2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷9

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.集合反射正確答案:先注視1m遠處的目標，然后逐漸移至眼球稍前方，出現(xiàn)雙眼內聚，瞳孔縮小。用于檢查動眼神經功能（睫狀肌、內直?。ㄈ鐖D2-2-9、2-2-10）。2.腹部液波震顫觸診檢查（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）考生以一手掌掌面貼于被檢者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊對側腹壁（1分），如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（1分）（如圖2-4-27、2-4-28）。為防止腹壁本身的震動傳至對

2、側，應請另一人用手掌尺側緣壓于腹中線上協(xié)肋檢查（1分）。（如圖2-4-29）3.臨床情景：患者，女性，24歲，擬行左上臂皮下腫塊切除術。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行切開、縫合的操作（切口長5cm，間斷縫合3針，不做腫塊切除）?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、戴無菌手套（1分）。二、局部消毒、鋪巾、麻醉（2分）（一）以預定切口為中心從內向外行手術區(qū)域的常規(guī)消毒23遍，手術區(qū)鋪洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸潤麻醉（1分）。四、切開（5分）（一）安裝刀片（1分）。（二）在

3、模具上作皮膚切開，持刀方法正確（1分）；用拇指和示指在切口兩側固定皮膚（1分）；切開的手法正確（1分）（三）切口整齊，深度均勻（1分）。五、縫合（7分）（一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/31/4處）（1分）。（二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）；縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出），不留死腔（2分）；打結手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分）。（三）針距、邊距恰當（1分），皮膚對合整齊（1分），六、提問（2分）（一）外科手術后，哪些情況下要考慮延遲拆線（1分）？答：1.慢性消耗性疾??；2.代謝異常；3.切口張大力；4.老年體弱；5.應用激素

4、類藥物；6.切口血供差等（答出1項得0.25分，答出4項即可）。（二）術中止血有哪些方法（1分）？答：1.壓迫止血；2.結扎止血；3.縫扎止血；4.電凝止血等。七、職業(yè)素質（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者手術的目的，取得患者的配合，操作時注意無菌觀念，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。4.測身高（須口述測定結果）（2分）正確答案:（一）測定方法正確（1分）囑被檢者脫鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀（0.5分），頭頂最高點

5、與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數(shù)即身高讀數(shù)（0.5分）（如圖2-1-18、2-1-19）。（二）讀數(shù)正確（1分）向考官報告測得被檢者身高，以厘米表示。5.甲狀腺檢查（須口述視診內容，前面觸診和后面觸診可任選一）正確答案:（一）視診：甲狀腺大小、對稱性（1分）（如圖2-2-13、2-2-14）。（二）觸診手法正確、規(guī)范（4分）1.甲狀腺側葉觸診（3分）前面觸診被檢查者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側（1分）。另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診（1分）。受檢者配合吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸診。用同樣方法檢查另一葉

6、甲狀腺（1分）（如圖2-2-17）。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。2.甲狀腺峽部觸診（1分）考生面對被檢者，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到甲狀腺組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（如圖2-2-18）。（三）聽診方法正確、規(guī)范（1分）考生用聽診器體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查（如圖2-2-19、2-2-20）。1.提問（2分）：典型甲狀腺功能亢進癥患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸及甲狀腺腫大（1分），有時能觸到結節(jié)、震顫（1分）。2.典型甲狀腺功能亢進

7、癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）。答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音（1分）。3.甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)。又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。4.甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。5.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸6.為什么不能同時觸診兩側頸動

8、脈？（1分）答：暈厥6.臨床情景：你已完成手臂消毒，準備參加肺癌根治術手術。要求：請穿手術衣，戴無菌手套?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結（若穿包背式手術衣，需先戴手套，然后由助手用

9、無菌鉗提住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰間）（2分）。（五）穿手術衣過程中，手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（2分）。二、戴無菌手套過程（7分）（一）選擇適當尺碼的手套（1分）。（二）自手套袋內捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套內，暫時不處理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除梅指外四指捅入左手手套翻折部的內側面，左手插入手套內（2分）。（四）先將左手套的翻折部翻回手術衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術衣袖口上（2分）。三、提問（2分）（一）請問一臺清潔手術結束后，需要繼續(xù)第二臺手術，如何脫去手術衣和手套（1分）？答：在助

10、手的幫助下，先脫手術衣，脫去手術衣時，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮膚不能接觸手套外側。（二）為什么護士應幫助手術醫(yī)師沖洗手套上的滑石粉（1分）？答：因為滑石粉會刺激組織，加重炎癥反應。四、職業(yè)素質（2分）（一）操作中無菌觀念強，動作規(guī)范（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。7.肝上界叩診（須口述檢查結果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，考生站在被檢查者右側（如圖2-4-33）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（1分）沿右鎖

11、骨中線，自上而下逐個肋間進行叩診，當叩診音由清音轉為濁音時即為肝上界。（三）口述檢查結果正確（0.5分）被檢查者肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。8.病歷摘要男性，45歲，乏力，腹脹3個月，加重伴發(fā)熱1周?；颊?個月前無明顯誘因感乏力、腹脹。伴食欲下降，無惡心，嘔吐，未就診。1周前上述癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱，體溫最高達38.5，遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少，尿色深，大便正常，體重增加5Kg。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），抗HBc（+），無高血壓，心臟病及慢性腎臟病史、無長期服藥史，無煙酒嗜好，母親死于“慢性乙肝，肝硬化”，無遺傳家族史。查體：T38.2，P95次/分，BP120/70mmHg

12、。神志清楚，查體合作。面色晦暗，皮膚和鞏膜輕度黃染，頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣，肝掌陽性。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次份，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，脾肋下3cm，移動性濁音（+），腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：血常規(guī)，Hb105g/L，WBC6.510/L，N0.85，L0.15，Plt3310/L，肝功能，ALT62U/L，AST85U/L，A30g/L，G38g/L，TBil45.3mol/L，DBil35.5mol/L，HBV-DNA6.2510coples/ml。腹水檢查：外觀為

13、黃色、稍混濁、比重1.016，WBC66010/L，中性粒細胞0.75，腹水細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌，抗酸染色（+），未見腫瘤細胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代償期）（1分）脾功能亢進（0.5分）2.自發(fā)性腹膜炎（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代償期）脾功能亢進（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹脹。（0.5分）（2）20年前體檢發(fā)現(xiàn)：

14、HBsAG（+），抗HBC（+），HBEAG（+）（1分）（3）查體：慢性病容，皮膚和鞏膜輕度黃染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移動性濁音（+），雙下肢水腫。（1.5分）（4）輔助檢查：肝功能：ALT、AST升高，膽紅素升高、A/G倒置。HBV-DNA陽性。血紅蛋白及血小板降低。（1.5分）2.自發(fā)性腹膜炎：（1）肝硬化患者繼發(fā)腹水加重，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛。（0.5分）（2）查體：體溫升高，移動性濁音（+）腹部有壓痛反跳痛。（1分）（3）實驗室檢查：血常規(guī)：中性粒細胞比例增高，腹水提示滲出液，以多核白細胞為主，細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌。（1分）二、鑒別診斷（3分）1.其他類型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精

15、性肝硬化、藥物性肝損害等。（1.5分）2.引起腹水的其他疾??；腫瘤性疾病、結核性腹膜炎等。（1.5分）三、進一步檢查（5分）1.尿常規(guī)糞常規(guī)糞隱血、腎功能、電解質、血氣分析、血氨。（1.5分）2.甲胎蛋白（AFP）。（1分）3.丙肝病毒標志物。（1分）4.腹部B超或CT。（1.5分）四、治療原則（5分）1.一般治療：選擇高熱量、富含維生素且易消化食物及優(yōu)質蛋白，軟食。（1分）2.應用抗菌藥物。（1分）3.腹水治療：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時穿刺抽液。（1分）4.抗病毒治療。（1分）5.保肝治療及對癥處理。（1分）9.請指出心尖區(qū)內聽診有何異常？A、舒張早期奔馬律B、可月連續(xù)性機器樣雜音C、

16、吹風樣收縮期雜音D、舒張期隆隆樣雜音E、吹風樣舒張期雜音正確答案:C10.臨床情景：你作為已完成手臂消毒的醫(yī)師，進入手術室，參加手術。要求：請穿手術衣（前交叉式或包背式），戴無菌手套。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）。（如圖第1步）（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）。（如圖第2步）（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）。（如圖第3、4步）（四）身體

17、略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結（如圖第5、6步）（若穿包背式手術衣，需先戴手套，然后由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰間）（2分）。第3步戴上手套第4步由助手用無菌鉗提住腰帶（五）穿手術衣過程中，手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（2分）。二、戴無菌手套過程（7分）（一）選擇適當尺碼的手套（1分）。（二）自手套袋內捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套內，暫時不處理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的內側面，左手插入手套內（2分）。第五步：考生自己轉身一周接住并自行打結住腰

18、間（一）先將左手套的翻折部翻回手術衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，將翻折部翻回右手手術衣袖口上（2分）。三、提問（2分）（一）穿手術衣后，手術衣哪些區(qū)域要確保無菌無污染（1分）？答：從肩部到腰部的前面，兩側腋中線之間以及雙臂的區(qū)域。（二）如果手套帶有滑石粉，手術開始時是否應先沖洗手套？為什么？（1分）答：應當沖洗（0.5分）。因為滑石粉會刺激手術野組織，加重炎癥反應（0.5分）。四、職業(yè)素質（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識（1分）。（二）著裝（手術衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）。11.病歷摘要女性，28歲，農民，反

19、復皮膚出血點、瘀斑半年，月經增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點、瘀斑，以大腿內側多見，不高出皮面，壓之不褪色無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑便及月經量增多，無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點、瘀斑自行消退，但反復出現(xiàn)，未引起患者重視，3個月前出現(xiàn)月經量增多，表現(xiàn)為月經期延長至910天，月經量增多，無腹痛，當?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常，未查血常規(guī)，給予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。經兩個月月經量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動后心悸，病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚：育有一子，健康。查體：

20、T36.7，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，貧血貌，全身皮膚見散在出血點和多處瘀斑，淺表淋巴及未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽無充血，口腔無潰瘍，未見粘膜出血，胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖聞及2/6收縮期吹風樣雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，四肢關節(jié)無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.310/L，N0.75，L0.25，Plt1010/L。便常規(guī)，尿常規(guī)均未見異常。粒系占40%，各階段形態(tài)和比例正常，紅系占45%。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.特

21、發(fā)性血小板減少性紫癜（2分）2.缺鐵性貧血（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜（1）青年女性，慢性病程。（0.5分）（2）臨床表現(xiàn)：皮膚出血點、瘀斑，逐漸加重，伴月經量增多。（1分）（3）查體發(fā)現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑，脾臟不大。（1.5分）（4）血常規(guī)提示：血小板減少，白細胞計數(shù)及分類正常，小細胞低色素性貧血，骨髓巨核細胞增多，以髓粒巨為主，血小板減少。（1.5分）2.缺鐵性貧血：（1）慢性失血史（月經量增多），出現(xiàn)乏力、頭昏、活動后心悸等貧血癥狀（0.5分）（2）貧血貌，心率快，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音（1分）（3）血常規(guī)檢測符合小細胞低色素貧血，骨髓見成熟紅細胞形態(tài)偏小，

22、中心被染區(qū)擴大（1分）二、鑒別診斷（3分）1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜（1分）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1分）三、進一步檢查（5分）1.抗血小板抗體，出凝血功能，骨髓檢查（1分）2.血清蛋白電泳，免疫球蛋白（IGG，IGA，IGM），補體（C3和C4）測定（1分）3.腹部B超檢查（1分）4.血清鐵和總鐵結合力測定（1分）5.必要時進行婦產科檢查（1分）四、治療原則6分1.輸注血小板（1分）2.靜脈應用糖皮質激素（1分）3.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注（1分）4.必要時行脾切除（1分）5.必要時行免疫抑制劑治療（1分）6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血（1分）12.急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未

23、滿足其要求而吵鬧時應如何向病人解釋？正確答案:腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急：腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉移性下腹痛特點，應告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化：可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。13.X線A、硬腦膜外血腫B、腦出血C、腦梗死D、硬腦膜下血腫正確答案:C14.甲狀腺觸診、氣管觸診。正確答案:（總分20分）(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質。（14分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟

24、組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。（4分）甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（5分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。

25、用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（5分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者做吞咽動作的，應扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。（4分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫

26、大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。15.辨別腹壁曲張靜脈的血流方向（以被檢者手臂靜脈為檢查部位，考生邊做邊口述）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，考生站在被檢者右側。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（3分）考生將示指和中指并攏放在曲張的腹壁靜脈上，一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離（約23cm）放松該

27、手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，若無明顯充盈，則確定上述血流方向判斷（1.5分）（如圖2-4-6）1.提問（2分）請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點及臨床意義。答：腹壁靜脈水母樣改變是指臍部可見到曲張靜脈呈四周放射狀改變（1分），常見于顯著門脈高壓（1分）。2.提問（2分）門脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時檢查靜脈血流方向有何特點？答：臍以上血流方向由下至上（1分），臍以下靜脈血流方向由上而下（1分）（如圖2-4-7）。3.腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答案：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積

28、氣。4.腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答案：消耗性疾病，腫瘤。5.門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答案：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上（如圖2-4-8）。上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下（如圖2-4-9）。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上

29、向下經大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的.曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向（如圖2-4-10）。16.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨救護車趕赴現(xiàn)場作開放性傷口的急救處理。要求：請用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學模擬人）行止血固定處理。考試時間：11分鐘正確答案:一、在急救處理的同時，要檢測患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止

30、血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側橈動脈摸不到的搏動為宜（1分）。（三）在標志牌上記錄使用止血帶的開始時間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周圍污垢、臟物（1分）。（三）傷口側面用無菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長度超過肘關節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動1cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）請敘述放松止血帶的具體時間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶

31、一次，每次放松止血帶的時間為3分鐘，松開止血帶之前應該用手壓迫住出血動脈的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部兩側（0.5分）。六、職業(yè)素質（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關注患者的疼痛程度并給予適當?shù)奶幚恚箲]緊張情緒，操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。17.請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)？A、肺動脈瓣區(qū)B、主動脈瓣區(qū)C、

32、主動脈瓣第二聽診區(qū)D、二尖瓣區(qū)E、三尖瓣區(qū)正確答案:E18.病歷摘要男性，65歲，尿頻、進行性排尿困難2年，加重1天?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿費力，尿線分叉、變細，尿后滴瀝，夜尿增多，34次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部腫痛不適，起病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常。體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史、無肝炎、結核病史。查體：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，心界無擴

33、大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，恥骨以上膨隆、腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，肝睥肋下未觸及，移動性濁音（-），腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚、質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.8210/L，WBC6.810/L，N0.7，Plt22510/L，血肌酐101mol/L，尿素氮6.7mol/L。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.良性前列腺增生（2分）2.急性尿潴留（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.良性前列腺增生：（1）老年男性，慢

34、性病程，急性加重。（1分）（2）尿頻，進行性排尿困難，飲酒后加重。（1.5分）（3）查體：前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚、質中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常（1.5分）2.急性尿潴留（1）癥狀：飲酒后出現(xiàn)尿意急迫但不能自主排尿。（1分）（2）查體：恥骨上10Cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，提示為充盈膀胱。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.膀胱頸萎縮（1分）2.前列腺癌（1分）3.尿道狹窄（1分）4.神經源性膀胱功能障礙（1分）三、進一步檢查（5分）1.泌尿系統(tǒng)及前列腺B超。（2分）2.前列腺特異性抗原（PSA）測定。（2分）3.尿動力學檢查。（1分）四、治療原則（4分）1.解除尿路梗阻：

35、留置尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺。（1分）2.藥物治療：如受體阻滯劑，5-還原酶抑制劑。（1分）3.手術治療（1分）4.其他物理療法。（1分）19.病歷摘要女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難，咯血2小時?；颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的鐵桿上，當即感到右前胸疼痛難忍，嚴重呼吸困難。伴咯血數(shù)口，隨即送來醫(yī)院。既往體健，無傳染病病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體：T37.1，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向左側偏移，右胸廓稍膨隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫，但無骨摩擦感，語顫消失，叩診呈鼓音，呼

36、吸音消失。心界不大，心率120次/分。律齊，未聞及雜音。腹部平軟。肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。四肢活動正常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓縮于肺門并呈“墜落征”，縱隔明顯左移，肋骨未見骨折。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.右側張力性氣胸（3.5分）2.右主支氣管斷裂（1.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.右側張力性氣胸：嚴重呼吸困難，口唇發(fā)紺，皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失，X線示右肺被壓縮。（2.5分）2.右主支氣管斷裂：咯血，X線示縱隔明顯左移，右肺被壓縮于肺門并有“墜落征”。（1.5分）二、鑒別

37、診斷（5分）1.開放性氣胸（1分）2.血胸（2分）3.肋骨骨折（2分）三、進一步檢查（4分）1.胸腔穿刺。（2分）2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查。（2分）四、治療原則（4分）1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流。（1分）2.使用抗生素防治感染。（0.5分）3.鎮(zhèn)痛。（1分）4.保持呼吸道通暢，吸氧。（1分）5.開胸探查，支氣管修補術。（5分）20.此心電圖診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、度房室傳導阻滯D、急性心肌梗死E、度房室傳導阻滯正確答案:C21.X線A、普大心B、靴形心C、梨形心D、燒瓶心正確答案:C22.急性早幼粒細胞白血病合并DIC病例摘要男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱

38、伴出血傾向1周，3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉，1周前又加重，發(fā)熱39，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.410/L，血小板3810/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。查體：T37.8，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血(+)，扁桃體大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕啰音，腹平軟，肝脾未觸及?；灒篐b90g/L，WBC2.810/L

39、，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板3010/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9，對照15.3，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml)，3P試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.急性早幼粒細胞白血病2.合并彌散性血管內凝血(DIC)3.右肺感染1分 (二)診斷依據(jù) 1.急性早幼粒細胞白血?。喊l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；血

40、化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血??； 2.DIC依據(jù)：早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；全身多部位出血，化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性 3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕啰音 二、鑒別診斷(5分) 1.其他急性白血病2.其他原因出血 三、進一步檢查(4分) 1.骨髓細胞免疫學檢查2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查3.X線胸片+痰細菌學檢查 四、治療原則(3分) 1.維甲酸或亞砷酸治療2.DIC治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板 3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染23.腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜

41、音）（18分）正確答案:(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（

42、3分）。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。24.臨床情景：患者，男性。45歲，因車禍致右小腿開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現(xiàn)場處理。要求：請為患者（

43、醫(yī)學模擬人）行傷口處理并用夾板行骨折外固定）?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:一、檢測患者生命征（口述）（2分）。二、檢查患肢：暴露右小腿，了解傷口及患肢有無畸形等情況（2分）。三、傷口處理（4分）（一）除去傷口周圍污垢、臟物（2分）（二）傷口處理覆蓋無菌紗布或棉墊，并包扎（2分）。四、夾板固定（8分）（一）所選用的夾板長度超過膝關節(jié)及踝關節(jié)，夾板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝關節(jié)及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分。（三）繃帶捆扎，松緊度以繃帶上下可移動1Cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以

44、應用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用繃帶固定夾板時，為何應從骨折的遠端纏起（1分）？答：可以減少患肢充血水腫。六、職業(yè)素質（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。25.心包堵塞(血心包）病例摘要男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷既往體?。簾o心肺疾疾患。查體：Bp90/8

45、0mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無啰音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.心包堵塞(血心包）2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據(jù)beck三聯(lián)癥(靜脈壓升高，bp下降，脈細快)4分二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn)，ekgst、t波改變，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改變2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型

46、。心包堵塞型少見?？焖傩菘怂劳?.大血管破裂：進行性出血，快速死亡4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診三、進一步檢查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脫氫酶2.超聲心動圖3.胸大片正側位ct4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)四、治療原則(3分)1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流3.盡早開胸探查(cvp16cmhro以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)4.抗生素防治感染26.在做腰椎穿刺前應如何與患者談話？正確答案:首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明

47、確診斷；介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合：腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術后要去枕俯臥46h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應及時通知醫(yī)生或護士。27.簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容。正確答案:初步診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。（8分）腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式。（2分）試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（2分）伴隨癥狀：黃

48、疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿。（2分）是否測量過血壓，血壓值多少。（1分）飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（1分）2診療經過（2分）是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1有無藥物過敏史。（1分）2有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結石史。（1分）3有無潰瘍病史。（1分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（0.5分）(3)問診的語言恰當。（0.5分）28.梗阻性黃疸：膽道腫瘤病例摘要女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經

49、對癥治療后即緩解，反復發(fā)作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術，術后恢復順利。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征(-)，無移動性濁音，腸鳴正常。本院B超：肝內膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內未見結石。實驗室檢查：WBC11.410/L，HGB134g/L，中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233mol/L，BDIL141.2mol/L。

50、正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤膽道結石待除外(二)診斷依據(jù)1.黃疸伴有大便顏色變淺2.血清直接膽紅素(DBIL)升高，尿膽紅素陽性3.B超示肝內膽管擴張4.膽囊結石手術史，黃疸伴有輕度腹痛二、鑒別診斷(5分)1.內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2.膽道炎癥或結石3肝胰腫瘤三、進一步檢查(4分)1.影像學檢查：CT或MRI2.必要時以PTC(經皮經肝膽道造影)協(xié)助四、治療原則(3分)1.手術探查切除腫瘤或引流2.體外引流：經皮經肝膽道引流備注：此題較難：手術病理證實為肝門膽管癌29.腹部視診時“充分暴露全腹”，應如何理解？正確答案:暴露腹部范圍上至下緣

51、，下至恥骨上緣：不要暴露不需要暴露的部位：暴露時間不要過長，以免受涼。30.左側肺炎病例摘要男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到40之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，

52、語顫增強，可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；灒篐b130g/L，WBC11.710/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210.10/L，尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù) 1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性啰音3.化驗血WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高二、鑒別診斷(5分)1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進一步檢查(4分)1.X線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗四、治療原則(3

53、分)1.抗感染：抗生素2.對癥治療31.移動性濁音檢查（6分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（5分）如（圖2-4-35），（圖2-4-36）考生自腹中部臍水平向左側腹部叩診，直至出現(xiàn)濁音，左手板指不離開腹壁（1分）（如圖2-4-35、2-4-36）。讓被檢者右側臥（1分），再繼續(xù)叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性（1分）（如圖2-4-37）。自該處繼續(xù)向腹下側叩診，直至再度出現(xiàn)濁音（1分）；再請被檢者左側臥，同樣方法叩擊（1分）（如圖2-4-38）。32.此心電圖診斷為：A

54、、正常心電圖B、房性期前收縮C、室性期前收縮D、竇性心律不齊E、預激綜合征正確答案:B33.臨床情景：患者，女，82歲，直腸癌術后，痰多且黏稠，咳嗽無力，口唇發(fā)紺，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）吸痰?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）一、一般準備工作（2分）（一）將治療臺（盤）放置床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)一鼻孔不外露）和手套。應詢問是否有義齒，若有，取下，鋪治療巾（1分）。二、吸痰器準備（2分）（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否暢通。調節(jié)負壓在4053.3kpm（1分）。（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定

55、其暢通并濕潤導管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制側孔裝置的，打開側孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松開吸痰管末端反折（使用控制側孔裝置的按壓側孔，吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打開側孔，另一手持其前按壓側孔，吸盡口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、氣管深部吸痰的操作（6分）（一）更換吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制側孔裝置的，打開側孔），另一手持其端，在無負壓的狀態(tài)下經一側鼻孔在患者吸氣時插入至氣管深部（2分）。（三）吸痰時以輕巧的動作左右旋轉、上下提插，以便吸盡氣管內痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關閉吸引器開關（1分）。（二）處理吸痰管，脫手套，并詢問患者感受，整理操作器械（1分）六、提問（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸時