(fā)病最有效的終止方法為直流電復(fù)律(50)復(fù)律無(wú)效或者不適宜復(fù)律（洋地黃中毒）時(shí)，可進(jìn)行心房超速起搏，可轉(zhuǎn)為竇性心律或者心室率較慢的房顫藥物方面： 鈣通道阻滯劑，維拉帕米或者地爾硫zhuo, 受體阻滯劑，洋地黃等可減慢心室率 IA（如奎尼丁）或IC（如普羅帕硐）在上述減慢心室率的基礎(chǔ)上，可有效的轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā) 近年來(lái)，胺碘硐（200mg/天，5天/周）對(duì)于有心力衰竭及嚴(yán)重的

2、心臟病人較適用心房顫動(dòng) atrial fibrillation房顫是一種十分常見(jiàn)的心律失常，1%，60歲以上病因：陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人 持續(xù)性房顫見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病 患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧, 酸中毒一旦房顫患者心室率變得規(guī)則,應(yīng)考慮以下可能性： 恢復(fù)竇性心律 房速 房撲及固定的房室傳導(dǎo)比例 發(fā)生房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速或者室性心動(dòng)過(guò)速 如果心室率變得慢而規(guī)則可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯（3060次/分） 房顫合并后兩項(xiàng)常見(jiàn)于洋地黃中毒受心室率快慢影響,心室率超過(guò)150次/分,患者可出現(xiàn)心絞痛和充血性心力衰竭,心室率慢時(shí),可無(wú)癥狀房顫時(shí),心房有效收縮消失,心排血量減少25%以上房顫時(shí),尤其是

3、二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時(shí),體循環(huán)栓塞的發(fā)病率高(是無(wú)房顫者的57倍)臨床表現(xiàn)治療原發(fā)病急性房顫：初次發(fā)作房顫在2448小時(shí)以內(nèi)，稱急性房顫。發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止，對(duì)癥狀顯著者應(yīng)治療最初治療目標(biāo)：減慢心室率 安靜 6080次/分 輕活動(dòng) 0.12S,T波多與QRS主波方向相反 插入性期前收縮：指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮 單源性期前收縮：指期前收縮來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返途徑，其形態(tài)，聯(lián)律間期相同 二聯(lián)律（bigeminy）：期前收縮與竇性心律替出現(xiàn) 三聯(lián)律（trigeminy）：每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮 融合波：介于正常與異常搏動(dòng)之間的波群：房、室差傳

4、(室內(nèi)差傳,差異性傳導(dǎo)):由于心肌尚未脫離相對(duì)不應(yīng)期,致使下一次激動(dòng)圖形異常 治 療 無(wú)器質(zhì)性心臟病人：室早不增加此類病人的心臟死亡危險(xiǎn)性，如無(wú)明顯癥狀，不需治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目地。可消除誘因，也可選用受體阻滯劑急性心肌缺血急性心肌缺血：AMI在頭24小時(shí)之內(nèi)患者有很高的原發(fā)性心室顫動(dòng)的發(fā)作率，因此對(duì)早期出現(xiàn)頻發(fā)室早多源，多形性室早成對(duì)或成半室早RonT應(yīng)用用抗心律失常藥物 首選利多卡因竇速室早：受體阻滯劑其它急性心肌血合并室早，利多卡因 急性肺水腫即嚴(yán)重的心力衷竭并室早，應(yīng)以改善血流動(dòng)力學(xué)障礙為主 慢性心臟病心肌梗死后或者心肌病患者合并室早，有很高的心臟碎死的危險(xiǎn)性，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)減少時(shí)，此時(shí)應(yīng)避免選用 類藥物首選：受體阻滯劑 類胺碘酮 小