中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防和控制

1、主要內(nèi)容病原體特征及流行病學患者的管理環(huán)境及物品的管理醫(yī)務人員的防護醫(yī)療廢物管理尸體處理標本采樣送檢1第一頁，共二十八頁。冠狀病毒屬單股正鏈RNA病毒圓形，100 nm160 nm，有包膜表面有冠狀刺突蛋白3個血清群: , , 和群主要感染哺乳動物豬、狗、貓、鼠、牛、馬、羊、貍、猴、蝙蝠人群主要感染禽類：雞、火雞冠狀病毒比較脆弱，體外大約存活24小時普通的清潔劑和消毒劑均能較易將其滅活Knipe DM, Howley PM. Fields Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins2第二頁，共二十八頁。流行病學傳染源： 自然

2、宿主（單峰駱駝，蝙蝠？），感染者傳播途徑： 飛沫傳播，空氣傳播，接觸傳播易感人群： 推測老年人、兒童、慢性基礎疾病人群更加易感 醫(yī)院成為疫情擴散的重要場所，做好個人防護的重要性 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um)通過空氣流動導致的疾病傳播；飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（ 5um），在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜和眼結膜等導致的傳播；接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播；生物媒介： 3第三頁，共二十八頁。流行病學特征（截至2014年5月6日的最新認識 ）流行概況：主要在中東地區(qū)，其他地區(qū)有輸入性病例潛伏期：（214）天傳染期待定，潛伏期內(nèi)是否有傳染性? 目

3、前未發(fā)現(xiàn)。重癥病例發(fā)病后18天下呼吸道仍有病毒核酸陽性R0 ：待定，大多數(shù)密切接觸者未感染，提示人間傳播能力可能不高控制方法：阻斷駱駝傳人、控制院感、管理接觸者出入境檢疫：WHO目前不推薦。4第四頁，共二十八頁。流行病學史5第五頁，共二十八頁?；颊吖芾砘颊咧付肪€由專人引導進入病區(qū)疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置于同一房間病情允許時，患者應當戴外科口罩，培訓咳嗽禮儀和手衛(wèi)生患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)嚴格探視制度，不設陪護患者病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施6第六頁，共二十八頁。環(huán)境和物品管理原則聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物

4、品實行專人專用重復使用的醫(yī)療器具應當先消毒去污染后，再送消毒供應中心處理患者出院、轉院后應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范要求對病房進行終末消毒 具體消毒措施參照埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指引7第七頁，共二十八頁。醫(yī)務人員防護原則遵循標準預防+額外預防相結合原則 -飛沫隔離 - 空氣隔離 - 接觸隔離嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護措施。From:中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）8第八頁，共二十八頁。2014年版防護接觸體液，戴清潔手套，脫手套后洗手可能受到體液噴濺時，醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣有創(chuàng)操作時，戴口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、隔離衣防護用品被污染時，及

5、時更換正確的穿脫順序，脫去手套后立即洗手或手消毒。From:中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）9第九頁，共二十八頁。2012年版防護發(fā)熱門（急）診所有患者時：外科口罩疑似或確診患者：醫(yī)用防護口罩+手衛(wèi)生正確穿脫防護用品疑似或確診患者的病區(qū)遵循標準預防+額外預防相結合原則(飛沫+空氣+接觸)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護措施根據(jù)導致感染的危險程度采取分級防護措施From：新型冠狀病毒醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2012年版）10第十頁，共二十八頁。分級防護發(fā)熱門診+無癥狀密接：一級防護 -帽子、外科口罩、隔離衣、手套疑似或確診患者+有癥狀密接：二級防護 -帽子、N95

6、口罩、防護衣、眼罩、面屏、雙層手套、鞋套 有創(chuàng)操作：三級防護 -二級防護+防護面罩或全面型呼吸防護器重點：呼吸防護+手衛(wèi)生11第十一頁，共二十八頁。標準預防和一級預防標準預防：所有醫(yī)護人員一級預防：發(fā)熱門診、無癥狀密接著嚴格遵守標準預防原則消毒、隔離各項規(guī)章制度工作服、工作帽和口罩，隔離衣，乳膠手套嚴格執(zhí)行洗手和手消毒制度個人衛(wèi)生處置，注意呼吸道與粘膜防護。12第十二頁，共二十八頁。二級預防場景： 留觀室、病房； 接觸體液等分泌物；轉運人員原則：嚴格遵守標準預防原則消毒、隔離各項規(guī)章制度必須穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用防護口罩、眼罩/面屏、防護服、雙層手套、鞋套嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)劃

7、分正確穿戴或脫摘防護用品注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護13第十三頁，共二十八頁。三級預防場景：氣管插管等有創(chuàng)操作原則：在二級基礎上，加戴防護面罩或全面性呼吸防護器。14第十四頁，共二十八頁。密接者的防護依 據(jù)：密接者無癥狀無傳染性無癥狀：一級預防即可有癥狀：按照疑似對待，提升至二級預防15第十五頁，共二十八頁。18609132醫(yī)用防護口罩16第十六頁，共二十八頁。注意有效期內(nèi)使用一般：為3年期，編碼首個為產(chǎn)地、第2個為年、后三個為生產(chǎn)日17第十七頁，共二十八頁。18第十八頁，共二十八頁。19第十九頁，共二十八頁。戴、脫手套方法20第二十頁，共二十八頁。21第二十一頁，共二十八頁。22第二十二頁，共二十八頁。一級預防23第二十三頁，共二十八頁。24第二十四頁，共二十八頁。二級預防醫(yī)用防護口罩、眼罩、面屏、雙層手套、防護衣25第二十五頁，共二十八頁。注意：每脫完一步后必須進行手消毒或更換手套后再進行下一步26第二十六頁，共二十