中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件

1、腦外傷的康復(fù)治療 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 馮慧腦外傷的康復(fù)治療 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。 顱腦損傷（） 顱腦損傷（） 顱腦損傷的臨床診治 顱腦損傷的臨床診治 分類診斷中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件閉合性開放性？硬腦膜閉合性開放性？硬腦膜格拉斯哥昏迷量表（）及昏迷時(shí)間格拉斯哥昏迷量表（）及昏迷時(shí)間腦損傷根據(jù)致傷因素又可分為原發(fā)性損傷： 暴力作用于腦組織的瞬間就已造成的損傷 腦震蕩 腦挫裂傷 原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性損傷： 隨之產(chǎn)生的一系列病理生理改變

2、顱內(nèi)血腫 腦水腫 腦腫脹中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫慢性型急性型亞急性型：日：周顱內(nèi)血腫分類：部位：時(shí)間：日，周硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫慢性型急性型亞急性型：日：接觸力： 物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急通內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷接觸力： 接觸力？接觸力？阻力作用力慣性力 受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)因慣性急速移位，與顱壁相撞、與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯、而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。阻作慣性力腦血管病臨床表現(xiàn)與腦外傷可能有哪些不同？腦血管病臨床表現(xiàn)與腦外傷可能有哪些不同？ 臨床表現(xiàn)中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件 腦震蕩 受傷時(shí)

3、短暫的意識(shí)障礙，不超過半小時(shí) 清醒后有不同程度的逆行性和順行性遺忘 傷后記憶喪失的時(shí)間長短是 判斷損傷程度的最好標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn) 彌漫性軸索損傷 腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷 臨床表現(xiàn)為持續(xù)的昏迷 ：腦白質(zhì)、胼胝體、 腦干、內(nèi)囊區(qū)、第三腦 室周圍多個(gè)點(diǎn)狀小出血點(diǎn) 彌漫性軸索損傷 腦挫裂傷 好發(fā)于額葉和顳葉，合并硬膜下血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、局灶 癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高、腦疝 檢查：低密度區(qū)內(nèi)有散在的 點(diǎn)、片狀高密度出血灶。中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件 原發(fā)性腦干損傷 癥狀和體征在損傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，常與彌漫性腦損傷并存 傷后程度較

4、深的昏迷有腦干損傷的癥狀和體征 病理變化：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突斷裂、挫傷、軟化中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件 顱內(nèi)血腫 硬膜外血腫： 位于顱蓋部，血液積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間 視血腫大小可有意識(shí)障礙、瞳孔異常、錐體束征及生命體征的改變 檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面 之間有梭形密度增高影，可明確部 位、出血量、腦室受壓情況及中線移 位情況等。 顱內(nèi)血腫 硬膜下血腫： 復(fù)合性血腫： 對(duì)沖性腦挫裂傷所致，額極、顳極 及其底面 單純性血腫： 腦表面與靜脈竇之間的橋靜脈破裂所致，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。 可有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高及腦挫傷的表現(xiàn) 檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度或混合密度的新月形或半月

5、形影 腦內(nèi)血腫； 淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中 深部血腫：多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷 進(jìn)行性意識(shí)障礙加重及局灶癥狀 檢查：腦挫裂傷灶附近或腦深 部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高 密度影，血腫周圍低密度水腫區(qū) 腦室內(nèi)出血： 多見于腦室鄰近的腦內(nèi)出血破人腦 室，出血量大者可形成血腫。 臨床表現(xiàn)： 有原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其他血腫的癥狀 堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，急性顱內(nèi)壓增高 檢查：腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)高密度或中等密度影 腦室內(nèi)出血： 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫： 傷后首次檢查時(shí)無血腫，而在以后的檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。 臨床

6、表現(xiàn)：傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫： 臨床診治中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件早期治療的重點(diǎn)： 及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷 腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn) 顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理 原發(fā)性腦損傷的處理： 對(duì)發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對(duì)癥治療 預(yù)防并發(fā)癥 有手術(shù)指征則及時(shí)手術(shù)，盡早解除腦受壓中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件病情觀察 鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段 早期發(fā)現(xiàn)腦疝、判斷療效、調(diào)整治療方案 病情觀察的重點(diǎn)： 意識(shí)情況 瞳孔 神經(jīng)系體征 生命體征病情觀察急診處理要求 、輕型顱腦損傷 ）留急診室觀察小時(shí) ）意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化 ）顱骨線檢查，必要時(shí)行頭顱檢查 ）

7、對(duì)癥處理 ）向家屬交代有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能 急診處理要求 、中型顱腦損傷 ）意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院 ）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化 ）顱骨線檢查，必要時(shí)行頭顱檢查 ）對(duì)癥處理。 ）有病情變化時(shí)，復(fù)查頭顱，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作 、中型顱腦損傷 、重型顱腦損傷 ）住院或重癥監(jiān)護(hù)病房 ）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化 ）頭部監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè) ）積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇 ）昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢 ）有手術(shù)指征者盡早手術(shù) 有腦疝時(shí)，先予以甘露醇及速尿靜脈推注，立即手術(shù) 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征： 意識(shí)障礙程度逐漸加深 顱內(nèi)壓

8、的監(jiān)測(cè)壓力在以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn) 有局灶性腦損害體征 無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)， 但檢查血腫較大(幕上者，幕下者)；或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位)、腦室或腦池受壓明顯者； 在非手術(shù)治療過程中病情惡化者 常用的手術(shù)方式： 開顱血腫清除術(shù) 去骨瓣減壓術(shù) 鉆孔探查術(shù) 腦室引流術(shù) 鉆孔引流術(shù)常用的手術(shù)方式： 臨床康復(fù)中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件康復(fù)介入時(shí)機(jī)？康復(fù)內(nèi)容顱腦外傷康復(fù)治療特點(diǎn)康復(fù)介入時(shí)機(jī)？中、重度顱腦損傷，認(rèn)知功能障礙特別突出認(rèn)知功能損害包括： 注意力及覺醒 記憶 感覺及知覺 語言及交流 情緒 智力 行為 中、重度顱腦損傷，認(rèn)知功能障礙特別突出 顱腦損傷康復(fù)治療是綜合的、具體的

9、、有針對(duì)性的 學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒?，其次是設(shè)法恢復(fù)其缺失的功能 顱腦損傷后功能恢復(fù)的可能機(jī)制： 暫時(shí)損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、 神經(jīng)突觸改變及特定能力的學(xué)習(xí)等。 康復(fù)目標(biāo)： 感覺、運(yùn)動(dòng)、生活自理、認(rèn)知、言語交流和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度。 顱腦損傷康復(fù)治療是綜合的、具體的、有針對(duì)性的（一）昏迷和無意識(shí)期的康復(fù) 康復(fù)目標(biāo)： 盡可能排除影響意識(shí)恢復(fù)的因素 防治各種并發(fā)癥（肢體攣縮、壓瘡、肺部感染、尿路感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓等）（一）昏迷和無意識(shí)期的康復(fù) 促醒治療： 、音樂刺激： 選擇患者比較熟悉、喜愛的音樂 、穴位刺激： 選擇頭針、體針及特定促醒的穴位 、語言刺激： 患者家屬呼喚

10、、講話及生活護(hù)理過程中的語言 、感覺刺激： 治療師或家屬通過關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩、撫摩及其他皮膚及關(guān)節(jié)刺激 促醒治療：（二）行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療 、躁動(dòng)不安的康復(fù)處理 一種神經(jīng)行為綜合征，包括認(rèn)識(shí)混亂，極度情感不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)過度，有身體或言語性攻擊。 康復(fù)處理： 鎮(zhèn)靜藥物 消除誘因：睡眠障礙、營養(yǎng)不良、癲癇 減少刺激因素，允許患者一定程度的情感宜泄，避免患者自傷或傷害他人。中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件 、異常行為的康復(fù)處理原則（）一致性的治療原則來減少破壞性行為，如同一時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境及治療方法等給予適當(dāng)?shù)慕忉專ǎ┰谥委熤薪o予適當(dāng)鼓勵(lì)，向正常行為看齊（）讓患者清楚其行為造成的影響，并從中吸

11、取教訓(xùn) （）建立責(zé)任感，控制患者的一些不良行為（）將興趣和努力結(jié)合，激發(fā)患者的興趣和積極性（）不要強(qiáng)迫患者留在不舒服環(huán)境中，適當(dāng)改變環(huán)境 （）減少對(duì)患者的刺激，用平靜的語調(diào)和身體語言（）設(shè)法將患者的注意力從挫折的原因中引開 、異常行為的康復(fù)處理原則（三）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療 認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和理解事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。 、失認(rèn)癥的訓(xùn)練（）單側(cè)忽略訓(xùn)練法 ）不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè) ）站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練 ）觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激 ）患者所需物品放在忽略側(cè)，用患手越過中線去拿 ）鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身 ）在忽略側(cè)放色彩鮮艷的物

12、品提醒其對(duì)患側(cè)的注意 中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件（）視覺失認(rèn) ）顏色失認(rèn)： 用各種顏色的圖片和拼板，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同的圖案，反復(fù)訓(xùn)練。 ）面容失認(rèn)： 先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)親人的照片。 ）方向失認(rèn)： 讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。 ）結(jié)構(gòu)失認(rèn)： 讓患者按治療師的要求用火柴、積木、拼板等拼出不同圖案。如用彩色積木拼圖，先由治療師向患者演示拼出積木圖案，然后要求患者按其順序拼積木，正確后可加大難度。（）視覺失認(rèn)（） 綜合征 ）左右失認(rèn)： 反復(fù)辨認(rèn)身體的左右方，接著辨認(rèn)左右方的物體。可

13、貫穿于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活中。 ）手指失認(rèn)： 給患者手指以觸覺刺激，讓其說出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。 ）失讀： 讓患者按自動(dòng)語序辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，幫助理解意義。 ）失寫： 輔助患者書寫并告知所寫材料的意義，健手書寫（） 綜合征 、失用癥的訓(xùn)練 先選用分解動(dòng)作，逐步將分解動(dòng)作連貫結(jié)合 對(duì)難度大的動(dòng)作加強(qiáng)重復(fù)性訓(xùn)練 先做粗大動(dòng)作，再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能（）結(jié)構(gòu)性失用 如訓(xùn)練患者對(duì)家庭常用物品的排列、堆放等，治療師先示范，再讓患者模仿練習(xí)。開始時(shí)可給予較多的暗示、提醒，有進(jìn)步后再逐步減少暗示和提醒，并逐步增加難度。 （）運(yùn)動(dòng)失用 如果訓(xùn)練患者完成刷

14、牙動(dòng)作，可將刷牙動(dòng)作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成。也可將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。 、失用癥的訓(xùn)練（）穿衣失用 訓(xùn)練穿衣時(shí)，可暗示、提醒指導(dǎo)患者穿衣，甚至可一步一步用言語指導(dǎo)并手把手地教患者穿衣。 （）意念性失用 當(dāng)患者不能按指令要求完成系列動(dòng)作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、擺放餐具后吃飯等動(dòng)作時(shí)，可通過視覺暗示幫助患者。將連續(xù)動(dòng)作分解，分步訓(xùn)練，在上一個(gè)動(dòng)作將要結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)地活動(dòng)。 （）意念運(yùn)動(dòng)性失用 設(shè)法觸動(dòng)其無意識(shí)的自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如要讓患者刷牙，可以將牙刷放在患者手中，通過觸覺提示完成一系列刷牙動(dòng)作。 啟發(fā)患者的無意識(shí)活動(dòng)以達(dá)到

15、治療目的。 （）穿衣失用 、記憶訓(xùn)練 （）記憶訓(xùn)練課 四部分組成： 小組成員報(bào)告家庭作業(yè) 討論所經(jīng)歷的實(shí)際記憶問題 介紹一個(gè)新的和切實(shí)可行的記憶策略 課程結(jié)束時(shí)介紹與家務(wù)有關(guān)的作業(yè) 、記憶訓(xùn)練 ）姓名和面容記憶： 用視覺想像幫助記憶姓名和面容，獨(dú)特的面容特征用作姓名之間的區(qū)別和聯(lián)系。 ）單詞記憶： 將單詞融入形象的故事或句子中進(jìn)行記憶。 ）日常生活活動(dòng)記憶： 建立恒定的活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷重復(fù)和排練； 可分解練習(xí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜； 視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入配合訓(xùn)練。 ）姓名和面容記憶：（）輔助記憶法 利用身體外部的輔助物或提示來幫助記憶的方法 ）日記本： 在患者能閱讀也能寫時(shí)應(yīng)用，也可

16、由他人代寫。病人要理出主要成分、關(guān)鍵詞，開始時(shí)每分鐘為一段作記事。 ）時(shí)間表： 將規(guī)律的每日活動(dòng)制成醒目的時(shí)間表貼在患者常在的場(chǎng)所 ）地圖： 適用于伴有空間、時(shí)間定向障礙的患者，用大地圖、大羅馬字和鮮明的路線表明常去的地點(diǎn)和順序，以便利用。 ）鬧鐘、手表、各種電子輔助物： 帶在手上的報(bào)時(shí)電子表，將所需要做的事情進(jìn)行提醒。 ）記憶提示工具： 包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、提示等。中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件、注意力訓(xùn)練（）猜測(cè)游戲 取兩個(gè)杯子和一個(gè)彈球，讓患者注意看著，將一杯反扣在彈球上， 讓患者指出球在哪個(gè)杯里。反復(fù)數(shù)次如正確，改用兩個(gè)以上的杯子和一個(gè)彈球。（）刪除游戲 在白紙上寫漢字、拼音、字母或圖形等

17、，讓患者用筆刪去指定的漢字、拼音、 字母或圖形。（）時(shí)間感 患者按指令開啟秒表并于秒內(nèi)自動(dòng)按下停止； 以后延長至分鐘，當(dāng)誤差小于秒時(shí)改為不讓患者看表，開啟后心算到秒停止，然后時(shí)間可延長至分鐘； 當(dāng)每秒鐘誤差不超過秒時(shí)，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進(jìn)行上述訓(xùn)練。中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件（）數(shù)目順序 讓患者按順序說出或?qū)懗龅街g的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。（）代幣法 在分鐘的治療中，每兩分鐘一次記錄患者是否注意治療任務(wù)，連記次作為行為基線。 每當(dāng)患者能注意治療時(shí)就給予代幣，可逐步提高給定位。（）數(shù)目順序 、解決問題能力的訓(xùn)練（）指出報(bào)紙中的消息 報(bào)紙首頁的信息，如報(bào)紙名稱、大標(biāo)題、 日

18、期 指出報(bào)紙中的專欄，如體育、商業(yè)、分類廣告 尋找特殊信息，如球隊(duì)比賽的比分、電影、天氣 尋找由其自行決定的消息，如購物、猜謎（）排列數(shù)字 給患者張數(shù)字卡，讓其由小到大按順序排好，然后每次給一張數(shù)字卡，按大小插進(jìn)已排好的張之間。（）問題狀況的處理 讓患者在紙上寫一個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作的步驟， 如刷牙、將牙膏擠在牙刷上、清理牙膏和牙刷。 （）從一般到特殊的推理 從工具、動(dòng)物、植物、職業(yè)、食品、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容中指出一項(xiàng)如食品，盡量多地想出與其有關(guān)的細(xì)項(xiàng)； 可給出一些限制條件，讓患者想出符合這些條件的項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)，哪些運(yùn)動(dòng)需要跑步？哪些需要球？（）分類 一張有項(xiàng)分屬于三類物品(如食品家具衣服)名稱的單子，讓患者分

19、類。可細(xì)分為植物、肉類、奶類。（）作預(yù)算 讓患者假設(shè)一個(gè)家庭在房租、水、電、食品等方面的每月開支賬目，哪一項(xiàng)花費(fèi)最高或最低？各項(xiàng)開支每年的總消耗？中醫(yī)腦外傷的康復(fù)治療課件 三、顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理 （一）康復(fù)護(hù)理觀察 、精神狀，生命體征。 、對(duì)言語障礙的患者，要注意體態(tài)語言、手勢(shì)、眼神的理解。滿足其需要。飲食護(hù)理及藥物的副作用。 、認(rèn)知功能障礙 、運(yùn)動(dòng)障礙的程度及應(yīng)用輔助器具的能力，給予必要的生活護(hù)理，防止發(fā)生意外。 、感覺障礙加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡、燙傷、凍傷。 、定期進(jìn)行全面的功能評(píng)定，注意有無癲癇的發(fā)作。 三、顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理 （二）一般護(hù)理 、體位排痰護(hù)理 促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 體位排痰：定期為患者翻身，通過改變床的傾斜度，利用重力作用使痰液易于流出。 輔助排痰：在翻身時(shí)振動(dòng)、叩擊患者的胸部、背部，使肺內(nèi)分泌物流動(dòng)、振動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳痰，使肺部氣管內(nèi)積存的分泌物流入大氣管而排出體外。 （二）一般護(hù)理 、皮膚護(hù)理 感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙而長期臥床的患者，應(yīng)每小時(shí)翻身次； 易發(fā) 生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等，保持皮膚清潔干燥，床