臨床視覺電生理培訓課件

1、臨床視覺電生理臨床視覺電生理臨床檢查項目視網膜電流圖(FERG,MERG)視覺誘發(fā)電位(PVEP,FVEP,MVEP)臨床視覺電生理2臨床檢查項目臨床視覺電生理2視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機臨床視覺電生理3視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機臨床視覺電生理3視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器臨床視覺電生理4視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器臨床視覺電生理4ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學會（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。ISCEV長期以來致力于建立一個世界性的臨床視覺電生理檢查的標準。ISECV

2、建立的標準也不是僵化的，每四年它將對其公布的標準進行一次調整，同時，它亦根據視覺電生理研究的進展，將許多新的技術納入自己的標準中，從而使其在臨床上得到推廣和普及。 臨床視覺電生理5ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學會（Internation視網膜電流圖（F-ERG）臨床視覺電生理6視網膜電流圖（F-ERG）臨床視覺電生理6定義是指視網膜受到光刺激后而產生的綜合性電反應，是檢測視網膜功能的一個重要客觀指標。通常采用a波和b波的變化，用于臨床診斷和視網膜功能評價。臨床視覺電生理7定義臨床視覺電生理7ERG電極連接示意圖 安放電極：先在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。

3、記錄電極角膜參考電極置于同側 眼的顳側地電極耳垂或耳后臨床視覺電生理8ERG電極連接示意圖 安放電極：臨床視覺電生理8ISCEV標準五項ERG報告內容(ISCEV：國際臨床視覺電生理學會)視桿細胞反應（瞳孔充分散大, 20-30分鐘暗適應）暗適應眼的最大混合反應（暗適應）振蕩電位（暗適應）視錐細胞反應（10分鐘明適應）30Hz閃爍光反應(明適應)臨床視覺電生理9ISCEV標準五項ERG報告內容(ISCEV：國際臨床視覺暗適應視桿細胞反應暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白光,a波不明顯b波潛伏期較長臨床視覺電生理10暗適應視桿細胞反應暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白最大混合反應

4、（暗適應眼）視錐和視桿的混合反應,SF標準閃光強度: 2.0 cd m-2 s a波為負波，b波為正波，峰時較短，b/a比值=1.8臨床視覺電生理11最大混合反應（暗適應眼）視錐和視桿的混合反應,SF標準閃光強振蕩電位(OPs)改變放大器通頻帶寬，標準強度引出的小而快、有節(jié)律地附在b波上升段的4-5個子波，與視網膜內層活性密切相關，因而對視網膜血液循環(huán)障礙特別敏感。 臨床視覺電生理12振蕩電位(OPs)臨床視覺電生理12明適應視錐細胞反應全視野刺激器背景光前明適應10分鐘，SF標準閃光強度,有峰時很短的a，b波臨床視覺電生理13明適應視錐細胞反應全視野刺激器背景光前明適應10分鐘，SF標明適應

5、30Hz反應背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，是穩(wěn)態(tài)30HZ視錐細胞的反應臨床視覺電生理14明適應30Hz反應背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，視覺誘發(fā)電位（VEP）臨床視覺電生理15視覺誘發(fā)電位（VEP）臨床視覺電生理15定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化主要用于觀察神經和視覺傳導通路功能的變化。臨床視覺電生理16定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化臨床視圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正常用于視力在0. 1以上，且屈光介質清晰的病人 PVEP最常見成分是出現(xiàn)于100毫秒左右P100成分，P100的個體差異很小，并且眼間變異范圍也非常小

6、，測量P100振幅即N75至P100的垂直高度。臨床視覺電生理17圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正臨床視覺電生理17閃光視覺誘發(fā)電位 自然瞳孔，常用于視力在0. 1以下，或屈光介質混濁的病人，閃光刺激的優(yōu)點是它需要病人的配合最少，最大缺點是它誘發(fā)的波形個體差異較大。 FVEP最常見成分是分別出現(xiàn)于大約90ms和120ms處的N2和P2成分。振幅應是相對于前一波峰的幅值。 臨床視覺電生理18閃光視覺誘發(fā)電位 臨床視覺電生理18病人準備所有VEP檢測應在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。應了解病人視力，將病人視力矯正到最佳，進行單眼刺激。當閃光刺激時，將一個不透光的眼罩蓋于非刺激眼應注意保證沒

7、有光線進入非刺激眼。注意讓病人處于一種輕松的體位以減少肌電的干擾。,臨床視覺電生理19病人準備所有VEP檢測應在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。VEP電極安放在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。 記錄電極：枕后粗隆上23cm參考電極：前額正中地電極：耳后乳突臨床視覺電生理20VEP電極安放在需要安放電極的位置，臨床視覺電生理20視覺電生理信號的解剖學基礎視網膜組織結構 光感受器 雙極細胞 Mller 無長突細胞等 神經節(jié)細胞 視神經 電生理檢查 ERG的a波 ERG的b波 ERG的OPs波 VEP 臨床視覺電生理21視覺電生理信號的解剖學基礎視網膜組織結構 電生

8、理檢查 臨床視視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG） P/FVEP 部位 異常 異常 視網膜 正常 異常 視神經或視路 異常 明顯異常 視網膜及視神經或視路視錐異常 異常 黃斑部臨床視覺電生理22視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG） 眼挫傷交通事故打架工傷體育活動，球類臨床視覺電生理23眼挫傷交通事故臨床視覺電生理23臨床視覺電生理培訓課件眼挫傷病例1 男性 27歲 左眼挫傷 視力 右眼#0.9，左眼無光感 作醫(yī)療鑒定 檢查項目FERG,PVEP,FVEP臨床視覺電生理25眼挫傷病例1 男性 27歲 左眼挫傷 視力 右眼#0.9，左臨床視覺電生理26臨床視覺電生理26無光

9、感真/假臨床視覺電生理27無光感臨床視覺電生理27眼挫傷病例2男性 34歲 右眼鈍挫傷后半年 視力：右眼無光，左眼1.0診斷:視神經損傷，繼發(fā)視神經萎縮 作工傷鑒定半年前鈍挫傷后外院FERG正常 檢查項目PVEP,FVEP臨床視覺電生理28眼挫傷病例2男性 34歲 右眼鈍挫傷后半年 視力：右眼無光臨床視覺電生理29臨床視覺電生理29無光感真假損傷程度臨床視覺電生理30無光感臨床視覺電生理30視神經病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主訴：左眼視物模糊一個半月，雙眼前節(jié)（）診斷：左眼視神經病變？檢查項目PVEP,FVEP臨床視覺電生理31視神經病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主PVEP臨床視覺電生理32PVEP臨床視覺電生理32右眼左眼FVEPFVEP臨床視覺電生理33右眼左眼FVEPFVEP臨床視覺電生理33視網膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9 左眼0.8臨床診斷：雙眼結晶樣視網膜病變檢查項目FERG檢查提示：雙眼全視網膜功能中度受損臨床視覺電生理34視網膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9 左眼0.臨床視覺電生理35臨床視覺電生理35視網膜病變臨床病例2男性，59歲夜盲視力：右眼0.1左