糖尿病酮癥酸中毒護理查房WPS文字文檔

1、.糖尿病酮癥酸中毒護理查房文:歡迎各科室護士長及護士姐妹們參加我們內四科的護理查房,今天我們結合一位患者的病情和大家討論一下糖尿病酮癥酸中毒的護理,在提高大家對糖尿病的認識的同時,對本病的護理有一個整體的了解。文：酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠,約為119；10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中,70是酮癥酸中毒。首先我們一起學習糖尿病酮癥酸中毒的機理及臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的機理及臨床表現(xiàn)謝xx1:糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高,引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂,以至水、電解質和酸堿平衡失調,以高血糖、高血酮和代謝

2、性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應用不當 、創(chuàng)傷 、手術、 妊娠、和分娩等誘發(fā).2、機理：由于胰島素不足,細胞可利用的能量減少,導致體內脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產生的物質,正常時在血液含量很少,幾乎不被測出。當脂肪加快分解,血液中酮體大大增加,就叫做酮血癥。多余的酮體經尿排出時,尿酮檢查陽性,稱為酮尿癥。酮體由-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成,均為酸性物質,酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時,血的PH值就會下降7.35,這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒,即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。3、臨床表現(xiàn)為： 1、有多飲、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2、食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼

3、、意識障礙;3、呼吸深快且有爛蘋果氣味;4、嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5、酮癥酸中毒接受治療后,病情繼續(xù)加重,血壓下降,應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內凝血等。6、少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥,易誤診,應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。 文：通過講解,相信大家對糖尿病酮癥酸中毒有了初步的了解,接下來我們請王xx老師為我們介紹患者病情二、病情介紹王xx 患者,女,62歲.因多飲、多食、多尿、體重下降10年,發(fā)熱、浮腫7天,惡心、嘔吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.診斷2型糖尿病,糖尿病酮癥酸中毒入院時患者神志恍惚,呈

4、昏睡狀態(tài),呼吸深快且有爛蘋果氣味。 予查體：T38.9,P108次/分,R25次/分,BP125/80mmHg ,測快速血糖為HI,遵醫(yī)囑予抽血急查化驗,結果回報血糖：36.7mmol/L,血酮體:,血PH:7.25,CO2-CP:15mmol/L,白細胞:10.61*109/L,中性粒細胞：86.8%,急查小便結果回報 尿糖:,尿酮體:,尿蛋白:.遵醫(yī)囑予降糖、補液、抗感染、糾正電解質及酸堿失衡等對癥處理 。文：那根據(jù)患者的病情,我們用循證護理的方法將所收集到患者的這些資料,尋找護理過程中所存在的問題,并制定方案解決問題,那麼此患者存在那些護理問題？將采取哪些護理措施進行護理呢？請張xx、吳

5、xx、朱xx分別為我們講述：存在的護理問題及采取的護理措施張xx1、低效型呼吸形態(tài)深大呼吸：與酮癥酸中毒有關；護理措施：1將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2迅速建立靜脈通路,雙管補液,其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.4每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質、CO2-CP1次,每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次,評估病情變化。5測定中心靜脈壓,記錄尿量,以判斷輸液量及速度是否合適。6評

6、估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)。7每2小時翻身拍背1次,每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。吳xx2、體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關；護理措施：1降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法,行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。鼓勵病人多飲水,每日25003000ml,以補充高熱消耗的大量水分,并促進毒素和代謝產物的排出。觀察體溫,一般每日測體溫4次,高熱時應每4小時測量一次4加強口腔護理 保持口腔清潔5加強皮膚護理 及時更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥,對于長期持續(xù)高熱臥床者,要注意

7、防止壓瘡的發(fā)生。朱xx3、有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關； 1、密切觀察病情 注意血糖監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)低血糖,每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等,尤其是癥狀不典型及老年人,應適當增加監(jiān)測次數(shù),以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素,將體內的酮體排出體外,宜采用小劑量胰島素治療方案,且簡便、有效、安全。控制胰島素輸入的速度,血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜,盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3、為防止發(fā)生低血糖,當血糖降至13.9mmol/L時,改輸5葡萄糖并加入普通胰島素按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算。定時監(jiān)測血糖,根據(jù)

8、血糖變化及時調整胰島素的靜滴速度,并加強巡視,注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)及早處理。文：大家講得非常好,不過除了以上的問題以外,該患者在接下來的治療中還有那些護理問題需要我們來一一的解決呢,請吳x、陳xx為我們大家講解四、需要繼續(xù)解決的護理問題及相關措施吳x1、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關； 護理措施：患者通過持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療,血糖已下降,患者的神志轉清楚后,可給予患者流質或半流質糖尿病飲食,以滿足機體的需要量加強患者營養(yǎng),增強患者的皮膚彈性,給患者穿寬松、棉質的衣服和襪子,保護皮膚的完整性,防止受損,并勤

9、翻身、勤擦洗、勤更換,建立床頭翻身卡,每2h翻身一次,以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情,延長病程,嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注重保暖,避免燙傷。保持病室安靜,空氣新鮮,保持呼吸道通暢,取側臥位或平臥位頭偏向一側,預防肺部感染。陳xx2、潛在并發(fā)癥血栓栓塞護理措施：臥床期間下肢抬高10-15cm,每日進行下肢按摩2次,每次15-20分鐘。意識清醒后鼓勵下床活動,以促進靜脈回流。密切觀察肢端顏色,皮膚溫度及動脈搏動情況。評估患者有無頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予復方丹參250ml+胰島素4U靜滴,可起到活血化淤,降低血糖和血脂,改善微循環(huán),減少血栓形成的作用。一

10、旦發(fā)現(xiàn)血栓形成,立即配合醫(yī)生應用抗凝藥物、溶栓藥物或擴血管藥物,對腦血栓形成的患者,做好搶救及護理,并做好介入溶栓治療的準備。文：下面有請熊xx給大家詳細的講解糖尿病酮癥酸中毒的治療原則五、治療原則熊xx1補液DKA補液的目的是擴容。糾正失水,降低血滲透壓,必須建立兩條靜脈通道 其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液,開始時補液速度應較快,在2h內輸入10002000ml補充血容量,改善四周循環(huán)和腎功能。第2h至第6h輸入10002000ml,第一天補液量40005000ml,當血糖降至13.9mmolL左右時,可開始輸入5%GS,防止血糖下降太快、太低,以免

11、發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者,補液不可太快,宜密切觀察。2胰島素治療DKA應用小劑量胰島素治療,可使血糖穩(wěn)步下降。在病程的第一個24h,我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜。如2h血糖無明顯下降,胰島素用量可加倍。每小時測快速血糖1次,依血糖水平隨時調整胰島素劑量。3糾正酸中毒輕癥者經補液及胰島素等治療后,酸中毒可逐漸得到糾正,不必補堿。當血pH低至7.17.0時或碳酸氫根低于5mmolL時才給適量碳酸氫鈉。4補鉀血糖大大升高可引起滲透性利尿,鉀隨尿排出；嘔吐也會使鉀喪失；不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏,所以必須補鉀。根據(jù)

12、血鉀、心電圖、尿量等,把握補鉀的時間及量,做到見尿補鉀,補鉀速度不宜超過每小時氯化鉀1.5g,切忌靜推,不得滲出血管外。5抗生素：感染常是本癥的主要誘因,而酸中毒又常并發(fā)感染,即使找不到感染處,只要患者體溫升高、白細胞增多,即應予以抗生素治療。 6其它：對癥處理及消除誘因。文：接下來請劉xx為大家具體的講述糖尿病酮癥酸中毒的護理措施六、護理措施 劉xx建立特別護理：嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.52小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次,24小時查血糖及電解質一次。 吸氧：對昏迷病人應注意吸痰,以保持呼吸道通暢

13、。勤翻身拍背,以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 胃擴張者插胃管。 尿潴留者插導尿管。 另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急,以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人,晚上睡覺前應皮下注射胰島素48U,以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。文：對于糖尿病酮癥酸中毒的病人,我們在護理的過程中,還有最重要的一項就是健康教育。請韓老師為大家講述：七、健康教育韓xx依據(jù)本病的幾個常見誘因,我們對患者及家屬進行了宣教：1、糖尿病患者要慎起居,注意防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲,防止感染。注意飲食衛(wèi)生,平時可進行輕體力活動鍛煉,增強體質,預防感冒2、合理的飲食控制,繼續(xù)糖尿病飲食,禁食高糖食品及高脂肪食品,飲食定時定量,有規(guī)律,可多吃綠葉蔬菜,豆類以及低脂肪、富含蛋白質食物,忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意,謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生,勤洗澡、更換內衣,每日用溫水清洗會陰部,如有泌尿生殖系感染征象,及時就