一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者護理課件

1、一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿患者護理一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿個案護理1. 概述2. 臨床資料3. 護理4. 結語個案護理1. 概述2. 臨床資料3. 護理4. 結語個案護理1. 概述個案護理1. 概述 多形性紅斑是一種臨床急性炎癥性皮膚疾病，常伴發(fā)黏膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀紅斑1。 個案護理 多形性紅斑是一種臨床急性炎癥性皮膚疾病，常伴發(fā)黏個案護理重癥多形性紅斑即Stevens-Johnson 綜合征，可發(fā)生在某些感染或使用某些藥物后。是重癥藥疹( SDE) 的一種類型。剝

2、脫性皮炎型( ED)中毒性表皮壞死松解型( TEN)重癥多形性紅斑型( EMM)累及皮膚黏膜及侵犯多個器官，死亡率高2 個案護理重癥多形性紅斑即Stevens-Johnson 綜合個案護理藥物治療藥物治療主要是應用大劑量的丙種球蛋白和糖皮質激素，加強支持治療。治療護理加強對皮膚、眼睛、口腔的護理，減少及預防并發(fā)癥的發(fā)生。對減少及預防并發(fā)癥發(fā)生也極為重要3 個案護理藥物治療治療護理個案護理2. 臨床資料個案護理2. 臨床資料 本科收治一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿的患者，肝功能嚴重受損，并出現(xiàn)嚴重的口腔炎、結膜炎。經過17天的積極治療與護理，康復出院。 個案護理 本科收治一例重癥多形性紅斑伴發(fā)血尿的

3、患者，肝功能患者，女，27歲，因“頭面部、四肢、軀干紅斑丘疹糜爛伴發(fā)熱6d，于2013年12月30日入院。 個案護理2014-1-82014-1-15患者，女，27歲，因“頭面部、四肢、軀干紅斑丘疹糜爛伴發(fā)熱6個案護理2013年12月24日2013年12月29日2013年12月25日始體溫升高，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、眼結膜紅腫，口腔潰瘍，咽痛，當地醫(yī)院對癥處理，未見好轉，皮疹自頭面部向軀干發(fā)展，并出現(xiàn)會陰部出血。雙眼糜爛，睜眼困難。雙眼刺痛、咽喉不適伴發(fā)熱，自行服用頭孢氨芐、撲熱息痛、板藍根、蒲地藍口服液。12月30日由急診收住入院。 個案護理2013年12月24日2013年12月29日2013個

4、案護理入院癥狀入院第三日，病情進一步發(fā)展，體溫達38.1，腰痛明顯，咳嗽咳痰加重，眼瞼及口唇結黑痂，眼結膜及口腔粘膜糜爛、出血，有大量膿性分泌物。 體溫37.4神志清醒，精神一般 會陰部有血液流出,呈暗紅色頭面部紅腫、形成水泡、糜爛、滲出，雙眼閉合，口腔不能張開，不能進食。軀干彌漫性紅斑丘疹，呈暗紅色，部分水皰尼氏癥（+），四肢散在紅斑、丘疹。 入院三日后個案護理入入院第三日，病情進一步發(fā)展，體溫達38.1，腰痛個案護理出院治療：給予丙球，甲強龍抗過敏、抗炎，頭孢西丁鈉抗感染，腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，泮托拉唑護胃，輸血、營養(yǎng)、支持，維持水電解質平衡。 護理：加強眼部、口腔、會陰部護理，持續(xù)膀

5、胱沖洗等。 效果：住院17d后，無發(fā)熱、咳嗽，飲食正常，無肉眼血尿。雙眼瞼、口唇結痂脫落，面部、軀干、四肢暗褐色癍，部分表皮脫落、干燥，無糜爛、滲出。 個案護理出院治療：給予丙球，甲強龍抗過敏、抗炎，頭孢西丁鈉抗重要的實驗室及其他檢查結果個案護理 項目日期 HBg/L ALTU/L ASTU/L白蛋白 g/L 尿常規(guī)CT與超聲12月31日12047836931尿隱血+，尿紅細胞 40058/ul 尿白細胞+，尿蛋白+1月1日87CT ：右肺中葉支氣管擴張伴感染，左肺下葉少許感染，雙側輸尿管管壁增厚伴強化，炎癥可能。超聲：膀胱內可見積血可能 1月2日10766401月4日111103460725

6、1月16日9956728635尿隱血+，尿紅細胞 127/ul 尿白細胞+，尿蛋白+CT：兩側腎盂及輸尿管輕度擴張，壁稍厚，考慮炎癥可能。 重要的實驗室及其他檢查結果個案護理 項目HBAL個案護理3. 護理個案護理3. 護理個案護理1、每日兩次用生理鹽水沖洗眼睛，及時清除分泌物； 2、外用泰利必妥眼藥水，睡前用金霉素眼藥膏涂眼； 3、指導患者每日轉動眼球數次，以防眼瞼結膜粘連。 本患者眼部受累明顯，出現(xiàn)雙眼糜爛出血，睜眼困難。 入院第十天，能自如睜眼。 文獻表明：本病78%的患者眼部受累，病變累及眼瞼、結膜和角膜等4 1、眼部護理 個案護理1、每日兩次用生理鹽水沖洗眼睛，及時清除分泌物； 2個

7、案護理入院第十二天，口唇結痂脫落，無咳嗽咳痰，能進半流質飲食。 2、口咽部護理 患者口唇粘膜潰爛，滲血，部分結痂，口腔及咽部粘膜潰爛，有大量的膿性分泌物。張口困難，不能進食。 1、予生理鹽水棉球行口腔護理，每日3次。 2、因患者又有咳嗽、咳痰，遂遵醫(yī)囑應用地塞米松、慶大霉素加生理鹽水霧化吸入。 個案護理入院第十二天，口唇結痂脫落，無咳嗽咳痰，能進半流質飲個案護理3、會陰部出血護理 主訴：患者入院第三日訴下腹脹，右側腰部疼痛明顯，會陰部出血，呈暗紅色，有尿急、尿痛。查體有腎區(qū)叩擊痛。 檢查：腹部超聲、CT檢查效果：入院第十天，血尿顏色明顯變淺，拔出尿管，停膀胱沖洗。 會診：腎科、婦產科、泌尿外科

8、緊急會診，疑右側輸尿管病變。 1、即給于導尿、持續(xù)膀胱沖洗，保持尿路通暢，防止被血塊堵塞； 2、心電監(jiān)護，補液，必要時輸血（第四日輸血4U） 3、遵醫(yī)囑予解痙、止血治療； 4、予0.05%碘伏每日兩次擦拭尿道口及周圍皮膚，以防尿路感染。 護理措施-查找文獻，尚未發(fā)現(xiàn)重癥多形性紅斑伴發(fā)泌尿系出血的報告。 個案護理3、會陰部出血護理 主訴：患者入院第三日訴下腹脹，右個案護理4、皮膚護理 原則：保護創(chuàng)面，預防繼發(fā)感染 一般護理：每日開窗通風2次，空氣消毒器消毒，消毒液擦拭床單元；患者的被服、衣服用紫外線消毒，保持床鋪平整，無碎屑；加強手衛(wèi)生，嚴格無菌操作。皮損處理：對于直徑2cm以上水皰進行低位無菌

9、抽吸，使表皮暫時形成保護膜，糜爛面用1:5000高錳酸鉀液清洗，無菌油紗布覆蓋，以防感染。效果 入院第十三日皮損、粘膜損害較前明顯好轉，無糜爛、滲出。個案護理4、皮膚護理 原則：保護創(chuàng)面，預防繼發(fā)感染5、病情觀察注意觀察皮損情況、藥物反應監(jiān)測生命體征變化有無出現(xiàn)器官功能受損表現(xiàn)5、病情觀察注意觀察皮損情況、藥物反應個案護理6、飲食護理及營養(yǎng)支持 患者發(fā)病初期不能進食，抵抗力差，白蛋白低，靜脈營養(yǎng)支持治療就顯得尤為重要。置入PICC導管，維持水、電解質平衡，保證靜脈營養(yǎng)輸入。 發(fā)病中后期根據病情予流質、半流質或軟飯，進食宜慢，以減少粘膜損傷出血。鼓勵患者多飲水，加速有毒物質排出。 出院前白蛋白3

10、5g/L，未發(fā)生水電解失衡。 個案護理6、飲食護理及營養(yǎng)支持 患者發(fā)病初期不能進食，個案護理7、心理支持 患者突然不能睜眼，不能說話，不能進食，全身癢痛，外觀形象嚴重受損。對于一位年輕女性來說，更是一個沉重的打擊。情緒低落，焦慮，不愿與他人交流。 邀請主任醫(yī)生向患者及家屬解釋治療方案及預后，此病經過積極治療和護理，絕大多數預后良好，且皮膚若沒有感染，愈合后不會留下疤痕。消除顧慮，得到他們的理解與心理支持。 護理人員以積極認真的態(tài)度，嫻熟的護理技術取得患者及家屬的信任與配合，安慰她，鼓勵她，使其積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 入院第十二天，患者情緒明顯好轉，能主動積極與醫(yī)務人員交談。 個案護

11、理7、心理支持 患者突然不能睜眼，不能說話，不能個案護理8、加強健康教育 有病及時就醫(yī)，切記濫用藥物，避免服用易致過敏的藥物，以防再次復發(fā)。本案例患者自行服用頭孢氨芐、撲熱息痛、板藍根、蒲地藍口服液。王莉等5對重癥藥疹45例臨床分析，致敏藥物以抗生素最為常見，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，中藥過敏者數量多于以往文獻報道，別嘌醇所致藥疹潛伏期長。 囑患者適當多休息，清淡飲食，避免食入魚蝦、海鮮等高致敏食物。 嚴格遵照醫(yī)囑服用美卓樂，逐漸減藥。服藥期間，進低鹽、高蛋白、高鉀高鈣飲食，補充鈣劑和維生素D,注意血壓、血糖的變化，預防感染。個案護理8、加強健康教育 有病及時就醫(yī)，切記濫用藥物，個案護理4. 結語個案

12、護理4. 結語個案護理三、結語 重癥多形性紅斑除皮膚黏膜損害外常引起多器官損害，常合并肺、肝、心、腎、消化道等重要器官損害6。 本病例出現(xiàn)了肺部感染、肝損，輸尿管炎等并發(fā)癥。患者出現(xiàn)血尿，是否與輸尿管炎有關？查找文獻，尚未發(fā)現(xiàn)重癥多形性紅斑伴發(fā)泌尿系出血的報告。應引起我們醫(yī)護人員的關注。 護理上應保護創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染；加強靜脈營養(yǎng)支持治療；加強口眼護理、會陰部護理及膀胱沖洗尤為重要。 個案護理三、結語 個案護理參考文獻 1陳可兒. 重癥多形性紅斑8例回顧性分析J. 中華危重癥醫(yī)學志,2010,(4):266-2672Mockenhaupt M，Viboud C，Dunant A，et al Stevens-Johnson syndromeand toxic epidermal necrolysis: assessmenofmedication riskswith emphasis on recently marketed drugs ThEuroSCAR-studyJJInvest Dermatol，2008，128( 1):35 443何學蓮，王芳琳，吳革菲，等.奧卡希平誘發(fā)的Stevens-Johnson綜合征的臨床特點及基因表達J.實用兒科學雜志，2011，26（5）：360-3624何慶國，席興華，肖瓊.史蒂文斯約翰遜綜合征眼科的治療現(xiàn)狀及展望J.中國實用眼科雜志，20