顯微外科患者焦慮狀態(tài)及其影響因素調(diào)查

1、顯微外科患者焦慮狀態(tài)及其影響因素調(diào)查顯微外科患者焦慮狀態(tài)及其影響因素調(diào)查【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù);焦慮;護(hù)理顯微外科是一種專門的外科技術(shù)，在手外科和骨科主要用于皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼等重要組織的修復(fù)和重建，使患者獲得理想的外觀和功能。但顯微外科患者多為突發(fā)事件，大多為機(jī)械傷、交通傷等，而造成手足及四肢等不同部位的皮膚軟組織的缺損，甚至合并不同程度的骨折、神經(jīng)、肌腱的損傷或指(肢)的離斷，瞬間的意外改變了患者的日常生活狀態(tài)，使患者活動才能和生活自理才能大為降低。患者因受到多種應(yīng)激源的同時作用，極易導(dǎo)致負(fù)性的心理應(yīng)激反響，假如應(yīng)激持續(xù)時間過久或應(yīng)激反響過于強(qiáng)大，那么會產(chǎn)生焦慮的概率和程度相對較高，嚴(yán)

2、重影響患者的治療順利進(jìn)展，并可通過多種神經(jīng)生理中介對機(jī)體造成極大的危害。焦慮是一種持續(xù)對自身平安或軀體情況過分的擔(dān)憂、恐懼，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂1的心理異常現(xiàn)象;是一種意料到威脅性刺激而無法應(yīng)對的痛苦反響2。為此，筆者對223例顯微外科患者焦慮狀態(tài)分析討論采用了焦慮自評量表(sas)3進(jìn)展評定焦慮患者的心理應(yīng)激狀況，相對因素及護(hù)理效果進(jìn)展客觀的評估，為臨床護(hù)理工作者開展心理護(hù)理提供理論根據(jù)和參考方法。以便能有效地降低焦慮程度對患者的影響，進(jìn)而到達(dá)促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。1對象與方法1.1研究對象本調(diào)查對象為河北省青縣人民醫(yī)院兩個骨科病區(qū)2022年2月至2022年10月間意識清醒，無精神病史的

3、顯微外科住院患者223例，其中男151例，女72例;年齡1674歲，平均年齡34歲。致傷部位包括各種手指皮膚缺損、斷指、上肢皮膚缺損、下肢、足皮膚缺損、伴不同程度骨折并神經(jīng)、肌腱損傷者。1.2調(diào)查方法本調(diào)查采用sas量表，對顯微外科住院患者實(shí)行自評及責(zé)任護(hù)士評價的問卷調(diào)查方法。同時采用訪談形式理解相關(guān)因素，對患者疾病知識程度的評估使用自行設(shè)計(jì)的安康教育知識調(diào)查問卷。訪談時獲得患者及家屬的同意。訪談時間在患者住院第4天。sas量表由20個工程組成，包括心理感受和軀體病癥兩個部分。為確保測試的正確性，填表前說明測試目的和意義，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立地不受任何人影響的自我評定。sas量表按病癥出現(xiàn)頻度以4分制進(jìn)展

4、評分：1分(反向題為4分)：沒有或很少時間出現(xiàn);2分(反向題為3分)-少部分時間發(fā)生;3分(反向題為2分)：相當(dāng)多時間發(fā)生;4分(反向題為1分)：全部時間，將20項(xiàng)得分相加得出粗分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分t分，t分50分為焦慮者。共發(fā)出問卷230份，檢出不合格7分，其有效率96.9%。兩表總分的pearsn相關(guān)法的相關(guān)系數(shù)為0.365，spearan等級相關(guān)系數(shù)為0.341，結(jié)果說明sas效度相當(dāng)高4。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1sas評估情況sas是一個含20個工程病癥的發(fā)生率為86.7%，應(yīng)引起護(hù)理人

5、員的高度重視。焦慮的程度以伴不同程度骨折并神經(jīng)、肌腱損傷，斷指者分值近似排為一，下肢、足皮膚缺損為第二，上肢皮膚缺損、手指皮膚缺損為第三，焦慮是一種主觀感受，護(hù)士評估與患者自評差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。見表1。表13組sas自評分值與護(hù)士評估分值比較2.2焦慮分值與使用stai在國內(nèi)進(jìn)展的較大樣本現(xiàn)場測試所提供的正常參考值6相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。該結(jié)果提示有伴隨疾病，對疾病的認(rèn)知缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力大的中青年患者是情緒障礙的好發(fā)人群。見表2。表2以stai分值為變量回歸分析結(jié)果3討論3.1本調(diào)查應(yīng)用sas問卷，調(diào)查顯微外科住院患者的心理安康狀況，結(jié)果說明，顯微外科患者的焦慮程度

6、明顯高于正常人，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)，應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。由于顯微外科患者多為突發(fā)事件，使受傷者始料為及，傷情嚴(yán)重程度不易估量，心理震撼大，對蒙難時的慘影記憶深入，瞬間的意外使患者承受著軀體和心理上的創(chuàng)傷和痛苦，盡而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能的減弱。應(yīng)激因素，特別是突然或急性災(zāi)難性應(yīng)激因素，可影響人們的身心安康，使之產(chǎn)生心理衛(wèi)生問題和其他疾玻一項(xiàng)對住院內(nèi)、外科患者應(yīng)激狀況的調(diào)查說明，運(yùn)動系統(tǒng)疾病(包括創(chuàng)傷)患者的心理應(yīng)激程度僅次于癌癥，位居第二7，由表1顯示其sas評定明顯高于全國常模臨界值(33.85.9)，說明焦慮造成的痛苦，不愉快的情緒體驗(yàn)，使人對將來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性

7、的判斷和決定。我們分析影響焦慮的主要心理問題及護(hù)理對策：根據(jù)問卷調(diào)查及訪談結(jié)果分析，顯微外科患者86.7%存在焦慮，其心理問題、主要為：(1)缺乏對疾病相關(guān)知識的理解，擔(dān)憂致殘及其程度;(2)有經(jīng)濟(jì)壓力的中青年患者;(3)社會支持程度;(4)根本需要不能足夠滿足;(5)伴隨疾玻調(diào)查結(jié)果顯示：有無伴隨疾病對焦慮的影響最為突出，說明軀體功能狀態(tài)差更易產(chǎn)生不良情緒。已經(jīng)證實(shí)，應(yīng)激因素的強(qiáng)度、突然性等對應(yīng)激反響都有影響。hels和rahe以生活變化單位(lu)為計(jì)量單位對應(yīng)激進(jìn)展了量化研究，發(fā)現(xiàn)累計(jì)lu分值越大，對情緒及安康的影響也越大。根據(jù)hels和rshe的理論可知，已有其他疾患(不包括精神病)的

8、患者人驟然又遭遇突發(fā)的外傷事件，心理應(yīng)激程度增高，故而情緒障礙也會更為嚴(yán)重。所以護(hù)士對于軀體安康狀況差的顯微外科患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)步患者的心理安康和應(yīng)對程度，以配合醫(yī)生積極治療其伴隨疾玻3.2本次調(diào)查結(jié)果顯示對經(jīng)濟(jì)壓力大的特別是中青年患者承擔(dān)著家庭和社會等多種角色，心身負(fù)擔(dān)沉重，焦慮程度高，更要高度關(guān)注，針對具表達(dá)狀，給予幫助和心理支持，使其面對現(xiàn)實(shí)，盡快轉(zhuǎn)換角色，積極應(yīng)對疾病帶來的情緒障礙。在不影響治療效果的前提下，醫(yī)護(hù)互相協(xié)商，選用價格低的藥物和治療方法，減少住院費(fèi)用，同時與家屬以愉快的心境去關(guān)心和鼓勵患者來減輕經(jīng)濟(jì)壓力，還可利用各種媒體，進(jìn)步社會信息，如提供家庭化病房在臨床那

9、么更受患者及家屬歡迎，增加其社會支持，以減低應(yīng)激對患者心身安康的影響是很重要的。另外應(yīng)用心理學(xué)評估量表，責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)是先決條件，否那么將影響調(diào)查結(jié)果。首先護(hù)士應(yīng)掌握心理學(xué)研究和方法與患者溝通的技巧及心理護(hù)理對策，使其具有發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的才能。這將是護(hù)理教育，繼續(xù)教育的重要課題。3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理獲得成功的關(guān)鍵護(hù)士不僅要積極配合治療，而且根據(jù)rihardkalish的需要層次論，住院患者、生活需要、刺激需要、平安需要、愛與歸屬的需要、自尊和被尊的需要應(yīng)同時并存。護(hù)理人員給予足夠的關(guān)注。通過護(hù)士整潔的儀表，端莊的舉止，純熟的?？萍夹g(shù)能給患者平安感和信任感，使其產(chǎn)生較強(qiáng)的遵醫(yī)

10、行為，并愿意同護(hù)理人員傾心相談，說出心里話，理解焦慮的原因和心理需要，拉近與患者的間隔 ，針對性進(jìn)展心理咨詢和心理護(hù)理教育觀察患者情緒，緩解心理應(yīng)激。及時糾正患者的心理失衡。并針對不同的需務(wù)施行相應(yīng)的心理安康護(hù)理，教會患者使用想象，音樂，肌肉放松等各種療法，減輕心理負(fù)擔(dān);同時以正確的心理和“患者的現(xiàn)身說法向新入院患者提供信息，互相溝通，以應(yīng)對突如其來的突發(fā)事件，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持良好的心理狀態(tài)，積極配合診治，促進(jìn)早日康復(fù)。3.4本調(diào)查結(jié)果顯示：兩種方式均能評估顯微外科患者對焦慮的影響程度，但患者自評與護(hù)士評估其焦慮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01);這一點(diǎn)臨床以往的調(diào)查對此評估缺乏。造成

11、其結(jié)果的原因，筆者考慮：顯微外科患者為一應(yīng)激性損傷，對患者造成的心理問題不僅是現(xiàn)存的，而且是一漫長的反響過程。其軀體損傷是外表現(xiàn)象，而焦慮是一個復(fù)雜的心理反響。護(hù)士評估常采用詢問式，患者答復(fù)結(jié)果會因其個體需求，表達(dá)方式等不同而存在各異，其次考慮與護(hù)患關(guān)系融洽程度及護(hù)士的溝通技巧也有一定的關(guān)系，詳細(xì)原因有待于進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果說明，顯微外科住院患者中軀體安康差，經(jīng)濟(jì)壓力大的中青年患者，對疾病的認(rèn)識及社會支持缺乏者更易出現(xiàn)情緒障礙，提示親密觀察這些患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防情緒障礙的良好護(hù)理對策?？陀^評估患者的心理狀態(tài)，是進(jìn)步心理護(hù)理乃至整體護(hù)理程度的重要條件。因此早期個體化心理行為護(hù)理干預(yù)和適宜的應(yīng)對方式加之及時準(zhǔn)確地對顯微外科患者焦慮狀態(tài)的評估，對于進(jìn)步顯微外科患者的