2018年哮病支氣管哮喘診療方案

1、湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案一、中醫(yī)病名：哮病二、西醫(yī)病名：支氣管哮喘三、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（吳勉 華、王新月主編，中國中醫(yī)藥出版社）和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見 病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）病史：常有家族史和（或）過敏史（花粉、塵螨、油煙、異味等）。（2）誘因：氣候突變（最常見原因）、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等。（3）先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。（4）主癥：喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。嚴(yán)重者可 見面色

2、蒼白、唇甲紫紺，更甚者則見喘脫危候。兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅 音。（5）時(shí)間：一年中以深秋、冬春寒冷季節(jié)容易發(fā)作；一日中以下半夜和凌 晨易發(fā)。（6）特點(diǎn)：具有突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作性。突然發(fā)作，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或經(jīng) 治療候緩解，平日可一如常人，但容易反復(fù)發(fā)作。（7）輔助檢查：血嗜酸粒細(xì)胞可增高。痰涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部X檢查 一般無特殊變化，久病可見肺氣腫體征。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì) 哮喘學(xué)組，2016年）。（1）典型哮喘的臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶 或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上 呼吸道感染

3、、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延 長；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（2）可變氣流受限的客觀檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性吸入支氣管舒張劑湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）后，F(xiàn)EVl0增加12%,且FEV1.0絕對(duì)值增加200 ml）；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽 性；呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF）平均每日晝夜變異率（連續(xù)7 d, 每日PEF晝夜變異率之和/ 7）10%,或PEF周變異率（2周內(nèi)最高PEF值-最 低 PEF 值）/ （2 周內(nèi)最高 PEF 值+

4、最低 PEF） X 1 / 2義 100% 20%。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他 疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。（二）疾病分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀加 重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、 咳嗽等癥狀。臨床緩解期是指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并維持1年以上。（三）證候診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲 瑛主編

5、，中國中醫(yī)藥出版社）.發(fā)作期（疾病分期中屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）寒痰阻肺證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如 塞?？炔簧酰瞪倏┩虏凰?，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天 冷或受寒易發(fā)。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。（2）痰熱郁肺證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。 咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱， 甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)（3）表寒里熱證：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆?？┨?不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大 便偏干。舌苔白膩、罩黃

6、，舌尖邊紅，脈弦緊。（4）風(fēng)痰閉阻證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿， 但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯， 起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸 部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）（5）氣虛痰阻證：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁， 甚則持續(xù)喘哮?？诖阶浊嘧?，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴 紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉

7、細(xì) 或細(xì)數(shù)。（6）喘脫危證：癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻揭，張口抬肩，氣短息促， 煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯， 苔膩或滑。.緩解期（疾病分期中屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀，色白，自汗， 怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。苔脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。（2）肺腎兩虛證：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利?？┨蒂|(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn) 耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面 色蒼白。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥.發(fā)作期（疾

8、病分期中屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） （1）寒痰阻肺證治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者 長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒里飲、 寒象較重者。加減：表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；痰涌氣逆不得平臥， 加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上 氣、汗多加白芍以斂肺。中成藥：桂枝咳喘寧膠囊。（2）痰熱郁肺證治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方（1）麻杏化痰合劑聯(lián)合復(fù)方魚腥草肺炎合劑（院內(nèi)制劑）。（2）定喘 湯、越婢加半夏湯加減。湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺

9、病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）加減：表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌， 不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、 知母、魚腥草清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜簍、枳實(shí)通腑 以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者 當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。中成藥和院內(nèi)制劑：麻杏化痰合劑、咳喘順丸。（3）表寒里熱證治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減?；蜻x用咳喘寧口服液加減：表寒重者加桂枝、細(xì)辛；喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、

10、蘇子祛痰 降氣平喘；痰吐稠黃膠粘加黃苓、前胡、瓜簍皮等清化痰熱。注意事項(xiàng)：本型即“寒包火”，其形成主要是因?yàn)楸砗唇狻⑷肜锘療峄蛘?素有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒造成，在治療上要表里雙解，既要用麻黃等解表寒，又要用 石膏等清里熱。根據(jù)表寒里熱孰輕孰重，而選用以解表寒為主，還是清里熱為主。（4）風(fēng)痰閉阻證治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯或黃龍舒喘湯加減。加減：痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時(shí)可暫予 控涎丹瀉肺祛痰；若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等 祛風(fēng)化痰。注意事項(xiàng)：（i）本型的病機(jī)重點(diǎn)在以痰氣壅實(shí)為主，寒與熱俱不明顯為特 征，但隨著病程的演變，可出現(xiàn)痰

11、從寒化、熱化的不同情況，治療應(yīng)靈活掌握。（ii）痰壅氣阻，往往影響血液的運(yùn)行，致血行不暢，因此可少佐柴胡、香附、 丹參等疏肝理氣、活血化瘀之品。中成藥和院內(nèi)制劑：蘇黃止咳膠囊。（5）氣虛痰阻證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：益肺H號(hào)方（肺病科協(xié)定方）和蘇子降氣湯加減。（黨參、黃芪、淫 羊藿、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、前胡、蘇子、半夏、陳皮、冬花等）湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、 生地、當(dāng)歸；痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木；氣逆于上，動(dòng)則氣喘加紫石英

12、、 磁石鎮(zhèn)納腎氣。注意：（i）虛哮證多為哮病日久，治療失當(dāng)，長期使用激素，逐漸加重而 成，具有反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈的特點(diǎn)，治療棘手，難取速效；（ii）本型病機(jī)以 正虛為主，但亦有痰濁、血瘀等邪實(shí)的一面。中成藥和院內(nèi)制劑：蛤蚧定喘膠囊、蘇子降氣丸。（6）喘脫危證治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方：回陽急救湯、生脈飲加減。加減：如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)加肉桂、干姜回陽固 脫；氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救 脫，人參改用西洋參。注意事項(xiàng)：喘脫之證，相當(dāng)于重度哮喘發(fā)作，兇險(xiǎn)難測(cè)，臨床根據(jù)情況配合 西藥治療，不必拘泥于此方此藥，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。.緩解期

13、（疾病分期中屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方：益肺I號(hào)方（肺病科協(xié)定處方，由黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草、 陳皮、沙參、麥冬、黃、山藥、等組成）或六君子湯。黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、 法半夏、陳皮。中成藥：黃芪精口服液、玉屏風(fēng)顆粒（膠囊I固本咳喘膠囊（黨參、白術(shù)、 茯苓、炙甘草、麥冬、鹽補(bǔ)骨脂、五味子）等。（2）肺腎兩虛證治法：補(bǔ)肺益腎。主方：益肺n號(hào)方（肺病科協(xié)定處方，由黃芪、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、 丹參、川芎、前胡、蘇子、五味子、山藥等組成）或生脈地黃湯（人參、麥冬、 五味子、地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）合金水六君煎（當(dāng)歸、茯苓、

14、半夏、熟地、陳皮、炙甘草）。湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）中成藥：益肺膠囊（肺病科院內(nèi)制劑，批號(hào)：鄂藥科試制Z20080002,由黃、 防風(fēng)、白術(shù)、黨參、麥冬、五味子、茯苓、沙參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、陳皮、丹參 等組成）、偏陽虛可選用金水寶膠囊/百令膠囊、補(bǔ)金片等，偏陰虛可選用麥味地 黃口服液、六味地黃丸、百合固金口服液等。氣虛血瘀可選用補(bǔ)肺活血膠囊。（二）科室協(xié)定經(jīng)驗(yàn)方治療止哮平喘方：適用于哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)不同證型辨證加減。僵龍通絡(luò)平哮方：適用于哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)不同證型辨證加減。仙芪補(bǔ)絡(luò)安喘方：適用于哮

15、喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期，根據(jù)不同證型辨證 加減。益肺I號(hào)方：補(bǔ)肺健脾，用于哮喘、慢阻肺證屬肺脾氣虛證。益肺n號(hào)方：補(bǔ)肺納腎，用于哮喘、慢阻肺證屬肺腎兩虛，氣虛血瘀證。（三）靜脈滴注中藥注射液.痰熱證可選取清開靈注射液、痰熱清注射液。.氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液、參麥注射液。.陽虛證明顯者可選用參附注射液。.腎虛夾痰證可予以喘可治注射液（淫羊藿、巴戟天）。（四）非藥物治療.針灸治療采用傳統(tǒng)針灸、拔罐療法等。如實(shí)喘選用肺俞、膻中、天突、尺澤等，風(fēng)寒 配風(fēng)門，風(fēng)熱配大椎、曲池，痰多配豐隆，喘甚配定喘。虛喘選用肺俞、腎俞、 膏肓、太淵。肺氣虛配氣海，腎氣虛配太溪，喘腎配定喘、天

16、突。.穴位注射選取黃芪注射液等，于定喘、曲池等穴位（可辯證選穴）進(jìn)行注射。每個(gè)穴 位注射0.5ml。每天2-4個(gè)穴位，10天為1療程。也可選用西藥卡介菌多糖核酸 注射液進(jìn)行學(xué)位注射。這種方法可達(dá)到藥物和穴位的雙重治療作用，臨床了取得 了顯著療效。.穴位貼敷（1）化痰止咳貼適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽、咳痰等。湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案(2018年版)藥物：麻黃、前胡、紫菀、桔梗、蟬蛻、荊芥、百部、白芥子。穴位：天突、大杼、風(fēng)門、肺腧。(2)蠲哮平喘貼適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的

17、喘息氣急、胸悶等。藥物：麻黃、杏仁、蘇子、厚樸、葶藶子、射干、黃苓、花椒。穴位：定喘、風(fēng)門、肺腧、腎腧。(3)扶正固本貼適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等穩(wěn)定期的調(diào)理。藥物：黃芪、補(bǔ)骨脂、赤芍、炒白術(shù)、防風(fēng)、熟地、肉桂、五味子。穴位：肺腧、腎腧、脾腧、膏肓。.耳穴壓豆(1)耳穴壓豆化痰止咳方基本六穴：肺、氣管、肝、脾、神門、大腸。(2)耳穴壓豆止哮平喘方基本六穴：肺、耳背肺、氣管、對(duì)屏尖、腎上腺、角窩中。.推拿治療可揉天突、搓摩脅肋降氣引痰；推揉膻中、運(yùn)內(nèi)八卦、揉肺俞、清肺經(jīng)寬胸 宣肺，降氣平喘化痰。發(fā)熱加清天河水；畏寒加推三關(guān)，揉外勞；久病體虛，腎 不納氣者加推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、

18、揉丹田、補(bǔ)肺經(jīng)。.熏洗治療可將各期各證的辨證方藥，加清水10001500毫升煮沸，取藥液倒入有嘴 壺中，蓋住壺口。用時(shí)采用蒸汽吸入法，趁熱將壺嘴對(duì)準(zhǔn)患者口鼻熏蒸，并令患 者深吸之。涼后加熱，反復(fù)深吸。每日1劑，早、晚各1次，每次15分鐘，至 愈為度。.中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用(1)采用激光治療儀氮氖激光固定照射定喘、天突、肺俞、膻中等。(2)可配合電磁波治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、超聲霧化器等。(五)特色療法.冬季膏方湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）冬季膏方治療屬于中醫(yī)冬季進(jìn)補(bǔ)的范疇?！岸钸M(jìn)補(bǔ)，來年打虎”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為

19、，冬令進(jìn)補(bǔ)與平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血有密切關(guān)系。膏方進(jìn)補(bǔ)起源于 宋代，盛行于明代，發(fā)展于清代；流行于長三角和珠三角。我科田正鑒教授經(jīng)過 多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，摸索出了治療肺脾兩虛證的保金1號(hào)膏和治療肺腎兩 虛證的保金2號(hào)膏，針對(duì)不同的證型，選擇適應(yīng)的成方膏劑，對(duì)患者施行冬季進(jìn) 補(bǔ)治療，可以增強(qiáng)患者的免疫力，預(yù)防疾病發(fā)生，減輕疾病癥狀達(dá)到治病防病的 效果，而且方便患者服用。收到了廣大患者的好評(píng)。（1）保金1號(hào)膏（脾肺兩虛型）適應(yīng)癥：支氣管哮喘患者緩解期，慢性阻塞性肺?。ㄝp度）。易感冒、乏力、 口干。舌淡紅苔微白或白或白膩、脈濡。組成：炙黃芪30g白術(shù)15g防風(fēng)10g黨參15g白云苓15g北

20、沙參15g麥冬12g沙苑子15g黃精15g山藥15g百部15g百合15g紫苑15g冬花15g炙甘草10g靈芝15g（2）保金2號(hào)膏（肺腎兩虛型）適應(yīng)癥：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病緩解期，喘息、畏寒、怕冷、舌淡黃 或偏暗，苔白或微黃，脈沉。組成：補(bǔ)骨脂15g淫羊藿15g五味子補(bǔ)骨脂15g淫羊藿15g五味子10g厚樸10g蘇子15g白芥子12g丹參20g靈芝15g巴戟天15g枸杞15g白云苓15g太子參20g當(dāng)歸15g熟地15g.穴位敷貼（冬病夏治）是結(jié)合支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)，是借鑒張氏醫(yī)通“白芥子涂法”治療支 氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)，在其基礎(chǔ)上繼承發(fā)展而成的一種特色療法。我院開展冬病夏 治穴位敷貼已經(jīng)四

21、十余年，取得了非常滿意的療效，受到廣大患者的好評(píng)。實(shí)施方法：按比例取敷貼I號(hào)方（偏于溫陽散寒）和敷貼H號(hào)方（偏于祛風(fēng)逐痰）組方湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）藥物，研磨成微粉和勻。在每年夏日三伏天，用生姜汁調(diào)敷大杼、肺腧、心腧等 穴位，并根據(jù)病人的癥狀辯證加敷定喘、天突、內(nèi)關(guān)、豐隆、腎腧等學(xué)位。一伏 一敷，連續(xù)三年以上。每次敷貼以中午為宜，敷貼24小時(shí)。反應(yīng)不敏感者可 適當(dāng)延長，但不宜超過6小時(shí)。過于敏感者則當(dāng)在明顯不適時(shí)提前停止敷貼。敷 貼前局部要干燥，擦干汗水，貼敷后避免運(yùn)動(dòng)出汗，以免影響敷貼的效果；敷貼

22、的部位不要著力，以免移動(dòng)，影響穴位的準(zhǔn)確性；多數(shù)病人局部有灼熱發(fā)紅發(fā)癢 等反應(yīng)，屬正常反應(yīng)；如果局部出現(xiàn)水皰，避免摩擦破皮，小水皰可等待其自行 吸收，大水皰可消毒后用注射器抽吸，再用消毒棉簽進(jìn)一步擠干剩余水分，局部 用紫草油、綠藥膏、燒傷濕潤膏等涂擦、嚴(yán)禁用肥皂等刺激物擦洗，以免引起感 染；敷貼期間，飲食清淡，避免受涼感冒。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療具體參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防 治指南，主要包括：呼吸功能維持和并發(fā)癥的預(yù)防和治療，控制性藥物和緩解 性藥物的應(yīng)用，合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法，控制水平的檢測(cè)等。應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平在5級(jí)治療

23、方案中選擇適 合的方案，見下圖。通過診斷和評(píng)估、治療和調(diào)整以及監(jiān)測(cè)以維持控制三個(gè)部分 的持續(xù)不斷的循環(huán)，以達(dá)到控制哮喘的目的。表7哮喘息苦長期（斷禪式洽打力1案治療方案第1柒於3班第4嫌第，皴或杵跡如婭制西竊不芾怏用眄害低加量低劑量ItX/LASA向奇捌安 心兒qn.h制K他帶井,加口科浜客其他詵推粗利藥韻白二的量體措抗刑 （LTftA低劑量茶被中隔間址町字低桿呈 iCS/ETRAf fi；財(cái)總中J高劑量I導(dǎo)“ EA加 LAMA11品削量1CS/LLKA或 用茶AGH呼.的屯詈抗悻花需使用Mg按需使用抬植旗值用E&E.*或社 刑是布地*除他臭 侍步或亞冢般松/ 福莫尾野拓整他用骷或低 劑量布地

24、奈最福莫 抑邪或箔粗率粉， 福其茅第法需使卬3.他A成怔 釐量布他奈源/福莫 林孝或礪氧米胎 福算冷中注/中國畔噴怛普精登推學(xué)先限【建劑量的平量，也能花裾與底限劑量相似獰效果（證甯等餓B）/LAMA囁人愎用于18乎肽以 上成人i SAM ；冠敦由-次體理功刑? 3 MA ；長效制忠就船妨聃武CS；嚶人ft鉗震匣激京（七）預(yù)防與護(hù)理.起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒和暑熱等。發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥 位或端坐位；冷哮、虛哮證者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室 溫宜偏涼；痰粘稠難咯出時(shí)，注意翻身拍背。.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，冷哮證宜熱服；哮病發(fā)作有規(guī)律性， 可在發(fā)作前1-2小時(shí)服藥

25、以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。向患者仔細(xì)交湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）代信必可、舒利迭、思力華等藥物的準(zhǔn)確吸入方法和注意事項(xiàng)。.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物，防止 生痰生火。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。喘憋多汗者囑多 飲水。.情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想 顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。.健康教育：（1）通過耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙 治療的因素。（2）讓患者了解

26、哮病的發(fā)作特點(diǎn)，避免接觸油煙、粉塵、花粉、冷空氣、 棉絮等，不要飼養(yǎng)和接觸貓、狗、雞等動(dòng)物，避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不 要種花草，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮病發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人 掌握峰流速儀的使用方法，自我檢測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能檢測(cè)，客 觀評(píng)價(jià)哮病發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸 入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與 病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并 預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道阻

27、塞，防止發(fā)生猝死。五、難點(diǎn)分析（一）當(dāng)前難點(diǎn)和問題分析哮病是一種發(fā)作型疾病，臨床上常常纏綿難愈，而其原因主要責(zé)之有三：.宿根難除：或先天不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肺不能布散津液，脾不能輸 化水精，腎不能蒸化水液，津液不歸正化而凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛 在“夙根”。正因?yàn)橄●椒仉踔担哂须S風(fēng)氣而聚散和膠固難化的特點(diǎn)， 從而導(dǎo)致哮病久發(fā)難愈，反復(fù)不止。.誘因難避：湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案肺病科診療方案（2018年版）哮病發(fā)作多由外邪作為誘因觸動(dòng)伏痰而致，而外邪中風(fēng)寒、風(fēng)熱、飲食、情 志等容易注意避免，但煙塵、花粉

28、、動(dòng)物毛屑、異常氣味等讓人防不勝防，從而 反復(fù)觸動(dòng)伏飲導(dǎo)致哮病發(fā)作。.腎虛未復(fù)：哮病患者緩解期以下虛，尤其腎陽虛為主，兼有上盛即伏痰宿眷但未觸動(dòng)為 病機(jī)特點(diǎn)。上盛為哮喘之標(biāo)象，而腎虛是哮喘之本質(zhì)。哮喘多幼年腎氣不足時(shí)起 病，而至成年，腎氣日盛，?？刹∏闇p輕或中止發(fā)作。中老年時(shí)，腎氣漸衰，哮 喘則常再次發(fā)作或發(fā)作更加頻繁嚴(yán)重。腎虛形成，常有二因。一則先天稟賦不足， 腎氣失充，二則由于后天久咳久喘，肺虛及腎。腎虛以陽虛為多，且同樣貫穿哮 喘發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程。（二）解決思路和措施哮病宿根難除和誘因難避是哮病纏綿難愈的主要原因，因此應(yīng)該從這兩個(gè)方 面出發(fā)，探索有效防治哮病的方法。一方面，哮喘夙根伏痰

29、的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，津液運(yùn)化失常所致， 所以我們辨治哮病，當(dāng)以調(diào)理臟腑為要?jiǎng)?wù)，補(bǔ)肺健脾益腎，使肺復(fù)布散、脾復(fù)輸 布、腎復(fù)蒸化，從而調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝平衡，杜絕痰生之源。另一方面，“虛風(fēng)賊邪，避之有時(shí)”，對(duì)于哮病的患者，除了告誡患者避風(fēng)寒、 慎飲食、暢情志之外，務(wù)必勸解患者避免接觸花粉、油煙、刺激性氣味、塵螨等 等特殊外邪，不養(yǎng)寵物，不居新室，不吸煙裊。此外，由于腎虛是哮病的本質(zhì)，貫穿哮喘發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程，所以強(qiáng)調(diào)補(bǔ) 益腎臟在哮病治療中的關(guān)鍵地位，無論急性發(fā)作、慢性遷延還是臨床緩解期，均 應(yīng)重視補(bǔ)益腎臟。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).哮喘控制測(cè)試（ACT表）：參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組制定的支氣管哮喘防治指南。控制良好：20-25分控制不佳：16-19