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文檔簡(jiǎn)介
1、顯微外科患者焦慮狀態(tài)及其影響因素調(diào)查顯微外科患者焦慮狀態(tài)及其影響因素調(diào)查【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù);焦慮;護(hù)理顯微外科是一種專門的外科技術(shù),在手外科和骨科主要用于皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼等重要組織的修復(fù)和重建,使患者獲得理想的外觀和功能。但顯微外科患者多為突發(fā)事件,大多為機(jī)械傷、交通傷等,而造成手足及四肢等不同部位的皮膚軟組織的缺損,甚至合并不同程度的骨折、神經(jīng)、肌腱的損傷或指(肢)的離斷,瞬間的意外改變了患者的日常生活狀態(tài),使患者活動(dòng)才能和生活自理才能大為降低。患者因受到多種應(yīng)激源的同時(shí)作用,極易導(dǎo)致負(fù)性的心理應(yīng)激反響,假如應(yīng)激持續(xù)時(shí)間過久或應(yīng)激反響過于強(qiáng)大,那么會(huì)產(chǎn)生焦慮的概率和程度相對(duì)較高,嚴(yán)
2、重影響患者的治療順利進(jìn)展,并可通過多種神經(jīng)生理中介對(duì)機(jī)體造成極大的危害。焦慮是一種持續(xù)對(duì)自身平安或軀體情況過分的擔(dān)憂、恐懼,常伴有自主神經(jīng)功能紊亂1的心理異?,F(xiàn)象;是一種意料到威脅性刺激而無(wú)法應(yīng)對(duì)的痛苦反響2。為此,筆者對(duì)223例顯微外科患者焦慮狀態(tài)分析討論采用了焦慮自評(píng)量表(sas)3進(jìn)展評(píng)定焦慮患者的心理應(yīng)激狀況,相對(duì)因素及護(hù)理效果進(jìn)展客觀的評(píng)估,為臨床護(hù)理工作者開展心理護(hù)理提供理論根據(jù)和參考方法。以便能有效地降低焦慮程度對(duì)患者的影響,進(jìn)而到達(dá)促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本調(diào)查對(duì)象為河北省青縣人民醫(yī)院兩個(gè)骨科病區(qū)2022年2月至2022年10月間意識(shí)清醒,無(wú)精神病史的
3、顯微外科住院患者223例,其中男151例,女72例;年齡1674歲,平均年齡34歲。致傷部位包括各種手指皮膚缺損、斷指、上肢皮膚缺損、下肢、足皮膚缺損、伴不同程度骨折并神經(jīng)、肌腱損傷者。1.2調(diào)查方法本調(diào)查采用sas量表,對(duì)顯微外科住院患者實(shí)行自評(píng)及責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查方法。同時(shí)采用訪談形式理解相關(guān)因素,對(duì)患者疾病知識(shí)程度的評(píng)估使用自行設(shè)計(jì)的安康教育知識(shí)調(diào)查問卷。訪談時(shí)獲得患者及家屬的同意。訪談時(shí)間在患者住院第4天。sas量表由20個(gè)工程組成,包括心理感受和軀體病癥兩個(gè)部分。為確保測(cè)試的正確性,填表前說(shuō)明測(cè)試目的和意義,強(qiáng)調(diào)獨(dú)立地不受任何人影響的自我評(píng)定。sas量表按病癥出現(xiàn)頻度以4分制進(jìn)展
4、評(píng)分:1分(反向題為4分):沒有或很少時(shí)間出現(xiàn);2分(反向題為3分)-少部分時(shí)間發(fā)生;3分(反向題為2分):相當(dāng)多時(shí)間發(fā)生;4分(反向題為1分):全部時(shí)間,將20項(xiàng)得分相加得出粗分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分t分,t分50分為焦慮者。共發(fā)出問卷230份,檢出不合格7分,其有效率96.9%。兩表總分的pearsn相關(guān)法的相關(guān)系數(shù)為0.365,spearan等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.341,結(jié)果說(shuō)明sas效度相當(dāng)高4。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以s表示,采用t檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1sas評(píng)估情況sas是一個(gè)含20個(gè)工程病癥的發(fā)生率為86.7%,應(yīng)引起護(hù)理人
5、員的高度重視。焦慮的程度以伴不同程度骨折并神經(jīng)、肌腱損傷,斷指者分值近似排為一,下肢、足皮膚缺損為第二,上肢皮膚缺損、手指皮膚缺損為第三,焦慮是一種主觀感受,護(hù)士評(píng)估與患者自評(píng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。見表1。表13組sas自評(píng)分值與護(hù)士評(píng)估分值比較2.2焦慮分值與使用stai在國(guó)內(nèi)進(jìn)展的較大樣本現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試所提供的正常參考值6相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。該結(jié)果提示有伴隨疾病,對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力大的中青年患者是情緒障礙的好發(fā)人群。見表2。表2以stai分值為變量回歸分析結(jié)果3討論3.1本調(diào)查應(yīng)用sas問卷,調(diào)查顯微外科住院患者的心理安康狀況,結(jié)果說(shuō)明,顯微外科患者的焦慮程度
6、明顯高于正常人,異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。由于顯微外科患者多為突發(fā)事件,使受傷者始料為及,傷情嚴(yán)重程度不易估量,心理震撼大,對(duì)蒙難時(shí)的慘影記憶深入,瞬間的意外使患者承受著軀體和心理上的創(chuàng)傷和痛苦,盡而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能的減弱。應(yīng)激因素,特別是突然或急性災(zāi)難性應(yīng)激因素,可影響人們的身心安康,使之產(chǎn)生心理衛(wèi)生問題和其他疾玻一項(xiàng)對(duì)住院內(nèi)、外科患者應(yīng)激狀況的調(diào)查說(shuō)明,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(包括創(chuàng)傷)患者的心理應(yīng)激程度僅次于癌癥,位居第二7,由表1顯示其sas評(píng)定明顯高于全國(guó)常模臨界值(33.85.9),說(shuō)明焦慮造成的痛苦,不愉快的情緒體驗(yàn),使人對(duì)將來(lái)產(chǎn)生恐懼、喪失信心,難以做出理性
7、的判斷和決定。我們分析影響焦慮的主要心理問題及護(hù)理對(duì)策:根據(jù)問卷調(diào)查及訪談結(jié)果分析,顯微外科患者86.7%存在焦慮,其心理問題、主要為:(1)缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解,擔(dān)憂致殘及其程度;(2)有經(jīng)濟(jì)壓力的中青年患者;(3)社會(huì)支持程度;(4)根本需要不能足夠滿足;(5)伴隨疾玻調(diào)查結(jié)果顯示:有無(wú)伴隨疾病對(duì)焦慮的影響最為突出,說(shuō)明軀體功能狀態(tài)差更易產(chǎn)生不良情緒。已經(jīng)證實(shí),應(yīng)激因素的強(qiáng)度、突然性等對(duì)應(yīng)激反響都有影響。hels和rahe以生活變化單位(lu)為計(jì)量單位對(duì)應(yīng)激進(jìn)展了量化研究,發(fā)現(xiàn)累計(jì)lu分值越大,對(duì)情緒及安康的影響也越大。根據(jù)hels和rshe的理論可知,已有其他疾患(不包括精神病)的
8、患者人驟然又遭遇突發(fā)的外傷事件,心理應(yīng)激程度增高,故而情緒障礙也會(huì)更為嚴(yán)重。所以護(hù)士對(duì)于軀體安康狀況差的顯微外科患者應(yīng)加強(qiáng)觀察,早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)步患者的心理安康和應(yīng)對(duì)程度,以配合醫(yī)生積極治療其伴隨疾玻3.2本次調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力大的特別是中青年患者承擔(dān)著家庭和社會(huì)等多種角色,心身負(fù)擔(dān)沉重,焦慮程度高,更要高度關(guān)注,針對(duì)具表達(dá)狀,給予幫助和心理支持,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),盡快轉(zhuǎn)換角色,積極應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的情緒障礙。在不影響治療效果的前提下,醫(yī)護(hù)互相協(xié)商,選用價(jià)格低的藥物和治療方法,減少住院費(fèi)用,同時(shí)與家屬以愉快的心境去關(guān)心和鼓勵(lì)患者來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)壓力,還可利用各種媒體,進(jìn)步社會(huì)信息,如提供家庭化病房在臨床那
9、么更受患者及家屬歡迎,增加其社會(huì)支持,以減低應(yīng)激對(duì)患者心身安康的影響是很重要的。另外應(yīng)用心理學(xué)評(píng)估量表,責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)是先決條件,否那么將影響調(diào)查結(jié)果。首先護(hù)士應(yīng)掌握心理學(xué)研究和方法與患者溝通的技巧及心理護(hù)理對(duì)策,使其具有發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的才能。這將是護(hù)理教育,繼續(xù)教育的重要課題。3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理獲得成功的關(guān)鍵護(hù)士不僅要積極配合治療,而且根據(jù)rihardkalish的需要層次論,住院患者、生活需要、刺激需要、平安需要、愛與歸屬的需要、自尊和被尊的需要應(yīng)同時(shí)并存。護(hù)理人員給予足夠的關(guān)注。通過護(hù)士整潔的儀表,端莊的舉止,純熟的專科技術(shù)能給患者平安感和信任感,使其產(chǎn)生較強(qiáng)的遵醫(yī)
10、行為,并愿意同護(hù)理人員傾心相談,說(shuō)出心里話,理解焦慮的原因和心理需要,拉近與患者的間隔 ,針對(duì)性進(jìn)展心理咨詢和心理護(hù)理教育觀察患者情緒,緩解心理應(yīng)激。及時(shí)糾正患者的心理失衡。并針對(duì)不同的需務(wù)施行相應(yīng)的心理安康護(hù)理,教會(huì)患者使用想象,音樂,肌肉放松等各種療法,減輕心理負(fù)擔(dān);同時(shí)以正確的心理和“患者的現(xiàn)身說(shuō)法向新入院患者提供信息,互相溝通,以應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的突發(fā)事件,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持良好的心理狀態(tài),積極配合診治,促進(jìn)早日康復(fù)。3.4本調(diào)查結(jié)果顯示:兩種方式均能評(píng)估顯微外科患者對(duì)焦慮的影響程度,但患者自評(píng)與護(hù)士評(píng)估其焦慮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01);這一點(diǎn)臨床以往的調(diào)查對(duì)此評(píng)估缺乏。造成
11、其結(jié)果的原因,筆者考慮:顯微外科患者為一應(yīng)激性損傷,對(duì)患者造成的心理問題不僅是現(xiàn)存的,而且是一漫長(zhǎng)的反響過程。其軀體損傷是外表現(xiàn)象,而焦慮是一個(gè)復(fù)雜的心理反響。護(hù)士評(píng)估常采用詢問式,患者答復(fù)結(jié)果會(huì)因其個(gè)體需求,表達(dá)方式等不同而存在各異,其次考慮與護(hù)患關(guān)系融洽程度及護(hù)士的溝通技巧也有一定的關(guān)系,詳細(xì)原因有待于進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果說(shuō)明,顯微外科住院患者中軀體安康差,經(jīng)濟(jì)壓力大的中青年患者,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及社會(huì)支持缺乏者更易出現(xiàn)情緒障礙,提示親密觀察這些患者,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),是預(yù)防情緒障礙的良好護(hù)理對(duì)策??陀^評(píng)估患者的心理狀態(tài),是進(jìn)步心理護(hù)理乃至整體護(hù)理程度的重要條件。因此早期個(gè)體化心理行為護(hù)理干預(yù)和適宜的應(yīng)對(duì)方式加之及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)顯微外科患者焦慮狀態(tài)的評(píng)估,對(duì)于進(jìn)步顯微外科患者的
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