瘢痕切除術(shù)臨床路徑

1、瘢痕日間手術(shù)臨床路徑（2016年版）一、瘢痕日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為瘢痕（ICD-L90.502）行皮膚病損切除術(shù)（ICD-9-CM-3:86.3 047）（二）診斷依據(jù)。查體。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合瘢痕疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（入院前）。術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.凝血功能；3.輸血三項(xiàng)、乙肝兩對半、丙肝、HIV、梅毒等；4.心電圖；（七）預(yù)防

2、性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1.麻醉方式：局麻2.手術(shù)方式：皮膚病損切除術(shù)3.術(shù)中用藥：麻醉用藥（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：無2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。 3.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物：建議使用第一、二代頭孢菌素。（2）術(shù)后應(yīng)用生物蛋白膠匯涵術(shù)泰預(yù)防切口感染。（3）止痛藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析-需導(dǎo)致退出日間手術(shù)路徑。1.術(shù)中、術(shù)后

3、出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷。二、皮膚瘢痕臨床路徑表單適用對象：第一診斷為瘢痕（ICD- ICD-L90.502）皮膚病損切除術(shù)（ICD-9-CM-3:86.3 047）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1天日期住院前（門診）住院第1天（手術(shù)日）住院第2天（術(shù)后第1天，出院日）出院第1天（術(shù)后第2天）主要診療工作開術(shù)前化驗(yàn)開術(shù)前檢查開住院單通知住院處通知病房問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查

4、房完成醫(yī)囑補(bǔ)錄門診術(shù)前各項(xiàng)檢查醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成出院病程記錄出院定期復(fù)查術(shù)后護(hù)士電話隨訪醫(yī)生手機(jī)開機(jī)重點(diǎn)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)輸血三項(xiàng)、乙肝兩對半凝血四項(xiàng)心電圖長期醫(yī)囑：三級護(hù)理飲食普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)輸血三項(xiàng)、乙肝兩對半凝血四項(xiàng)心電圖手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)指導(dǎo)介紹出院手續(xù)遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 HYPERLINK :/61.49.18.65/publicfile