甲狀腺疾病病理課件

1、甲狀腺腫瘤病理甲狀腺疾病病理甲狀腺腫瘤病理甲狀腺疾病病理甲狀腺是一表淺的內(nèi)分泌器官甲狀腺是發(fā)病率最高的內(nèi)分泌器官甲狀腺疾病具有獨(dú)特的病理特征甲狀腺腫瘤的診斷存在低診和過診現(xiàn)象甲狀腺疾病的學(xué)術(shù)研討趨于邊緣化甲狀腺疾病病理甲狀腺是一表淺的內(nèi)分泌器官甲狀腺疾病病理 甲狀腺位置和形態(tài)的變異甲狀腺疾病病理 甲狀腺位置和形態(tài)的變異甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理一甲狀腺先天性異常（一）甲狀腺不發(fā)育（ agenesis ）克盯病（呆小癥）甲狀腺疾病病理一甲狀腺先天性異常（一）甲狀腺不發(fā)育（ agenesis （二）甲狀腺異位 ( ectopic thyroid tissue） 好發(fā)部位：舌（舌底

2、90% ）、舌骨上下、甲狀舌管殘留或囊壁內(nèi)、氣管內(nèi)、喉內(nèi)、食管內(nèi)、主動(dòng)脈、心或心包內(nèi)、腎上腺內(nèi)、顱底或盆骨、胸骨下 發(fā)生癌的情況少見，一旦發(fā)生，診斷非常困難切忌將異位誤診為轉(zhuǎn)移癌 甲狀腺疾病病理 （二）甲狀腺異位 甲狀腺舌管囊腫 （ thyroglossal duct cyst）從舌根到甲狀腺：囊腫、竇道或瘺被覆纖毛柱狀或鱗壯上皮可發(fā)生癌，多為乳頭狀癌甲狀腺疾病病理 甲狀腺舌管囊腫 甲狀腺的機(jī)械性游離或頸部及 縱隔迷走甲狀腺多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌 原發(fā)灶多為甲狀腺內(nèi)的隱性癌 頸側(cè)骨骼肌內(nèi)甲狀腺組織： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎或甲亢異位甲狀腺疾病病理甲狀腺的機(jī)械性游離或頸部及 （五）淋巴

3、結(jié)內(nèi)的甲狀腺組織 （thyroid inclusion in lymphnodes） 異位？轉(zhuǎn)移癌？多為轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌頸側(cè)部異位甲狀腺確實(shí)存在（多發(fā)性：舌和頸部淋巴結(jié)）甲狀腺疾病病理 （五）淋巴結(jié)內(nèi)的甲狀腺組織 （thyroid i形態(tài)學(xué)良性- 甲狀腺內(nèi)無癌- 異位形態(tài)學(xué)良性- 甲狀腺無法確認(rèn)癌的有無- 異位?不能排除轉(zhuǎn)移癌，密切隨訪。甲狀腺疾病病理形態(tài)學(xué)良性- 甲狀腺內(nèi)無癌- 異位甲狀腺疾病病理 甲狀腺內(nèi)有癌,淋巴結(jié) 內(nèi)甲狀腺組織的鑒別二者一致-癌二者不一致較難確定：1/3 以上被占據(jù)- 轉(zhuǎn)移 少量小濾泡位于被膜下或被膜內(nèi)迷走多個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)圖象一致，形態(tài)良性- 轉(zhuǎn)移可能性大同一淋巴結(jié)內(nèi)圖象不一

4、致- 轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病病理 甲狀腺內(nèi)有癌,淋巴結(jié) 內(nèi)甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理（六）畸胎瘤中的甲狀腺卵巢甲狀腺腫 ( struma ovarii)- 惡性罕見甲狀腺疾病病理（六）畸胎瘤中的甲狀腺卵巢甲狀腺腫 ( struma ov（七）甲狀腺中的異位組織： 骨、軟骨、脂肪、甲狀旁腺、 唾液腺、胸腺胸腺瘤甲狀腺疾病病理（七）甲狀腺中的異位組織：甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理二濾泡性腺瘤、組織亞型胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤透明細(xì)胞腺瘤黏液細(xì)胞腺瘤 -

5、 不典型腺瘤 甲狀腺疾病病理二濾泡性腺瘤、組織亞型甲狀腺疾病病理胚胎型腺瘤甲狀腺疾病病理胚胎型腺瘤甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理附：玻璃樣變小梁狀腺瘤小梁狀排列,圍以玻璃樣物質(zhì)多角型細(xì)胞和小梁垂直偶見核溝和核內(nèi)包含體可見砂粒體 PAS 染色基底膜陽性 Tg陽性、降鈣素陰性、MIB-1 強(qiáng)陽性易誤診為乳頭狀癌、髓樣癌、副節(jié)瘤甲狀腺疾病病理附：玻璃樣變小梁狀腺瘤甲狀腺疾病病理生物學(xué)行為良性，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織歸類仍不統(tǒng)一 和乳頭狀癌相關(guān)WHO命名：

6、玻璃樣變小梁狀腫瘤（代替腺瘤）甲狀腺疾病病理生物學(xué)行為良性，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理(二）鑒別診斷 1.甲狀腺濾泡癌有無包膜或血管的浸潤甲狀腺疾病病理(二）鑒別診斷 1.甲狀腺濾泡癌甲狀腺疾病病理2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腺腫：腺瘤-3：1腺瘤：孤立性結(jié)節(jié) 包膜完整、厚薄均勻 包膜內(nèi)結(jié)構(gòu)一致 包膜內(nèi)外結(jié)構(gòu)不同 包膜外腺泡受壓腺腫：多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié) 包膜寬窄不一、分隔不徹底 結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小形態(tài)不一 不同結(jié)節(jié)的濾泡新舊不一 結(jié)內(nèi)外濾泡形態(tài)相似 結(jié)外甲狀腺無擠壓甲狀腺疾病病理2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腺腫：腺瘤-3：1甲狀腺疾病病3、髓樣癌：可伴有濾泡形成實(shí)性排列、纖維血管間質(zhì)梭形

7、細(xì)胞降鈣素陽性4、甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺腺瘤：水透明細(xì)胞甲狀旁腺激素和CgA陽性甲狀腺疾病病理3、髓樣癌：甲狀腺疾病病理三濾泡癌 組織學(xué)要點(diǎn)1.來源于濾泡上皮的惡性腫瘤2.顯示向?yàn)V泡上皮的分化3.無乳頭狀癌的分化特點(diǎn) 甲狀腺疾病病理三濾泡癌 組織學(xué)要點(diǎn)甲狀腺疾病病理(二）濾泡癌的組織病理特征 1.浸潤范圍： 微小浸潤或包裹型濾泡癌廣泛浸潤性濾泡癌甲狀腺疾病病理(二）濾泡癌的組織病理特征 1.浸潤范圍： 甲狀腺疾病病理2.分化程度： 高分化濾泡癌 大部分或全部為濾泡結(jié)構(gòu) 低分化濾泡癌 一部分或全部為實(shí)性或條索狀結(jié)構(gòu)，異型性不如未分化癌明顯甲狀腺疾病病理2.分化程度：甲狀腺疾病病理 3.特殊類型： 嗜酸

8、細(xì)胞性濾泡癌 透明細(xì)胞濾泡癌甲狀腺疾病病理 3.特殊類型：甲狀腺疾病病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（有一定主觀性）：1包膜浸潤：包膜厚完全性包膜浸潤：穿透或蘑菇狀瘤組織附著于包膜外側(cè)：高度可疑浸潤非穿透性不完全性包膜浸潤：非真性浸潤不存在非浸潤性癌甲狀腺疾病病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（有一定主觀性）：1包膜浸潤：甲狀腺疾病甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理排除穿刺檢查造成的損傷，細(xì)胞增生可穿透包膜甲狀腺疾病病理排除穿刺檢查造成的損傷，細(xì)胞增生可穿透包膜甲狀腺疾病病理2.血管浸潤：被膜中或被膜外的血管腫瘤內(nèi)血管不能作為診斷依據(jù)血管內(nèi)的瘤組織與血管 壁附著瘤組織表面有內(nèi)皮細(xì)胞 覆蓋 血管內(nèi)含紅細(xì)

9、胞或血栓甲狀腺疾病病理2.血管浸潤：甲狀腺疾病病理四乳頭狀癌 顯示濾泡分化特征的甲狀腺惡性上皮性腫瘤，含有乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)以及特征性的細(xì)胞核。占甲狀腺惡性腫瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%性別：男女之比： 1：4 歐美： 1 ：2-3 亞洲： 1 ：6-9 日本： 1 ：1610年生存率：90%甲狀腺疾病病理四乳頭狀癌 顯示濾泡分化特征的甲狀腺惡性上皮性腫瘤，含有乳一般特征浸潤性生長砂粒體纖維性間質(zhì)甲狀腺疾病病理一般特征浸潤性生長甲狀腺疾病病理組織結(jié)構(gòu)： 乳頭結(jié)構(gòu)為主，1/2- 多含有血管纖維軸心， 間質(zhì)水腫如胎盤絨毛 乳頭與濾泡相當(dāng)，1/4 濾泡結(jié)構(gòu)為主，1/4 純?yōu)V泡結(jié)構(gòu)，3.7%

10、 巢狀、梁狀、鱗化甲狀腺疾病病理組織結(jié)構(gòu)： 甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 細(xì)胞核： 毛玻璃樣：出現(xiàn)率 50-80% ，染色質(zhì)粗大、 核膜厚、大而異型、 核溝 核內(nèi)假包含體 排列擁擠重疊 核分裂少見、增殖指數(shù) 2 5 % 甲狀腺疾病病理 細(xì)胞核：甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理乳頭和空泡狀核可在甲狀腺良性病變中出現(xiàn)： 濾泡腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫 彌漫性增生 橋本氏甲狀腺炎甲狀腺疾

11、病病理乳頭和空泡狀核可在甲狀腺良性病變中出現(xiàn)：甲狀腺疾病病理注意：乳頭狀癌不一定出現(xiàn)乳頭出現(xiàn)乳頭不一定是乳頭狀癌乳頭狀癌不一定全出現(xiàn)毛玻璃樣核出現(xiàn)毛玻璃樣核不一定全是乳頭狀癌甲狀腺疾病病理注意：乳頭狀癌不一定出現(xiàn)乳頭甲狀腺疾病病理（二）甲狀腺乳頭狀癌的亞型 1.乳頭狀微小癌 臨床特點(diǎn)：1cm手術(shù)切除的甲狀腺中偶然發(fā)現(xiàn)隱匿癌：首先發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶潛伏癌：尸解發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病病理（二）甲狀腺乳頭狀癌的亞型 1.乳頭狀微小癌 甲狀腺疾病病理（2）微小癌和臨床癌的組織學(xué)差異微小癌高頻率出現(xiàn)硬化（2mm）5mm）偶見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移免疫組化： Tg ，CK19, HBME-1 陽性； CK20 陰性甲狀腺疾病病

12、理微小癌極少出現(xiàn)包膜，但可有完整包膜甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理前腺瘤甲狀腺疾病病理前腺瘤甲狀腺疾病病理 附：其它微小甲狀腺腫瘤微小甲狀腺濾泡癌少見甲狀腺濾泡腺瘤-包膜破壞-甲狀腺濾泡癌，微小濾泡癌不表現(xiàn)血管浸潤甲狀腺疾病病理 附：其它微小甲狀腺腫瘤微小甲狀腺濾泡癌甲狀腺疾病病理微小髓樣癌C 細(xì)胞來源，降鈣素陽性C 細(xì)胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸潤性）：癌前病變：多伴隨 遺傳性髓樣癌甲狀腺疾病病理微小髓樣癌C 細(xì)胞來源，降鈣素陽性甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理微小淋巴瘤檢出率較低的原因:橋本甲狀腺炎非手術(shù)治療漏診不認(rèn)為有微小淋巴瘤的存在未分化癌的微小型 不存在甲

13、狀腺疾病病理微小淋巴瘤甲狀腺疾病病理2.包裹性乳頭狀癌：預(yù)后良好以乳頭為主在腺瘤中查見乳頭狀癌不存在甲狀腺乳頭狀腺瘤10年生存率100%甲狀腺疾病病理2.包裹性乳頭狀癌：預(yù)后良好甲狀腺疾病病理3.濾泡型（被膜包裹濾泡型）乳頭狀癌 建議性診斷標(biāo)準(zhǔn)：核為橢圓形排列擁擠、極向喪失核染色質(zhì)透明或灰色砂粒體如缺少一項(xiàng)，應(yīng)增加下列中五項(xiàng)中的四項(xiàng)：不完整的乳頭狀結(jié)構(gòu) 長形的不規(guī)則的濾泡為主深染的膠狀體稀少的核內(nèi)包涵體濾泡內(nèi)含有多核巨細(xì)胞甲狀腺疾病病理3.濾泡型（被膜包裹濾泡型）乳頭狀癌甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 “惡性潛能未定的高分化腫瘤”若僅部分細(xì)胞具備毛玻璃樣核 無包膜或血管的浸潤 臨床

14、意義不明 該命名未被廣泛接受甲狀腺疾病病理 “惡性潛能未定的高分化腫瘤”若僅部分細(xì)胞具備毛玻璃樣核甲4嗜酸細(xì)胞性乳頭狀癌：肉眼：綜褐色，偶呈灰白色界限清楚、包膜完整可見微小浸潤嗜酸細(xì)胞75% ，線粒體與普通型乳頭狀癌的核相似甲狀腺疾病病理4嗜酸細(xì)胞性乳頭狀癌：甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理5.彌漫性硬化性乳頭狀癌：青年患者通常不形成明顯腫瘤結(jié)節(jié)在擴(kuò)張的淋巴管內(nèi)見乳頭結(jié)構(gòu)廣泛的間質(zhì)纖維化廣泛鱗化和沙礫體形成、淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺疾病病理5.彌漫性硬化性乳頭狀癌：青年患者甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理6.高細(xì)胞型老年患者高細(xì)胞：高度是寬度的2-3倍以上乳頭和梁索狀排列并存細(xì)胞

15、漿嗜酸性壞死、核分裂和甲狀腺外轉(zhuǎn)移比普通型乳頭狀癌侵襲性強(qiáng)甲狀腺疾病病理6.高細(xì)胞型甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理7柱狀細(xì)胞型細(xì)胞核假復(fù)層或重疊核上或核下空泡（似早期分泌期宮內(nèi)膜）乳頭、梁索或?qū)嶓w狀排列轉(zhuǎn)移癌和胃腸道及肺癌相似癌的復(fù)發(fā)率高甲狀腺疾病病理7柱狀細(xì)胞型甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理巨細(xì)胞型 甲狀腺疾病病理巨細(xì)胞型 甲狀腺疾病病理8實(shí)體/ 梁狀細(xì)胞亞型：多發(fā)生于兒童和接觸射線有關(guān)轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高甲狀腺疾病病理8實(shí)體/ 梁狀細(xì)胞亞型：多發(fā)生于兒童甲狀腺疾病病理病理：肉眼：多發(fā)結(jié)節(jié)（少數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)），厚度不一的纖維包膜鏡下：乳頭略圓，可見核溝和核內(nèi)包含體，一般不

16、見砂粒體大小不等濾泡，腔內(nèi)缺乏膠質(zhì)，篩狀或梭形細(xì)胞，鱗化的桑葚樣實(shí)性細(xì)胞巢核內(nèi)可見大的空泡，內(nèi)含生物素免疫組化：Tg灶性陽性甲狀腺疾病病理病理：甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理（四）診斷和鑒別診斷 1、拌有乳頭狀增生的良性甲狀腺疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺濾泡狀腺瘤 乳頭矮、短缺乏反復(fù)的分枝、血管纖維發(fā)育不良或缺如（假乳頭）、細(xì)胞核位于基底部染色深 CK19 ：甲狀腺乳頭狀癌彌漫強(qiáng)陽性 良性乳頭狀增生灶性弱陽性 乳頭狀癌：HBME1、galectin-3、RET基因重排 galectin-3診斷乳頭狀癌具有相對參考價(jià)值甲狀腺疾病病理（四）診斷

17、和鑒別診斷 1、拌有乳頭狀增生的良性甲狀腺疾病甲狀 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲狀腺疾病病理 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 CK19 galectin-3甲狀腺疾病病理 CK19 2.濾泡型乳頭狀癌與濾泡性腫瘤核的特征乳頭狀癌CK19和高分子角蛋白陽性，而濾泡癌陰性或弱陽性甲狀腺疾病病理2.濾泡型乳頭狀癌與濾泡性腫瘤核的特征甲狀腺疾病病理3.玻璃樣小梁狀腺瘤玻璃樣變性和小梁狀排列MIB-1 強(qiáng)陽性4.髓樣癌（乳頭狀型）5.甲狀腺的轉(zhuǎn)移腫瘤肺臟、腎臟、乳腺、卵巢免疫組化：Tg、TTF-1（肺和甲狀腺） 甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 （五）甲狀腺乳頭狀癌 預(yù)后相關(guān)因子 年齡：男

18、性 40-45 歲，女性 45-50 歲性別：腫瘤體積： 3 cm組織亞型甲狀腺內(nèi)的乳頭狀癌無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好 轉(zhuǎn)移限于淋巴結(jié)內(nèi)，預(yù)后好 淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移，預(yù)后差甲狀腺疾病病理 （五）甲狀腺乳頭狀癌 六低分化癌分化介于高分化濾泡或乳頭狀癌和未分化癌之間的濾泡細(xì)胞腫瘤甲狀腺疾病病理六低分化癌分化介于高分化濾泡或乳頭狀癌和未分化癌之間的濾泡 病理改變?nèi)庋郏?3CM、灰白、可見壞死、推進(jìn)性生長、厚包膜鏡下： 島狀（島狀癌） 癌細(xì)胞巢狀分布、巢間為薄纖維血管間質(zhì) 細(xì)胞大小形態(tài)一致、異型性小，可呈篩網(wǎng)狀或梁索狀，甚 至小濾泡組成，類癌樣，預(yù)后介于高分化和間變性甲狀腺 癌之間 梁狀 實(shí)體狀甲狀腺疾病

19、病理 病理改變甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 免疫組化Tg、TTF-1陽性、Ki67指數(shù)增加、E-cadherin陰性甲狀腺疾病病理 免疫組化Tg、TTF-1陽性、Ki67指數(shù)增加、E-ca七未分化癌間變癌多形性癌肉瘤樣癌化生性癌癌肉瘤甲狀腺疾病病理七未分化癌間變癌甲狀腺疾病病理 病理改變 肉眼： 體積大、無包膜、灰白質(zhì)硬、累及甲狀腺周圍組織、出血壞死、囊性、可見軟骨和骨組織 鏡下：巨細(xì)胞型：似惡性纖維組織細(xì)胞瘤、骨肉瘤、破骨細(xì)胞樣癌梭形細(xì)胞型小細(xì)胞型甲狀腺疾病病理 病理改變 肉眼：甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲

20、狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 免疫組化AE1/AE3（80%）Tg和CEA常常陰性低分子角蛋白（50-80%）TTF-1常陰性Desmin(Myo-D1)、CD34、S-100、HMB45、LCA染色排除其它腫瘤甲狀腺疾病病理 免疫組化AE1/AE3（80%）Tg和CEA常常陰性甲狀診斷和鑒別診斷多見于中老年人，長期甲狀腺腫大歷史，短期內(nèi)生長迅速，瘤細(xì)胞由巨細(xì)胞，梭型細(xì)胞和小細(xì)胞組成，可循淋巴道和血道轉(zhuǎn)移 甲狀腺疾病病理診斷和鑒別診斷多見于中老年人，長期甲狀腺腫大歷史，短期內(nèi)生1.肉瘤罕見：惡性血管內(nèi)皮瘤、橫紋肌

21、肉瘤甲狀腺疾病病理1.肉瘤罕見：惡性血管內(nèi)皮瘤、橫紋肌肉瘤甲狀腺疾病病理幾乎所有的肉瘤樣腫瘤實(shí)際為未分化癌：可見高分化的上皮（鱗化）灶壞死周上皮成柵欄狀排列瘤細(xì)胞侵犯靜脈壁免疫組化：Keratin、EMA、CEA、Tg甲狀腺疾病病理幾乎所有的肉瘤樣腫瘤實(shí)際為未分化癌：甲狀腺疾病病理2.淋巴瘤淋巴上皮現(xiàn)象LCA陽性3.髓樣癌很少有多形性、壞死和病理核分裂像降鈣素、CgA、NSE陽性、Tg陰性 4.島狀癌甲狀腺疾病病理2.淋巴瘤甲狀腺疾病病理5.轉(zhuǎn)移癌肺小細(xì)胞癌乳腺癌腎癌宮頸癌腸癌黑色素瘤甲狀腺疾病病理5.轉(zhuǎn)移癌甲狀腺疾病病理八髓樣癌（C細(xì)胞癌）一般特征 實(shí)體樣、非濾泡、非乳頭間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積淋

22、巴結(jié)高轉(zhuǎn)移率降鈣素和異位激素分泌30%有家族史（多中心或多發(fā)性）Ret基因甲狀腺疾病病理八髓樣癌（C細(xì)胞癌）一般特征 甲狀腺疾病病理C細(xì)胞增生C細(xì)胞增生-癌前病變 癌？ 檢查多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 家族史篩查 早期微小病變無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 進(jìn)展期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率100%， 多見遠(yuǎn)方器官轉(zhuǎn)移C細(xì)胞取代甲狀腺濾泡，沿濾泡基底 膜，圍繞濾泡細(xì)胞甲狀腺疾病病理C細(xì)胞增生C細(xì)胞增生-癌前病變甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理病理改變?nèi)庋郏航Y(jié)節(jié)狀、界限清楚、可有不完整包膜，似良性腫瘤 鏡下：普通型 濾泡亞型 乳頭亞型 巨細(xì)胞亞型 小細(xì)胞亞型 髓樣癌黑色素型 髓樣癌硬化型 髓樣癌血管瘤型甲狀腺疾病病理病理改變?nèi)庋郏航Y(jié)節(jié)狀、界限清楚、可有不完整包膜，似良性腫甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理甲狀腺疾病病理 髓樣癌濾泡亞型甲狀腺疾病病理 髓樣癌濾泡亞型甲狀腺疾病病理 髓樣癌